20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(20xx版)(編輯修改稿)
2024-11-19 04:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病毒培養(yǎng)和免疫熒光染色法可用于鑒別單純皰疹和帶狀皰疹病毒抗體的存在有助于確診帶狀皰疹亞臨床感染，特別是在發(fā)生無(wú)皰型帶狀皰疹的情況下免疫過(guò)氧化物酶染色、組織病理學(xué)和Tzanck 細(xì)胞學(xué)檢查等其他檢查有助于確定帶狀皰疹感染紅外熱成像技術(shù)可以幫助顯示感覺(jué)神經(jīng)損傷的部位與性質(zhì)，在PHN病情評(píng)估中也有一定的參考價(jià)值。六、治療PHN 治療目的是：盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。PHN 的治療應(yīng)規(guī)范化，其原則是：盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療。許多患者的治療可能是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過(guò)程。藥物治療是基礎(chǔ)，應(yīng)使用有效劑量的推薦藥物，藥物有效緩解疼痛后應(yīng)避免立即停藥，仍要維持治療至少2 周。藥物聯(lián)合微創(chuàng)介入治療可有效緩解疼痛并減少藥物用量及不良反應(yīng)。治療過(guò)程中，要監(jiān)測(cè)疼痛強(qiáng)度的改善情況。治療1 周后，應(yīng)對(duì)治療的效果和不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)以便維持或調(diào)整現(xiàn)有的治療方案。使用VAS 或NRS 對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，通常治療后疼痛評(píng)分較基線降低≥ 30% 即認(rèn)為臨床有效，降低≥ 50% 即為明顯改善。有部分臨床經(jīng)驗(yàn)提示皰疹期的抗病毒治療及使用鈣離子通道調(diào)節(jié)劑可有效減少PHN的發(fā)生。1. 藥物治療結(jié)合2010 年歐洲神經(jīng)病學(xué)會(huì)聯(lián)盟 (EuropeanFederation of Neurological Societies, EFNS)、2004 年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì) (American Academy of Neurology,AAN) 對(duì)PHN 藥物治療的推薦、2015 年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(International Association for the Study of Pain,IASP) 神經(jīng)病理性疼痛特別興趣小組 (NeuPSIG) 對(duì)神經(jīng)病理性疼痛藥物治療的推薦以及不同藥物的臨床證據(jù)，本共識(shí)推薦治療PHN 的一線藥物包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林和加巴噴丁）、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（阿米替林）和5% 利多卡因貼劑，二線藥物包括阿片類(lèi)藥物和曲馬多。PHN 治療藥物的選擇需要考慮多種因素，如藥物的療效、可能的不良反應(yīng)、伴隨的睡眠及情感障礙的治療、藥物相互作用、藥物濫用的風(fēng)險(xiǎn)及治療成本等。藥物選擇應(yīng)個(gè)體化，單一藥物治療不能獲得滿(mǎn)意的疼痛緩解時(shí)，考慮聯(lián)合用藥，選擇藥物時(shí)應(yīng)注意選擇不同機(jī)制、療效相加或協(xié)同而不良反應(yīng)不相加的藥物。（1）鈣通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林、加巴噴?。┘影蛧姸『推杖鸢土挚膳c電壓門(mén)控鈣離子通道(VGCC)的α2δ亞基結(jié)合，減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的過(guò)度釋放，抑制痛覺(jué)過(guò)敏和中樞敏化。加巴噴丁的起始劑量為每日300 mg，常用有效劑量為每日900 ～ 3600 mg，患者有腎功能不全的應(yīng)減量，主要不良反應(yīng)為嗜睡和頭暈，需要數(shù)周緩慢滴定至有效劑量。加巴噴丁呈非線性藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，生物利用度隨劑量升高而降低，個(gè)體間變異為20% ～ 30%，療效存在封頂效應(yīng)。普瑞巴林是第二代鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，增強(qiáng)了與α2δ亞基的親和力，能夠緩解PHN、改善睡眠和情感障礙。普瑞巴林劑量每日為150～600 mg，滴定期5～7天。在腎功能不全的患者中應(yīng)減量。普瑞巴林的特點(diǎn)是滴定和起效更快，呈線性藥代動(dòng)力學(xué)特征，療效可預(yù)估，不存在封頂效應(yīng)，生物利用度≥90%且與劑量無(wú)關(guān)，個(gè)體間變異為10%～15%，不良反應(yīng)與加巴噴丁相似。為避免頭暈和嗜睡，兩藥均應(yīng)遵循：夜間起始、逐漸加量和緩慢減量的原則。（2）三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(TCAs)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥通過(guò)阻斷突觸前膜去甲腎上腺素和5羥色胺的再攝取，阻斷電壓門(mén)控鈉
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