【正文】 動通過人的外顯行為如 言談 、 書寫 、 表情 、 動作行為 等表現(xiàn)出來。 3． 21世紀是“ ___” 的世紀，世界衛(wèi)生組織也在積極倡導和推進全球性的“ ______” 研究計劃 ,其中包括 ________與________及 _________。 練習題 一、填空 1．精神病學是醫(yī)學的一個分枝學科，是研究精神疾病的______、 _______、 ______、疾病的發(fā)展規(guī)律以及 ______和______的一門學科。應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會階層、社會經(jīng)濟狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等均構(gòu)成影響疾病的心理、社會因素。生物學易感性是必要因素，但不能足以說明疾病的發(fā)生與發(fā)展的全部過程；心理、社會因素可能是必要因素，但也不足以解釋全部的病因。大腦還具有可塑性，從宏觀和微觀上都處于不斷的發(fā)展和變化之中，從而影響整個精神活動，并能在一定程度上受到精神活動的影響。神經(jīng)遞質(zhì)在這整個過程中起到了中介作用，神經(jīng)遞質(zhì)與相應(yīng)受體結(jié)合，產(chǎn)生生物效應(yīng)，然后通過第二、第三信使系統(tǒng)調(diào)節(jié)其效應(yīng)的時程和強度。正常的大腦功能產(chǎn)生正常的精神活動，異常的大腦功能與結(jié)構(gòu)可能導致精神活動的異常。 （六）隨著各級政府的重視、精神衛(wèi)生的立法、精神衛(wèi)生知識的普及、治療效果的提高，相信精神疾病患者將會受到更人道的待遇，社會歧視也會逐漸減少。 （五） 心理衛(wèi)生知識將得到普及，內(nèi)外科醫(yī)生對心理障礙的識別率將大副提高。 （三）隨著科學技術(shù)的發(fā)展、方法學的創(chuàng)新，生物精神病學將有重大突破，精神疾病的遺傳學研究將從細胞水平向分子水平過渡。 四、展望 （一） 21世紀是“腦”的世紀：“腦 10年”研究計劃包括 — 精神病學、神經(jīng)病學、老年醫(yī)學。 應(yīng)激 （ 1）應(yīng)激是直接病因：前提是事件的影響太大（異乎尋常），任何性格健全的人都可能出現(xiàn)精神異常表現(xiàn)，如 現(xiàn)的急性應(yīng)激反應(yīng)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。性格健全者患精神障礙，預后也相對較好。 心理、社會因素很多，但重點介紹人格和應(yīng)激 人格：人格和精神障礙的關(guān)系可從三方面理解： （ 1）人格障礙本身就是一種精神障礙。典型的是散發(fā)腦炎所致精神障礙和顱腦外傷所致精神障礙。以精神分裂癥為例，即使是同卵雙生，同病率也不到 50％，正常人的精神分裂癥終生患病率約為 1％，而患者家屬的終生患病率也只有 10％左右。 必須糾正一個不正確的觀念－－“精神障礙都是精神刺激的結(jié)果”，如失戀多數(shù)人都能夠處理好，精神刺激必須和個人的性格與素質(zhì)結(jié)合才可能起到一定的致病作用，內(nèi)因是基礎(chǔ)，外因是條件或誘因。 神經(jīng)系統(tǒng)可塑性變化具體表現(xiàn)在如下方面： A．神經(jīng)系統(tǒng)可塑性是行為適應(yīng)性的生理基 礎(chǔ) B．外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中都存在 C．宏觀上可表現(xiàn)為腦功能的改變 D．微觀上有神經(jīng)元突觸、神經(jīng)環(huán)路的 微細結(jié)構(gòu)變化 E. 神經(jīng)化學物質(zhì)的改變 F．突觸數(shù)目的改變 三、精神障礙的病因?qū)W 精神科常見的精神障礙多數(shù)病因未明，發(fā)病機制也不明確。精神分裂癥患者陽性癥狀（幻覺、妄想等）可能與皮層下邊緣系統(tǒng) DA功能亢進 有關(guān)，而陰性癥狀（情感淡漠、意志減退等）與前額葉皮質(zhì) DA功能相對低下 有關(guān)。 額葉：認知癥狀 丘腦：記憶損害、定向障礙、幻覺癥狀等 （二）腦神經(jīng)化學與精神活動 神經(jīng)元的電信號在突觸處轉(zhuǎn)為化學信號，然后又轉(zhuǎn)為電信號，神經(jīng)遞質(zhì)在神經(jīng)元的信號轉(zhuǎn)化中起關(guān)鍵作用，腦內(nèi)常見的神經(jīng)遞質(zhì)可大致分為 小分子 和 大分子 兩大類，神經(jīng)遞質(zhì)與相應(yīng) 受體 結(jié)合產(chǎn)生生物效應(yīng)。因此 WHO、世界銀行和美國哈佛衛(wèi)生院在 1993年開展了一項全球疾病負擔（ the global burden of disease,GDB)的合作研究，將傷殘調(diào)整生命年減少作為疾病負擔的衡量指標。 （七）傷殘調(diào)整生命年（ disabilityadjusted life year,DALY）：指因死亡或殘疾而喪失的健康生命年數(shù)。 (五）精神障礙： 一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為情緒、認知、行為等方面的改變，伴有痛苦體驗和功能損害。 （三）行為醫(yī)學：將與健康和疾病有關(guān)的行為和生物技術(shù)整合起來，并將這些技術(shù)應(yīng)用于疾病的診斷、治療、預防和康復的邊緣學科。精神病學（總論） 寧波大學醫(yī)學院精神醫(yī)學教研室 寧波市康寧醫(yī)院科教科 高樹貴 聯(lián)系電話： 86690950（辦公室） 手機： 13777202258 第一章 緒論 一、有關(guān)概念 二、腦與精神活動 三、精神障礙的病因?qū)W 四、對精神病學發(fā)展趨勢的展望 一、有關(guān)概念 （一）精神病學（ psychiatry）：是臨床醫(yī)學的一個分支學科，研究 精神疾病 病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預防的一門學科。 （二）醫(yī)學心理學：強調(diào)整體醫(yī)學模式（即生物－心理－社會醫(yī)學模式），主要研究心理因素在各類疾病發(fā)生、發(fā)展和變化過程中的作用等。 （四）心身醫(yī)學：研究由精神因素引起或參與引起的、表現(xiàn)為軀體疾病的學科。 （六）精神?。翰煌凇吧窠?jīng)病”，特指具有幻覺、妄想及明顯精神運動性興奮或抑制等精神病性癥狀的精神障礙，是精神障礙的一小部分，最典型的精神病是精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、重度躁狂癥或抑郁癥。 傳統(tǒng)的疾病負擔多采用死亡率和發(fā)病率來衡量疾病的重要性，它忽略和低估了非致死性疾病和慢性疾病的影響，同時未考慮到疾病嚴重程度和持續(xù)時間對勞動、生活能力喪失的影響。 主要精神障礙所致 GBD排位 全球 高收入國家 中低收入國家 單相抑郁癥 4 2 4 酒依賴 17 4 20 雙相心境障礙 18 14 19 精神分裂癥及 22 12 24 相關(guān)障礙 強迫癥 28 18 27 癡呆癥 33 9 41 藥物依賴 41 17 45 驚恐障礙 44 29 48 二、腦與精神活動 （一）腦結(jié)構(gòu)與精神活動 1000億個神經(jīng)細胞和 100倍以上的膠質(zhì)神經(jīng)細胞，一個神經(jīng)元有 1000多個突觸聯(lián)系，人類大約幾萬億至 10萬億聯(lián)系，再形成多個功能環(huán)路－－保證了信息的傳遞、儲存、記憶及運算。 與精神障礙關(guān)系密切的幾類神經(jīng)遞質(zhì) （一）興奮性氨基酸：谷氨酸 （二）抑制性氨基酸： GABA、甘氨酸 （三）單胺類： NA、 DA、 5HT （四）膽堿類： Ach （五）其他：腦啡肽、 P物質(zhì)等 多巴胺（ DA）有 5種受體， D1類受體與 Gs相關(guān)聯(lián)，能增加腺苷酸環(huán)化酶的活性；而 D2則與抑制性 G蛋白 (Gi)相關(guān)聯(lián)，抑制腺苷酸環(huán)化酶。 三、腦可塑性與精神活動 大腦是一個復雜而動態(tài)的系統(tǒng)，受學習、訓練以及各種經(jīng)驗等因素的影響，其結(jié)構(gòu)和功能都會出現(xiàn)動態(tài)的修復或重組，也就是體現(xiàn)出所謂的可塑性。病因相對明確的只有“腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致和精神活性物質(zhì)所致精神障礙”等少數(shù)幾大類，這為我們的研究工作提供了很大的空間。 精神障礙的病因歸納為以下幾個方面： （一）生物學因素（內(nèi)因） 遺傳：“精神病是遺傳性疾病”？ 遺傳肯定是精神病最重要的內(nèi)因，但不能因此認為精神病屬于遺傳性疾病，它不是單基因遺傳，多基因相互作用也僅僅構(gòu)成精神病重要的危險因素，或說是發(fā)病的可能性。 中樞系統(tǒng)感染與外傷：這是相對明確的病因。 （二）心理、社會因素（外因） 原因因素：在精神障礙的發(fā)病中起重要作用，如反應(yīng)性精神障礙，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等； 相關(guān)因素：影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，如神經(jīng)癥、心理生理障礙、精神分裂癥等； 影響因素：在軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，如心身疾病。 （ 2）人格不健全者容易患精神障礙，因為社會適應(yīng)能力差、心理承受能力低。 （ 3）某些人