【正文】 往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問(wèn)題、形成新概念的能力，智能活動(dòng)與感知、記憶、注意、思維有密切聯(lián)系，可表現(xiàn)為理解力、計(jì)算力、分析能力、創(chuàng)造能力等。 ? 癡呆 (dementia)是一種綜合征，涉及各種高級(jí)皮質(zhì)功能損害，常是慢性或進(jìn)行性的，包括定向、記憶、理解、計(jì)算、學(xué)習(xí)等能力以及判斷力的障礙。可見(jiàn)于阿爾采末氏病和麻痹性癡呆。 癡呆〔 dementia) ? 假性癡呆 :與癡呆有類似表現(xiàn) ,往往是在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生的癡呆病癥，而大腦的組織結(jié)構(gòu)方面無(wú)任何器質(zhì)性損害病變的性質(zhì)根本上是功能性的，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，短期?nèi)可以完全恢復(fù)。多見(jiàn)于癔癥。情感具有情景性、穩(wěn)固性和長(zhǎng)期性。但這種情感高漲不很穩(wěn)定，病人易激惹，稍有不遂那么勃然大怒，遇悲傷事那么傷心流淚，但轉(zhuǎn)瞬即逝，迅速恢復(fù)原狀。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。病人常自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺企圖。常伴有植物神經(jīng)功能紊亂及疑病觀念。 第五十頁(yè)，共七十六頁(yè)。這類發(fā)作具有做作、幼稚、表演色彩，持續(xù)時(shí)間短，暗示性高。對(duì)周圍發(fā)生的事漠不關(guān)心，說(shuō)話聲調(diào)平淡，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)極為貧乏或缺如。如談及別人在迫害他時(shí)，還表現(xiàn)為愉快的表情。此時(shí)病人可產(chǎn)生沖動(dòng)行為，以致傷害別人，病人難以控制，常伴有一定程度的意識(shí)障礙，可有遺忘。 意志、行為和意志、行為障礙 ? 意志：是指人們自覺(jué)地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過(guò)程，為人類獨(dú)有的心理現(xiàn)象。這類病癥的產(chǎn)生往往與其他精神活動(dòng)有密切的內(nèi)在聯(lián)系，或以其為根底，或受其支配和影響。工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，甚至不能進(jìn)行，病人對(duì)上述情況一般能意識(shí)到，但總感到做不了。 ?意志、行為和意志、行為障礙 ? 意志障礙〔 dysbulia)—— 意志質(zhì)方面的變化 ? 意志缺乏 (abulia)：與意志減退有本質(zhì)的區(qū)別。有時(shí)這些行為可以在某些幻覺(jué)和妄想的支配下產(chǎn)生，病人往往對(duì)此做出一些荒唐的解釋。 ? 矛盾意向 (ambivalance)： 病人對(duì)同一事物卻同時(shí)產(chǎn)生對(duì)立的相互矛盾的意志活動(dòng)，病人對(duì)此毫無(wú)自覺(jué)，不能意識(shí)到它們之間的矛盾性，因而從不自動(dòng)加以糾正。 ? 協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：病人的言語(yǔ)動(dòng)作增多與其思維情感活動(dòng)的增多相一致，并和環(huán)境密切聯(lián)系配合，病人活動(dòng)的增多是有目的的，是可理解的，整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)的，多見(jiàn)于躁狂狀態(tài)。 第五十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。嚴(yán)重時(shí)運(yùn)動(dòng)完全抑制，緘默不語(yǔ)，不吃不喝，保持一個(gè)固定的姿勢(shì)，體內(nèi)外任何刺激如針刺皮膚等都不能引起相應(yīng)的反響或躲避〔防御反射〕，口涎外溢，不自動(dòng)大小便，面無(wú)表情。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。 ?運(yùn)動(dòng)和行為障礙 ? 違拗癥 (negativism)：病人對(duì)于別人向他提出的要求不僅沒(méi)有相應(yīng)的行為反響，甚至加以抗拒。 ? 刻板動(dòng)作 (stereotyped act)：病人持續(xù)地、單調(diào)而重復(fù)地做一個(gè)動(dòng)作盡管這個(gè)動(dòng)作并沒(méi)有什么指向性和意義。 ? 作態(tài) (mannerism)：病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情，如病人做怪相、扮鬼臉等并不離奇，但使人感到好象是成心裝出來(lái)似的。如反復(fù)洗手、反復(fù)關(guān)門(mén)。意識(shí)障礙可表現(xiàn)為意識(shí)清晰度的降低，意識(shí)范圍的縮小及意識(shí)內(nèi)容的變化。 第五十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。多見(jiàn)于嚴(yán)重的腦部疾病及軀體疾病的垂危期。此時(shí)同時(shí)可有定向障礙，片斷的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、妄想以及相應(yīng)的行為。病人常可表現(xiàn)為緊張、恐懼的情緒反響和相應(yīng)的興奮不安、行為沖動(dòng)、雜亂無(wú)章，思維不連貫，定向力障礙，病癥晝輕夜重，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日不等，一般與病情變化有關(guān)，恢復(fù)后局部不能回憶，多見(jiàn)于軀體疾病所致精神障礙急性腦病綜合征。有的病人感到他本人與周圍世界之間似乎存在著某種空隙，其間好似放置了一個(gè)玻璃屏幕，透過(guò)它去看世界感到周圍的事物似乎是虛無(wú)縹緲的。 ? 人格轉(zhuǎn)換 (transformation of personality)：病人否認(rèn)原來(lái)的自身，而自稱是另一個(gè)人或稱為某種動(dòng)物，但未有相應(yīng)的行為和言語(yǔ)的轉(zhuǎn)變。 第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ? 情感綜合征： 以情感障礙為主的一種綜合征。包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)前者包括木僵、違拗、刻板言語(yǔ)及刻板動(dòng)作，模仿言語(yǔ)和模仿動(dòng)作、蠟樣屈曲、緘默等，可持續(xù)數(shù)月，在無(wú)任何原因下突然轉(zhuǎn)入緊張性興奮狀態(tài)，后者持續(xù)時(shí)間較短，往往是突然爆發(fā)的興奮沖動(dòng)和暴力行為，然后進(jìn)入木僵狀態(tài)或緩解。其特點(diǎn)是識(shí)記能力障礙，時(shí)間定向力障礙，錯(cuò)構(gòu)或虛構(gòu)，順行性遺忘或逆行性遺忘。多繼發(fā)于急性器質(zhì)性疾病或急性應(yīng)激狀態(tài)。 The Science of Observation 兩種問(wèn)診方式：積極主動(dòng)詢問(wèn)式〔 Active, Intrusive〕與觀察感受思考式〔 Observe, Perceive, Take in〕 在問(wèn)診的最初幾分鐘內(nèi)要采取主動(dòng)的問(wèn)診，記錄必要的信息?！睳ondirective〕 ? 〔 Ranking 〕根據(jù)精神檢查的內(nèi)容，逐步詢問(wèn)。 第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)?！?Unlike the tongue, the body seldom lies.〕 第六十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ICD10 CLASSIFICATION ? Organic mental disorder ? Mental and behavioral disorders due to psychoactive substance use ? Schizophrenia, schizotypal and delusional disorders ? Mood [affective] disorders ? Neurotic, stressrelated and somatoform disorders ? Behavioral syndromes associated with physiological disturbances and physical factors ? Disorders of adult personality and behavior ? Mental retardation ? Disorders of psychological development ? Behavioural and emotional disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence ? Unspecified mental disorder 第七十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。研究領(lǐng)域：宏觀和微觀的研究共同開(kāi)展。 CCMD3精神障礙的診斷分類 第七十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。常見(jiàn)于精神分裂癥偏執(zhí)型，偏執(zhí)性精神障礙。 CCMD3精神障礙的診斷分類 ? 0、器質(zhì)性精神障礙 精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙 精神分裂癥〔分裂癥〕和其他精神性障礙 心境障礙〔情感性精神障礙〕 癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥 心理因素相關(guān)生理障礙 人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況 第七十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。 總結(jié) Technique summary ? Establish ? Empathy ? Respect ? trust ? Alliance 第七十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。 問(wèn)診技巧 Specific interviewing techniques3 ? 可以通過(guò)重復(fù)患者最后一句話來(lái)防止為難，使中斷的談話繼續(xù)〔 When an interview bogs down , try repeating the patient’ s last words〕 ? 敢于問(wèn)一些難于啟齒的問(wèn)題，如有沒(méi)有想過(guò)自殺、有無(wú)吸毒、性生活等〔 Go ahead and ask the “ unaskable〞〕。〔 Order, focus on chief plaint〕 ? 〔 Transition〕轉(zhuǎn)移話題，初步指導(dǎo)， 結(jié)束談話 ? 〔 Tell the patient when and why to change subject〕 第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 問(wèn)診三步曲 The of Interviewing ? 〔 Assessment〕了解根本情況，初步做出評(píng)估。 第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ? 腦衰弱綜合征 ：病人易感疲倦、虛弱，思維遲鈍、注意力不集中，情緒不穩(wěn)或情感脆弱。 第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ? 抑郁狀態(tài)：情緒低落、思維緩慢和運(yùn)動(dòng)抑制。其特點(diǎn)是幻覺(jué)和妄想密切結(jié)合，相互依從，相互影響。特別是有附體妄想者。 ? 雙重人格 (dual personality)和多重人格 (multiple personality)：病人在同一時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同的兩種或多種人格。 ?自我意識(shí)障礙 ? 人格解體 (depersonalization)：病人感覺(jué)不到自己的精神活動(dòng)或軀體的存在，喪失了一種“自我〞的感覺(jué)。多見(jiàn)于癲癇性精神障礙和癔癥。 ?環(huán)境意識(shí)障礙 ? 以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙 ? 朦朧狀態(tài) (twilight state)：意識(shí)清晰度降低的情況下，又有意識(shí)范圍的縮小或狹窄。此時(shí)，可見(jiàn)深反射亢進(jìn)、震顫及不自主運(yùn)動(dòng)，角膜、睫毛等反射減弱，但對(duì)光反射仍存在。 ? 意識(shí)渾濁 (clouding of consciousness) ：病人對(duì)外界刺激的閾值明顯增高，強(qiáng)烈的刺激才能引起病人的反響。 第五十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ? 強(qiáng)迫動(dòng)作 (pulsive act)：這是一種違反本人意愿，反復(fù)糾纏出現(xiàn)的動(dòng)作，病人清楚地知道，做這些動(dòng)作完全沒(méi)有必要，努力設(shè)法擺脫，但徒勞無(wú)益。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。如醫(yī)生要求病人張嘴，病人反而緊緊閉住嘴巴。見(jiàn)于癔癥和精神分裂癥緊張型。 ? 蠟樣屈曲 (cerea flexibilitas)： 在木僵嚴(yán)重的病人中，病人的肢體可任人隨意擺布，如將四肢抬高并歪曲成不同的角度，即或擺成一個(gè)極不舒服的姿勢(shì)，也較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)，稱為蠟樣屈曲。 ? 木僵 (stupor) ：病人意識(shí)清楚，出現(xiàn)言語(yǔ)動(dòng)作行為抑制。其精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，和外界環(huán)境是不配合的。 第五十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ? 患者，男， 29歲，精神分裂癥。多見(jiàn)于精神分裂癥晚期精神衰退時(shí)、腦器質(zhì)性精神病癡呆狀態(tài)時(shí)。多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)。 ? 意志減退 (hypobulia) ：意志活動(dòng)減少。意志活動(dòng)具有指向性 、目的性 、自覺(jué)性、堅(jiān)強(qiáng)性 、果斷性 、自制性 。 第五十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。多見(jiàn)于精神分裂癥?？梢?jiàn)于慢性精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。 ? 情感冷淡 (apathy)：病人對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反響。病人表現(xiàn)哭笑無(wú)常、叫喊吵罵、打人毀物等。 ? 情感脆弱 (emotional fragility)：在外界輕微刺激下甚至無(wú)明顯的外界因素影響下，病人情緒容易引起波動(dòng)，感動(dòng)得傷心流淚或興奮沖動(dòng)。 ? 焦慮 (anxiety)：過(guò)分擔(dān)憂發(fā)生威脅自身平安和其他不良后果的心境。 ?情感和情感障礙〔 emotion and emotion disorders) ? 情感低落 (depression):負(fù)性情感增強(qiáng)的表現(xiàn)。 ? 欣快 (euphoria) :雖然病人經(jīng)常樂(lè)哈哈的，也有似乎十分滿意和幸福愉快的體驗(yàn)，但是由于智能障礙的影響，其面部表情卻給人以呆傻、愚蠢的感覺(jué)。病人常有良好自身感覺(jué)，感到無(wú)比舒暢和幸福。 情感活動(dòng) ? 主觀詢問(wèn) ? 內(nèi)心體驗(yàn) ? 客觀觀察 ? 外在表現(xiàn) ? 言談、舉止、表情 ? 優(yōu)勢(shì)情感 ? 高漲 (elation) ? 低落 (depression) ? 焦慮 (anxiety) ? 誘發(fā)障礙 ? 情感冷淡 (apathy) ?