三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識(下)(編輯修改稿)
2025-07-19 12:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 其1/3位于枕骨隆突顴骨連線之上，2/3位于其下方。為保留良好血供，應(yīng)避免過度電凝，只需用乳突牽開器迅速撐開傷口，便能有效止血，無須使用頭皮夾。3骨窗：骨窗應(yīng)盡可能向外貼近乙狀竇。通常骨窗直徑只需2～3 cm，但應(yīng)充分暴露橫竇和乙狀竇夾角。為了防止損傷靜脈竇，可在離靜脈竇最遠處鉆孔，隨后咬開顱骨，逐漸向橫竇和乙狀竇方向擴大骨窗。為使骨窗盡可能靠近乙狀竇，必要時可以打開乳突氣房，但必須及時用骨蠟封堵。4硬腦膜剪開：切開硬腦膜充分暴露橫竇乙狀竇夾角與面聽神經(jīng)主干之間的區(qū)域?？蒝或∪形剪開硬腦膜，以乙狀竇后緣為底邊，上端起自橫竇乙狀竇夾角，充分暴露橫竇乙狀竇夾角與面聽神經(jīng)主干之間的區(qū)域。硬腦膜切開的中點以對應(yīng)小腦裂外側(cè)端為佳，切口過分靠近頭端或者尾端都不利于三叉神經(jīng)根的充分暴露，也不方便手術(shù)操作。5入路：采用經(jīng)小腦裂入路。自小腦背外側(cè)向腹內(nèi)側(cè)解剖。切開硬腦膜后，充分剪開蛛網(wǎng)膜、打開小腦裂、自外向內(nèi)解剖，可直達三叉神經(jīng)根進入?yún)^(qū)。通常不需要使用甘露醇或行腰穿釋放腦脊液，也無須使用腦壓板牽拉、避免持續(xù)壓迫對腦組織帶來的損害。過度牽拉還可能將巖靜脈從其進入巖上竇處撕裂，這會引起災(zāi)難性后果。6責任血管識別：三叉神經(jīng)根的任何部位都可能有責任血管。由于三叉神經(jīng)顱內(nèi)段的無髓鞘部分較長，其抵御周圍血管壓迫能力差，其神經(jīng)根的任何部位都有可能發(fā)生神經(jīng)血管壓迫。因此，行三叉神經(jīng)根減壓術(shù)時要暴露該神經(jīng)根的顱內(nèi)段全長。任何與三叉神經(jīng)后根存在解剖接觸的血管都可能是責任血管。需注意的是，超過50%的三叉神經(jīng)痛患者存在多根血管壓迫或者多個部位壓迫，術(shù)中強調(diào)全程探查避免責任血管遺漏。7減壓：微血管減壓術(shù)的原則是通過將責任血管從三叉神經(jīng)根分離移位而實現(xiàn)減壓的目的?？梢圆捎镁鬯姆蚁┟薰潭?、懸吊、膠水黏附等方法移位責任血管，確保血管不再壓迫和接觸三叉神經(jīng)根。聚四氟乙烯棉的作用僅是為了防止血管彈回造成對神經(jīng)再次壓迫，因此，墊片的位置和數(shù)量應(yīng)該適當，盡可能避開神經(jīng)受壓迫的部位。8關(guān)顱：硬腦膜必須嚴密縫合，硬膜外無須放置引流。關(guān)顱前需用溫生理鹽水徹底沖洗硬腦膜下腔，一是再次檢查術(shù)野是否有出血，二是防止低顱壓和顱內(nèi)積氣。沖洗時應(yīng)檢查墊片有無脫落。硬腦膜無法嚴密縫合時可用肌肉片及人工硬腦膜修補。硬腦膜外可用骨屑伴膠水或鈦板修補顱骨缺損。肌肉需逐層緊密縫合，傷口內(nèi)不放置引流。3療效評價 參考巴羅神經(jīng)學(xué)研究所疼痛緩解程度評分方法以及日本微血管減壓術(shù)外科協(xié)會倡議的聯(lián)合疼痛緩解程度與并發(fā)癥嚴重程度綜合評估療效的方法，我們推薦采用聯(lián)合疼痛緩解程度與并發(fā)癥嚴重程度綜合評估療效的方法，這樣更加符合臨床實際及患者的真實感受。具體方法如下：(1)疼痛緩解評分：0分：完全無痛。1分：偶爾輕度疼痛，不需藥物止痛。2分：中度疼痛，藥物可控制。3分：藥物不可控制的疼痛，無效。(2)手術(shù)并發(fā)癥評分：0分：無并發(fā)癥。1分：輕微顱神經(jīng)并發(fā)癥或小腦并發(fā)癥，無陽性體征，日常生活無影響。2分：中重度顱神經(jīng)并發(fā)癥或小腦并發(fā)癥，有陽性體征，日常生活有影響。(3)總分(疼痛緩解評分＋手術(shù)并發(fā)癥評分)：0分：很好。1分：好。2分：一般。3～5分：失敗。4術(shù)后管理 顱內(nèi)出血是微血管減壓術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)的最嚴重的并發(fā)癥，需密切觀察患者的生命體征、神志、呼吸、瞳孔、肢體活動等，一旦有頑固性頭痛、劇烈而頻繁嘔吐、意識障礙等，應(yīng)立即復(fù)查CT并采取相應(yīng)措施。發(fā)生
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