【正文】 望，感到自己一無是處，以致興趣索然，有“度日如年〞、“生不如死〞之感。常和思維緩慢、言語動作減少、意志要求減退、反響遲鈍組成抑郁狀態(tài)。病人表現(xiàn)為緊張恐怖，顧慮重重，坐臥不安假設(shè)大禍臨頭，惶惶不可終日。多見于焦慮性神經(jīng)癥及更年期精神障礙。常見于腦動脈硬化性精神病、癔癥、神經(jīng)衰弱。 ?情感和情感障礙〔 emotion and emotion disorders) ? 情感爆發(fā) (emotional outburst,raptus)：這是一種在精神因素作用下突然發(fā)作的、爆發(fā)性情感障礙。有時捶胸頓足、號啕大哭，有時又興高采烈、手舞足蹈，有時有滿地打滾，整個現(xiàn)象變化很大，雜亂無章。主要見于癔癥。病人對引起正常人的極大悲傷或愉快的事無動于衷。嚴重時對個人生活漠不關(guān)心。 ? 情感倒錯 (parathymia)： 病人的情感體驗與當時外界刺激及病人思想內(nèi)容不相協(xié)調(diào)。聽到令人快樂的事時，反而表現(xiàn)為傷感。 ? 病理性激情 (pathological affect)：是一種突然發(fā)作、非常強烈的又較短暫的情感障礙。多見于癲癇、較嚴重的顱腦外傷，也可見于精神分裂癥。 意志活動 ? 增強 (hyperbulia) ? 減弱 (hypobulia) ? 缺乏 (abulia) ? 意向倒錯(parabulia) ? 精神運動性興奮 ? 協(xié)調(diào) /不協(xié)調(diào)：躁狂性、青春性、緊張性、器質(zhì)性 ? 精神運動性抑制 ? 木僵 (stupor)：緊張性、心因性、抑郁性、器質(zhì)性木僵 ? 怪異、沖動、自殺、自傷行為 第五十二頁，共七十六頁。意志對行為有發(fā)動、堅持、制止和改變的調(diào)節(jié)控制作用 。 ? 意志障礙〔 dysbulia)—— 意志量方面的變化 ： ? 意志增強 (hyperbulia) ：指一般意志活動的增多。見于偏執(zhí)型精神分裂癥和躁狂發(fā)作。由于情緒低落，對周圍一切事物興趣索然，以致意志消沉，不愿參加外界活動，對一切都懶于料理，整日呆坐或臥床不起。常與思維緩慢、情緒低落同時存在。 第五十三頁，共七十六頁。病人對任何活動缺乏明顯的動機，沒有什么確切的企圖或要求，對工作學習無自覺性，缺乏應有的主動性和積極性，行為被動，個人生活也極端懶散，不注意衛(wèi)生，不洗澡，不理發(fā)，嚴重時本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮。 ? 意向倒錯 (parabulia)：指病人的意向要求與一般常情相違背或為常人所不允許，以致病人的某些活動或行為使人感到難以理解。多見于精神分裂癥。病人在發(fā)病時吃常人不能吃、不敢吃或厭惡的東西，如經(jīng)常在垃圾桶里尋找骨頭吃，揀地上的小石子、蟲殼吃，有時還吃肥皂，甚至糞便。是精神分裂癥的特征病癥。 ?運動和行為障礙 ? 精神運動性興奮 (psychomotor excitement)： 指整個精神活動的增強。 ? 不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮 :病人的言語動作增多與其思維情感不相配合，動作單調(diào)雜亂，無動機和目的，也缺乏一定的指向性，使人難以理解。如見于精神分裂癥青春型的青春性興奮、見于精神分裂癥緊張型的緊張性興奮 、見于腦動脈硬化性精神病、老年性精神病、慢性外傷性精神障礙和麻痹性癡呆等的器質(zhì)性興奮 。 ?運動和行為障礙 ? 精神運動性抑制 (psychomotor retardation)：是整個精神活動的降低，病人的言語、動作普遍緩慢和減少。輕時病人言語動作行為顯著減少，緩慢遲鈍。見于精神分裂癥緊張型的稱為緊張性木僵，見于嚴重抑郁癥的稱為抑郁性木僵，見于反響性精神障礙的稱為心因性木僵，見于腦器質(zhì)性精神病的稱為器質(zhì)性木僵。如將病人頭部抬高離開床面，他持續(xù)在好似枕著枕頭的姿勢躺著，可維持很長時間，不自動糾正，稱為空氣枕頭。 ? 緘默癥 (mutism)：病人呈緘默不語，也不答復以下的問題，有時可以手示意。 第五十六頁，共七十六頁。 ? 主動性違拗 (active negativism)：病人做出與對方要求完全相反的動作。 ? 被動性違拗 ((passive negativism)：病人對別人的要求加以拒絕，不去執(zhí)行。常與刻板語言同時出現(xiàn)。 ? 模仿動作 (echopraxia)：病人毫無目的、毫無意義地模仿別人的動作，常與模仿語言同時出現(xiàn)，多見于精神分裂癥。多見于精神分裂癥 。病人為此感到非常痛苦，對治療要求迫切。常見于強迫性神經(jīng)癥，也可見于精神分裂癥早期。 ?意識和意識障礙 ? 意識是人類所特有的的反映現(xiàn)實的最高形式 。 ? 環(huán)境意識障礙 ? 以意識清晰度降低為主的意識障礙 ? 嗜睡 (drowsiness)：意識清晰度水平下降較輕微，安靜的環(huán)境下病人呈嗜睡狀態(tài)，呼叫或推動病人肢體 ,病人可立即清醒 ,也能進行一些簡短而正確的交談或做一些簡單的動作，但刺激一消失就又入睡，此時吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。病人表情呆板，反響遲鈍，思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，對時間、地點、人物可有定向障礙，吞咽、瞳孔、角膜等反射仍存在。 意識和意識障礙 ? 昏睡 (sopor) ：意識清晰度水平較前更低，對周圍環(huán)境及自我意識均喪失，在強烈疼痛刺激下，如壓眶、針刺病人手足可出現(xiàn)防御反射。 ? 昏迷 (a) ：意識完全喪失，病人無自發(fā)運動，對任何刺激都不產(chǎn)生反響，許多反射如吞咽、防御，甚至對光反射均可消失，可引出病理反射。 第五十九頁，共七十六頁。病人在此縮小的范圍內(nèi)，可有相對正常的感知覺，以及協(xié)調(diào)連貫的復雜動作，但除此范圍外的事物都不能正確感知和判斷。常突然發(fā)生，突然終止，持續(xù)時間不長，數(shù)分鐘至數(shù)小時，事后遺忘或局部遺忘。 ? 以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙： ? 譫妄狀態(tài) (delirium)：在意識清晰度降低的同時，產(chǎn)生大量的幻覺、錯覺，以幻視多見，幻覺的內(nèi)容多為生動鮮明逼真的形象性的人物或場面，如見到昆蟲、猛獸、神鬼、戰(zhàn)爭場面。 第六十頁，共七十六頁。病人感到自己軀體和周圍環(huán)境以及本人產(chǎn)生一種似乎是不真實的疏遠的感覺，對周圍現(xiàn)實的這種感覺那么又稱非真實感 (derealization)。 ? 交替人格 (alternating personality)：同一病人在不同時間內(nèi)可以表現(xiàn)出兩種完全不同的個性特征和內(nèi)心體驗，即兩種不同的人格，在不同的時間內(nèi)可以交替出現(xiàn)，多見于癔癥和精神分裂癥。多見于精神分裂癥、癔癥。如稱自己是父親，或變?yōu)樾茇埩?，變成狐貍了。多見于癔癥、精神分裂癥。 ?常見的精神病癥綜合征 ? 幻覺妄想綜合征 ：以幻覺為主，在幻覺根底上產(chǎn)生妄想，如被害妄想、影響妄想等。 ? 精神自動綜合征 ：是在意識清晰的狀態(tài)下產(chǎn)生的一組綜合征，包括假性幻覺、被控制感、被揭露感、強制思維及系統(tǒng)化的被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系的綜合征。 ? 躁狂狀態(tài)：表現(xiàn)為情感高漲、思維奔逸和活動增多。 ? 緊張綜合征：最突出的病癥是病人全身肌張力增高。多見于精神分裂癥。 ?常見的精神病癥綜合征 ? 遺忘綜合征 ：又稱柯薩可夫綜合征。多見于酒精中毒性精神障礙。常伴有頭痛、頭暈、感覺過敏、虛汗、心悸、睡眠障礙等 ? 急性腦病綜合征 ：主要表現(xiàn)為各個階段的意識障礙，可伴有急性精神病表現(xiàn)如不協(xié)調(diào)的運動性興奮、緊張綜合征、類躁狂狀態(tài)或抑郁狀態(tài)。 ? 慢性腦病綜合征 ：主要表現(xiàn)為癡呆，伴慢性精神病病癥，如抑郁狀態(tài)、類躁狂狀態(tài)、類精神分裂癥樣表現(xiàn)，以及明顯的人格改變和遺忘綜合征。 精神問診 Mental Interview 第六十四頁，共七十六頁?！?Active vigilance during the first few minutes〕 然后進入問診的平臺期〔 Evenhovering attention 〕 注意傾聽〔 Listen and attending〕 多聽少記〔 Note taking is not encouraged〕 善于疑問，不要冒然下結(jié)論〔 Skeptical inquiry and nonjudgmental: ‘ Not being myself〕 從交談中了解患者的性格特點〔 Conclusion. temperament, coping style〕 第六十五頁，共七十六頁。 〔大約需 3~10 分鐘〕 ? 環(huán)境安靜、外界影響較少〔 Quiet and private place 〕 ? 以開放式交談為主〔 Openended beginning: invitation, clue〕 ? 讓患者自由交談，暫不限制談話內(nèi)容。 ? 要事先設(shè)想詢問順序，詳細詢問主要病癥。 問診技巧 Specific interviewing techniques1 ? 關(guān)注患者，營造舒適氣氛〔 Pay attention to the patient’ s fort〕 ? 理解為本〔 Remember the basics: Understanding〕 ? 一次提一個問題〔 Don’ t ask two questions at the same time 〕 ? 開放式提問優(yōu)于封閉式提問〔 An openended question 〕 ? 少問用“是 〞或“否〞來答復的問題〔 Don’ t ask question calling for negative answers〕 ? 防止武斷〔 Avoid being judgmental〕 ? 善用誘導性語言〔 Make liberal use of facilitating remarks〕 ，如我明白、繼續(xù) ? 善于追問〔 Ask for clarification 〕，如你能解釋清楚點嗎。 問診技巧 Specific interviewing techniques2 ? 談話中交流自己的感受〔 Don’ t be afraid to be yourself: echo, touch〕 ? 鼓勵患者釋放情緒〔 Encourage the expression of feeling〕 ? 注意患者的年齡階段〔 Consider the patient in developmental terms〕 ? 記住患者是弱勢群體〔 Remember that the patient is more scared〕 ? 站在患者的立場思考問題〔 Tell the patient what you think he or she is feeling 〕 第六十八頁，共七十六頁。 ? 學會適當?shù)某聊?Learn to be quiet〕 ? 患者在難于釋懷的情緒中沉默時，陪他一起沉默〔 When a patient falls silent, be silent too.〕 ? 注意患者的肢體語言〔 Pay attention to body language〕 ? 與口語不同，肢體語言極少“撒謊〞。 ? 全面詢問，抓住重點〔 Star broadly and then focus in〕 ? 先全面了解〔 310 minutes for openended assessment〕 ? 后詢問相關(guān)病癥〔 Direct questions 〕 ? 主要病癥詳細了解〔 Constricted questions ： how long 、 how much 、 how many) ? 詢問與診斷標準有關(guān)的問題〔 Questions directly related to diagnostic criteria〕 第七十頁，共七十六頁。 附：常用精神障礙分類系統(tǒng) ? 國際精神障礙分類系統(tǒng)〔 ICD10 〕 ?美國精神障礙分類系統(tǒng)〔 DSMⅣ 〕 ?中國精神障礙分類系統(tǒng)〔 CCMD－ 3 〕 第七十二頁，共七十六頁。 第七十四頁，共七十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 精 神 病 學〔 Psychiatry〕。一精神分裂癥患者聽到汽車聲就同時能聽到別人的議論聲。多繼發(fā)于急性器質(zhì)性疾病或急性應激狀態(tài)。