【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 rris等（1926年）首先(shǒuxiān)提出的，這種疼痛的性質(zhì)有的病例很象三叉神經(jīng)痛。 Reifenberg E. Contribution to the pathogenesis and therapy of migraineneuralgia. Psychiatr Neurol Med Psychol (Leipz). 1961,13:112~7,第二十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。,（四）三叉神經(jīng)炎,Trigeminal neuritis屬繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，此病多發(fā)生于眶上神經(jīng)，為持續(xù)性劇痛，發(fā)作后數(shù)日，部分患者額部出現(xiàn)帶狀皰疹。少數(shù)患者可發(fā)生角膜炎與潰瘍；病原是一種病毒；此病有自限性，大多(d224。duō)在1～3周內(nèi)痊愈。鎮(zhèn)痛藥物、維生素或局部麻醉藥、糖皮質(zhì)激素溶液，皆有效。,第二十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。,（五）副鼻竇炎或腫瘤(zhǒngli),Sinusitis or sinus tumor如上頜竇、頜竇、篩竇病患者均可引起頭面部痛。鑒別時(shí)應(yīng)特別注意：鼻腔檢查，兩側(cè)是否一樣通暢(tōngch224。ng)， 細(xì)查各鼻竇的壓痛點(diǎn)；鼻腔有無粘液或膿液史；疼痛的發(fā)作性不明顯，此點(diǎn)在上額竇癌更為顯著；患側(cè)面部有時(shí)腫脹；上頜竇及額竇的透光檢查；X線檢查可幫助明確診斷。,第二十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。,（六）半月神經(jīng)節(jié)附近(f249。j236。n)的腫瘤,半月神經(jīng)節(jié)和小腦腦橋角處的腫瘤并不少見，如：聽神經(jīng)纖維瘤、膽脂瘤、血管瘤、腦膜瘤或皮樣囊腫等，這些腫瘤引起的疼痛一般并不十分嚴(yán)重，不象三叉神經(jīng)痛那樣劇痛發(fā)作。另外，還可同時(shí)有外展神經(jīng)麻痹(m225。b236。)、面神經(jīng)麻痹(m225。b236。)、耳鳴、眩暈、聽覺喪失、三叉神經(jīng)支感覺喪失，以及其他顱內(nèi)腫瘤的癥狀。如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等。顱底X線檢查，巖骨尖區(qū)有時(shí)有骨質(zhì)破壞或內(nèi)耳道區(qū)有骨質(zhì)破壞。CT、X線造影檢查可幫助診斷。,第二十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。,（七）膝狀神經(jīng)節(jié)痛,膝狀神經(jīng)節(jié)(Geniculate ganglion) 在發(fā)出鼓索神經(jīng)之前，發(fā)出巖大淺神經(jīng)，供給(gōngjǐ)淚腺以副交感神經(jīng)纖維，司理淚腺的分泌。中間神經(jīng)主要司理舌前2/3的味覺和耳鼓膜及外耳道后壁的感覺，也有些纖維司理頜下腺、舌下腺及口鼻腔粘液腺的分泌。膝狀神經(jīng)節(jié)神經(jīng)痛為陣發(fā)性，但發(fā)作時(shí)痛在耳內(nèi)深處，向其附近的眼、頰、鼻、唇等處放射，并多在外耳道后壁有個(gè)“扳機(jī)點(diǎn)”。這些患者多合并面神經(jīng)麻痹或面部抽搐，并有時(shí)在軟腭上、扁桃體窩內(nèi)及外耳道處，發(fā)生皰疹并味覺喪失。,第二十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。,三叉神經(jīng)痛的治療(zh236。li225。o)抗癲癇藥,抗癲癇藥物是最常用的治療藥物。 藥物有卡馬西平、lamotrigine、gabapentin、丙戊酸鈉、氯硝西泮等。副作用有鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)、肝功能損害，偶可發(fā)生再生障礙性貧血。1976年，Dunsker amp。 Mayfield 發(fā)現(xiàn)口服卡馬西平對(duì)治療三叉神經(jīng)痛有極其顯著的效果。 2001年，Ichikawa等發(fā)現(xiàn)卡馬西平結(jié)構(gòu)類似物oxcarbazepine（奧卡西平）對(duì)動(dòng)物模型有效，且副作用明顯少于卡馬西平。 在美國(guó)gabapentin是最為常用的治療慢性疼痛的抗驚厥藥。盡管其它藥物副作用(zu242。y242。ng)略少，但作用(zu242。y242。ng)均不及卡馬西平（Cheung et al. 1992， Teoh et al. 1995， Mc Cleane 1999）。,第二十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。,三叉神經(jīng)痛的治療(zh236。li225。o)非抗癲癇藥,非抗癲癇藥物：臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)巴氯芬，抗抑郁藥，麻 醉藥和抗心律失常藥，NMDA受體拮抗劑，肌松藥，局部用辣椒素等均可獲得(hu242。d233。)一定的 止痛效果。 巴氯芬為GABA受體激動(dòng)劑，完全緩解率約50%。實(shí)際上它的化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于， γ氨基丁酸，參與調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活性，但其止痛作用與鴉片受體無關(guān)。巴氯芬作用于氨基丁酸系統(tǒng)，興奮交感神經(jīng)末梢的， γ氨基丁酸受體，并對(duì)P物質(zhì)受體有拮抗作用。（樣本量小、試驗(yàn)設(shè)計(jì)不完善）,第三十頁(yè)，共七十九頁(yè)。,三叉神經(jīng)痛的治療(zh236。li225。o)非抗癲癇藥,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床(l237。n chu225。nɡ)研究表明抗抑郁藥的鎮(zhèn)痛作用歸因于多種藥理機(jī)制：調(diào)節(jié)腎上腺素和 5 羥色氨遞質(zhì)系統(tǒng)功能，直接或間 接對(duì)阿片受體的影響，抑制組胺膽堿能和 NMDA受體，并且抑制離子通道活性。 由于實(shí)驗(yàn)結(jié)果不一，抗抑郁藥治療三叉神經(jīng)痛效果不確切。,第三十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。,三叉神經(jīng)痛的治療(zh236。li225。o)非抗癲癇藥,阿片類鎮(zhèn)痛藥 通過激動(dòng)中樞阿片樣受體，選擇性地消除或緩解各種疼痛。但此類藥物對(duì)神經(jīng)痛的效果不及(b249。j237。)傷害性疼痛。 可供選擇藥物有嗎啡（美施康定）、羥考酮（奧施康定）、美散痛、左嗎喃、芬太尼（多瑞吉）、復(fù)方制劑路蓋克、耐而可、及通安等。,第三十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。,微創(chuàng)介入(ji232。r249。)治療,射頻熱凝毀損 化學(xué)藥物毀損 苯酚 無水乙醇 阿霉素 脈沖射頻神經(jīng)(sh233。njīng)調(diào)節(jié)療法？,第三十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。,三叉神經(jīng)(sānchāsh233。njīng)解剖,第三十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。,射頻(sh232。 p237。n)卵圓孔定位,第三十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。,穿刺(chuānc236。)進(jìn)針,第三十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。,到 位,第三十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。,射頻治療的組織阻抗實(shí)時(shí)(sh237。 sh237。)監(jiān)測(cè)參數(shù),第三十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。,脈 沖 射 頻,采用脈沖射頻電流 溫度42~44℃ 間斷熱損毀方式, 可以只破壞外周混合型神經(jīng)(sh233。njīng)的感覺支而不破壞運(yùn)動(dòng)支,即打斷疼痛信號(hào)的傳遞但保留了神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)功能 安全性高 尤其適用于外周混合型神經(jīng)疼痛,第三十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。,放療(f224。nɡ li225。o)及其它,丘腦電刺激 垂體(chu237。tǐ)毀損 丘腦立體定向放射治療（伽瑪?shù)痘騒刀）,第四十頁(yè)，共七十九頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)治療,對(duì)久治不愈、非手術(shù)治療無效的頑固性原發(fā)或繼發(fā)TN患者，可考慮手術(shù)治療。 手術(shù)方法有感覺根切斷、微血管減壓等。 但這些(zh232。xiē)方法創(chuàng)傷大，并發(fā)癥也相對(duì)較多。,第四十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。,二、帶狀皰疹后神經(jīng)痛 POSTHERPETIC NEURALGIA,第四十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。,定 義,Burgoon等將PHN定義為皮疹痊愈后的持續(xù)性疼痛。 Dworkin 和 Portenoy將PHN定義為急性期以后持續(xù)疼痛超過(chāogu242。)3個(gè)月（即出疹開始4個(gè)月）。該定義與國(guó)際慢性疼痛綜合征疼痛分類協(xié)會(huì)對(duì)急、慢性疼痛之間的時(shí)間間隔劃分趨于一致，也與將PHN定義為慢性疼痛綜合征的觀點(diǎn)相吻合。,第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。,病因?qū)Wamp。流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),帶狀皰疹的病原