帶狀皰疹治療指南(編輯修改稿)
2025-08-19 02:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 0%。在免疫嚴(yán)重受損的患者中，可以發(fā)生內(nèi)臟的擴(kuò)散而無皮膚侵害。即使進(jìn)行抗病毒治療，內(nèi)臟擴(kuò)散的病死率也在5%15%，多數(shù)死于肺炎。在免疫受損的患者中，帶狀皰疹神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)通常是增加的。這些并發(fā)癥攻擊性很強(qiáng)，甚至可以致死，其中包括：脊髓炎、慢性腦炎、腦室炎、腦膜腦炎，以及顱神經(jīng)麻痹。但在免疫受損的帶狀皰疹患者中，發(fā)生PHN的風(fēng)險(xiǎn)并不比免疫正常的患者高。與其它免疫受損的患者相比，HIV感染者中，帶狀皰疹的臨床癥狀較輕，不易發(fā)生內(nèi)臟擴(kuò)散。HIV感染者的一些帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)很獨(dú)特，如：不典型皮疹、侵襲性變異性視網(wǎng)膜壞死（常致盲）。牙槽骨壞死、牙脫落也有報(bào)道。臨床診斷是首要的。帶狀皰疹的癥狀和體征非常有特點(diǎn)，足以作出準(zhǔn)確的臨床診斷。一旦看到不對(duì)稱皮區(qū)的皮疹和簇集的水皰即可診斷為帶狀皰疹。其他臨床診斷要點(diǎn)包括：發(fā)疹前有全身不適、乏力等前驅(qū)癥狀；患處有神經(jīng)痛，皮膚感覺過敏等；皮疹按神經(jīng)支配區(qū)域分布；呈單側(cè)性、不過軀體中線；病程有自限性，約23周，愈后可有色素改變或瘢痕。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的病毒學(xué)診斷是診斷不典型病例及進(jìn)行鑒別診斷的重要方法。孕婦和新生兒的VZV感染、免疫缺陷患者不典型的感染、可疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)VZV感染必須由實(shí)驗(yàn)室診斷確診。方法包括：lTzanck涂片法：檢測(cè)皮損標(biāo)本中的多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體，但無法區(qū)分VZV和HSV感染。l組織培養(yǎng)法直接檢測(cè)病毒：時(shí)間長(zhǎng)，有假陰性，因?yàn)槠p處病毒不容易復(fù)活。l從皮損基底部做細(xì)胞刮片進(jìn)行VZV感染細(xì)胞的直接熒光抗體（DFA）染色：既快又靈敏。lVZV PCR：設(shè)備未普及。lELISA和免疫熒光技術(shù)檢測(cè)VZV特異性IgG, IgM 和IgA： VZV IgG可自發(fā)的或在HSV感染復(fù)發(fā)時(shí)升高（抗原決定簇的交叉反應(yīng)），而IgM增高及高滴度的抗 VZV IgA 抗體常意味著VZV感染復(fù)發(fā)，無論有無皮損。帶狀皰疹應(yīng)與單純皰疹、不同形式的丹毒（出血性丹毒和大皰性丹毒）、接觸性皮炎、蟲咬皮炎、膿皰瘡、大皰性皮膚病，如大皰性類天皰瘡、皰疹樣皮炎等相鑒別。有局部疼痛或皮膚感覺異常而無皮疹的患者（例如在出疹之前或無疹性帶狀皰疹病例），可能先被誤診為腎結(jié)石、膽結(jié)石或心絞痛等，直到帶狀皰疹皮疹出現(xiàn)，才能作出正確的診斷。帶狀皰疹的治療目標(biāo)是緩解急性期疼痛，限制皮損的擴(kuò)散，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，預(yù)防或減輕PHN及其它急性或慢性并發(fā)癥（表1）。需強(qiáng)調(diào)的是：眼部合并癥應(yīng)盡快請(qǐng)眼科醫(yī)生會(huì)診，其他的顱神經(jīng)并發(fā)癥，如耳帶狀皰疹也需要?？漆t(yī)生會(huì)診?？共《局委?抗病毒治療的指征帶狀皰疹是一種自限性疾病，即使不進(jìn)行抗病毒治療，不伴危險(xiǎn)因素的軀干帶狀皰疹及年輕患者四肢的帶狀皰疹通常能自愈，且沒有并發(fā)癥。然而，對(duì)于上述范圍以外的患者，抗病毒治療能縮短病程，并能降低PHN的發(fā)生率、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間。早期進(jìn)行系統(tǒng)性抗病毒治療的指征有：大于50歲、免疫功能低下或缺陷、有惡性原發(fā)性疾病、顱神經(jīng)受累（特別是眼帶狀皰疹和耳帶狀皰疹）、以及伴有嚴(yán)重的特應(yīng)性皮炎或嚴(yán)重濕疹。此外，如果皮疹發(fā)生超過一個(gè)皮區(qū)、有出血性皮損和（或）粘膜受累，也應(yīng)接受系統(tǒng)性抗病毒治療。（表2）表2帶狀皰疹系統(tǒng)性抗病毒治療的指征緊急適應(yīng)癥大于50歲患者任一部位的帶狀皰疹所有年齡患者的頭/頸部帶狀皰疹軀干/四肢嚴(yán)重的帶狀皰疹免疫功能低下或缺陷患者的帶狀皰疹伴有嚴(yán)重特應(yīng)性皮炎或嚴(yán)重濕疹患者的帶狀皰疹相對(duì)適應(yīng)癥低于50歲患者軀干、四肢的帶狀皰疹 抗病毒治療的時(shí)機(jī)系統(tǒng)性抗病毒治療應(yīng)盡早著手，即盡可能在皮膚癥狀出現(xiàn)后的48至72小時(shí)內(nèi)開始。須迅速達(dá)到并維持抗病毒藥的有效濃度，才能產(chǎn)生最佳的治療效果。下述情況下，即使在皮膚癥狀出現(xiàn)72小時(shí)后，也可以開始系統(tǒng)性抗病毒治療：有內(nèi)臟器官受累的播散性帶狀皰疹、持續(xù)性眼帶狀皰疹和耳帶狀皰疹、以及免疫功能缺陷患者。即使在癥狀出現(xiàn)后的72小
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