三叉神經(jīng)的解剖(編輯修改稿)
2025-07-16 20:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心平行進(jìn)針, 對(duì)準(zhǔn)卵園孔到靶點(diǎn)，不需猜測(cè)和反復(fù)調(diào)節(jié)針尖的位置，減少病人在穿刺中的不適感和創(chuàng)傷。**DSA下卵圓孔與三叉神經(jīng)節(jié)關(guān)系*透視影象學(xué): 孔的最內(nèi)側(cè)面是第一分支(最深)中央部分是第二分支外側(cè)部分是第三分支(最表淺)*側(cè)位透視： 第三支— 針尖在斜坡線下1mm第二支— 針尖于斜坡線上第一支— 針尖于斜坡線上1mm， 3mm進(jìn)入卵圓孔：*針尖進(jìn)入卵圓孔，前推進(jìn)非常痛，常心動(dòng)過(guò)緩，清醒病人給靜脈麻醉藥；*老人應(yīng)密切監(jiān)測(cè)EKG，HR低于60次應(yīng)靜注Atropine ，提高心率后繼續(xù)穿刺。*同時(shí)改為側(cè)位片進(jìn)針 側(cè)位片的影像學(xué)特點(diǎn)：*四重疊： 顱底重疊垂體窩重疊耳道顯影重疊斜坡顯影清楚 進(jìn)入半月神經(jīng)節(jié)：*從側(cè)位片上能辨認(rèn)巖骨和斜坡影象，針尖在蝶鞍底下方5－10mm處進(jìn)入神經(jīng)節(jié)。*緩慢進(jìn)針直至接近斜坡線。 四、注意事項(xiàng)： 進(jìn)入三叉神經(jīng)節(jié)：從側(cè)位片上能辨認(rèn)巖骨和斜坡影象，針尖在蝶鞍底下方5－10mm處進(jìn)入神經(jīng)節(jié)。緩慢進(jìn)針直至接近斜坡線：進(jìn)針深度的把握：*第三支治療：針尖斜坡線下（射頻針尖剛進(jìn)入卵圓孔）*第二支治療：針尖斜坡線上（絕對(duì)不能超過(guò)斜坡）*第一支治療：針尖斜坡線上≯ 3mm（第一支原則上不在節(jié)內(nèi)完成）*針芯拔出時(shí)，腦脊液緩慢滴出，表示已經(jīng)穿過(guò)Meckel`s腔硬脊膜電刺激測(cè)試：*50Hz頻率， ,靶神經(jīng)明顯酸麻感*第一、二支: 確認(rèn)在2Hz, *第三支：囑患者微張口，2Hz、咀嚼肌收縮 *第二支：有或合并有三支反應(yīng)，針向前進(jìn) 卵圓孔穿刺中的注意事項(xiàng)：（1）針尖與DSA投照光束中心平行進(jìn)針，針尖直接到達(dá)卵圓孔開(kāi)口；（2）時(shí)刻注意射頻針有否穿透面頰進(jìn)入口腔，清醒病人詢問(wèn)有否口內(nèi)異物感（穿刺針）如射頻針穿入口內(nèi)應(yīng)拔出，換一根新針；（3）針進(jìn)入卵圓孔時(shí)有進(jìn)入致密組織,即針尖似乎被橡皮樣吸住的感覺(jué),病人有口頭或肢體反應(yīng)。（4）保持穿刺針始終與X投照儀中點(diǎn)的垂直方向,對(duì)著卵圓孔進(jìn)針；（5）不正確辨認(rèn)卵圓孔,或盲探進(jìn)針并發(fā)癥:①太靠?jī)?nèi),穿到眶下裂②太靠后、內(nèi)，進(jìn)入破裂孔③太靠后、下，進(jìn)入頸靜脈孔或頸動(dòng)脈管（6）大量出血：終止操作\ 局部壓迫\ 用止血藥（7）電刺激：有眼球轉(zhuǎn)動(dòng)異?；蛎娌砍榇? 不加溫恐破壞海綿竇或面神經(jīng)等其他顱神經(jīng)；（8）射頻完成后可局部給予5mg地米，減輕神經(jīng)術(shù)后水腫。術(shù) 后 處 理：*留院觀察3天，予抗菌素；*術(shù)前卡馬西平等止痛藥應(yīng)繼續(xù)服用完全不痛后漸減量，約2周停藥， 80%病人達(dá)高水平疼痛緩解，有不舒服酸麻感者,應(yīng)用抗憂郁藥；*伴神經(jīng)癥狀予20％甘露醇250ml BID x2天，減輕神經(jīng)水腫反應(yīng)*1支毀損: 角膜干燥者給生理鹽水滴眼，外出戴眼鏡ll**************總 結(jié)：***經(jīng)卵圓孔半月神經(jīng)節(jié)射頻優(yōu)缺點(diǎn)：**優(yōu)點(diǎn)：影像顯影清晰定位準(zhǔn)確效果確切**缺點(diǎn)：進(jìn)顱操作風(fēng)險(xiǎn)高并發(fā)癥多易累及臨近組織***********三叉神經(jīng)痛治療原則的個(gè)人體會(huì)：口服藥物有效者，盡量口服藥物治療；口服藥物無(wú)效或不能耐受藥物的嚴(yán)重副作用，而疼痛點(diǎn)位于外周支的患者，應(yīng)先行三叉神經(jīng)的外周支的射頻治療；對(duì)于藥物及外周支的射頻治療均無(wú)效的可考慮行半月神經(jīng)節(jié)的射頻治療；對(duì)于年青患者盡可能晚的采取射頻毀損治療；也可考慮行脊髓電刺激和嗎啡泵治療。 四、注意事項(xiàng)： 進(jìn)入三叉神經(jīng)節(jié)：從側(cè)位片上能辨認(rèn)巖骨和斜坡影象，針尖在蝶鞍底下方5－10mm處進(jìn)入神經(jīng)節(jié)。緩慢進(jìn)針直至接近斜坡線：進(jìn)針深度的把握：*第三支治療
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