精神病學(xué)基礎(chǔ)之二：癥狀學(xué)-在線瀏覽
2025-02-23 07:05本頁面
【正文】 ? 非真實感 “水中月、鏡中花”（精神分裂癥、抑郁癥、神經(jīng)癥） ? 體形障礙 “窺鏡癥”（精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙） ? 視物錯距 ? 時光飛逝／停滯，似曾相識／舊事如新 ? 與錯覺的區(qū)別： 錯覺 ：是對 整體 及其本質(zhì)徹底歪曲（木樁看成人）； 感知綜合障礙 ：只對 個別屬性 歪曲 的認(rèn)知，無整體性錯誤（例：腦袋變小，胳膊變長，距離變短） 二、思維障礙 （一）思維形式障礙，包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙 思維奔逸 興奮性 ? 思維活動量增加、聯(lián)想速度加快 ? 話多、語速快、詼諧幽默 ? 音聯(lián)、意聯(lián) ? 隨境轉(zhuǎn)移 ? 多見躁狂狀態(tài) ? 思維遲緩：聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難 ? 表現(xiàn)： 言語緩慢，說話少，不主動，聲音低，反應(yīng)遲緩（問之可以回答，但緩慢）。 ? 常見于 :抑郁狀態(tài) ? 思維貧乏：聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。 患者體驗 ——腦子空洞無物，沒有什么東西可想。 ? 見于精神分裂癥 ? 思維插入 ? 思維插入：與主題無關(guān)的聯(lián)想，別人強加給他的， 不受患者意志支配。 ? 多見于：精神分裂癥 ? 1邏輯倒錯性思維 ? 思維聯(lián)想過程中邏輯性明顯障礙，推理過程十分荒謬。雖然與客觀現(xiàn)實及所受教育水平不符，但病人堅信不疑。 多見于精神分裂癥 ? （ 2）被害妄想 ? 被跟蹤、投毒、監(jiān)視等。 多見于精神分裂癥 ? （ 4）物理影響妄想或被控制感 ? 認(rèn)為自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，不能自主，如電波、特殊的先進(jìn)儀器、神秘力量等。 多見于躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙 ? （ 6）自罪妄想（罪惡妄想） ? 認(rèn)為犯嚴(yán)重錯誤和罪行，最大惡極，死有余辜。 多見于精神分裂癥，也可見更年期和老年期精神障礙。 多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙。 多見于精神分裂癥 ? （ 10）內(nèi)心被揭露感（被洞悉感） ? 自己內(nèi)心想法、隱私，未經(jīng)言語表達(dá)，別人就知道了。 ? 突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和處境無關(guān)。 ? 妄想心境 ? （ 2）繼發(fā)性妄想 ? 在其他精神異?；A(chǔ)上產(chǎn)生 見于多種精神疾病 ? 強迫觀念 或稱強迫性思維（應(yīng)歸于思維形式障礙內(nèi)）反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。 ? 強迫表現(xiàn)形式： （ 1）強迫性回憶：反復(fù)回憶 （ 2）強迫性窮思竭慮 （ 3）強迫性對立思維 （ 4）強迫性懷疑 （ 5）常伴有強迫性動作 ? 強迫意向和強迫動作： 強迫意向： 有做出某種動作的強烈沖動，但不付諸行動，焦慮、出現(xiàn)回避行為。（關(guān)門、洗手、脫衣、寫字），明知故犯，耗費很多時間和精力。 ? 如：迷信者堅信已故親人并未死去的觀念 特點： （ 1）片面而偏激 （ 2）某事實基礎(chǔ)＋強烈情感色彩 → 對事實做出超乎尋常的評價并堅持 → 影響行為 （ 3）有一定的性格基礎(chǔ) （ 4）沒有邏輯推理錯誤，不荒謬 （ 5）多見于人格障礙和心因性障礙 ? 與妄想的區(qū)別： 內(nèi)容比較符合現(xiàn)實，有一定的人格基礎(chǔ) 三、注意、記憶與智能障礙 ? （一）注意障礙 ? 注意減弱 ? 主、被動注意興奮性減弱，注意廣度縮小，穩(wěn)定性下降。 ? 注意狹窄 ? 注意范圍狹小。見于應(yīng)激狀態(tài)，意識障礙、智力障礙患者 ? 注意對于判斷是否有意識障礙有重要意義 ? 注意增強 :主動注意增強。見于：神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精分癥等。見于：神衰、精分癥、兒童多動癥等。由于被動注意增強，主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性下降。即外界客觀事物難以引起患者的注意。 （二）記憶障礙 ? 記憶增強 —病理的記憶增強 ? 見于躁狂或抑郁發(fā)作，偏執(zhí)狀態(tài) ? 記憶減退：記憶過程普遍減退。對經(jīng)歷過的事件，在地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。 例：把自己做過的事，說過的話回憶成別人的。非常認(rèn)真地說假話。 見于 ：各種原因引起的腦器質(zhì)性疾?。òV呆） 柯薩可夫綜合征 （ Korsakov’s syndrome） 遺忘綜合癥：虛構(gòu)、錯構(gòu)、
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