20xx年醫(yī)學(xué)專題—帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)(編輯修改稿)
2024-11-14 18:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ological Societies，EFNS)、2004年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)(American Academy of Neurology，AAN)對(duì)PHN藥物治療的推薦、2015年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(International Association for the Study of Pain，IASP)神經(jīng)病理性疼痛特別興趣小組(NeuPSIG)對(duì)神經(jīng)病理性疼痛藥物治療的推薦以及不同藥物的臨床證據(jù)，本共識(shí) 推薦治療PHN的一線藥物包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑(普瑞巴林和加巴噴丁)、三環(huán)類抗抑郁藥(阿米替林)和5％利多卡因貼劑 二線藥物包括阿片類藥物和曲馬多。,第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。,PHN治療(zh236。li225。o)藥物的選擇需要考慮多種因素，如藥物的療效、可能的不良反應(yīng)、伴隨的睡眠及情感障礙的治療(zh236。li225。o)、藥物相互作用、藥物濫用的風(fēng)險(xiǎn)及治療(zh236。li225。o)成本等。 藥物選擇應(yīng)個(gè)體化，單一藥物治療不能獲得滿意的疼痛緩解時(shí)，考慮聯(lián)合用藥，選擇藥物時(shí)應(yīng)注意選擇不同機(jī)制、療效相加或協(xié)同而不良反應(yīng)不相加的藥物。,第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。,(1)鈣通道調(diào)節(jié)劑 (普瑞巴林(bā l237。n)、加巴噴丁),加巴噴丁和普瑞巴林可與電壓門控鈣離子通道(VGCC)的α2δ亞基結(jié)合，減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的過度釋放，抑制痛覺過敏和中樞敏化。 加巴噴丁的起始劑量為每日300mg，常用有效劑量為每目9003600mg，患者有腎功能不全的應(yīng)減量，主要不良反應(yīng)為嗜睡和頭暈，需要數(shù)周緩慢滴定至有效劑量。 加巴噴丁呈非線性藥物(y224。ow249。)代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，生物利用度隨劑量升高而降低，個(gè)體間變異為20％30％，療效存在封頂效應(yīng)。,第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。,普瑞巴林(bā l237。n),普瑞巴林是第二代鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，增強(qiáng)了與α2δ亞基的親和力，能夠緩解PHN、改善睡眠和情感障礙。 普瑞巴林劑量每日為150600mg，滴定期57天。在腎功能不全的患者中應(yīng)減量。普瑞巴林的特點(diǎn)是滴定和起效更快，呈線性藥代動(dòng)力學(xué)特征，療效可預(yù)估，不存在封頂效應(yīng)，生物利用(l236。y242。ng)度≥90％且與劑量無(wú)關(guān)，個(gè)體間變異為10％15％，不良反應(yīng)與加巴噴丁相似。 為避免頭暈和嗜睡，兩藥均應(yīng)遵循：夜間起始、逐漸加量和緩慢減量的原則。,第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。,(2)三環(huán)類抗抑郁藥(TCAs),三環(huán)類抗抑郁藥通過阻斷突觸前膜去甲腎上腺素和5羥色胺的再攝取，阻斷電壓門控鈉離子通道和α腎上腺素受體，調(diào)節(jié)疼痛傳導(dǎo)下行通路，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。 藥物起效較慢，主要不良反應(yīng)有過度鎮(zhèn)靜、認(rèn)知障礙和心臟毒性(竇性心動(dòng)過速、直立性低血壓、心室異位搏動(dòng)增加、心肌缺血甚至心源性猝死)，限制了其臨床使用。 最常用的藥物為阿米替林，首劑應(yīng)睡前服用，每次12.525mg，根據(jù)患者反應(yīng)可逐漸增加劑量，每日最大劑量150mg。應(yīng)注意其心臟毒性，有缺血性心臟病或心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)避免使用。青光眼、尿潴留、自殺等高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)慎用。此外，該藥可能導(dǎo)致或加重認(rèn)知功能障礙和步態(tài)異常。老年患者發(fā)生的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高，使用過程中要加強(qiáng)(jiāqi225。ng)監(jiān)測(cè)。,第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。,(3)利多卡因貼劑,利多卡因阻斷電壓門控鈉離子通道，減少損傷后初級(jí)傳入神經(jīng)的異位沖動(dòng)，從而減少PHN患者痛覺。 利多卡因貼劑起效快(≤4h)。在為期412周的臨床研究中，有約1/41/3的患者疼痛緩解≥50％。對(duì)利多卡因貼劑或普瑞巴林單藥治療無(wú)效的PHN患者，采用(cǎiy242。ng)利多卡因貼劑和普瑞巴林聯(lián)合治療可以有效緩解疼痛。 利多卡因貼劑最常見的不良反應(yīng)包括使部位皮膚反應(yīng)，如短暫瘙癢、紅斑和皮炎。,第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。,(4)曲馬多,曲馬多具有雙重作用機(jī)制，可同時(shí)作用于u阿片受體和去甲。腎上腺素/5羥色胺受體以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。 曲馬多可顯著緩
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