20xx年醫(yī)學專題—三叉神經痛(講)(編輯修改稿)
2025-11-04 13:59 本頁面
【文章內容簡介】 不能止痛。細心查看牙有無病變(b236。ngbi224。n)；牙痛的陣發(fā)性不太明顯；牙痛無“扳機點”；牙痛的發(fā)作與食物冷熱關系很大。,第二十頁，共四十四頁。,▄舌咽神經痛:舌咽神經為混合性神經,含：① 特殊內臟運動纖維，起于疑核，支配莖突咽?。虎诟苯桓欣w維，在耳神經節(jié)交換神經元后分布于腮腺，司腺體分泌；③一般內臟感覺纖維的胞體位于頸靜脈孔處的下神經節(jié)，中樞突終于腦干孤束核，周圍突分布于舌后1/3的味蕾；④特殊內臟感覺纖維的胞體也位于下神經節(jié)，中樞突終于孤束核，周圍突分布于咽、舌后1/咽鼓管、鼓室等處的粘膜以及(yǐj237。)頸動脈竇和頸動脈小球；⑤軀體感覺纖維，胞體位于上神經節(jié)內，分布于耳后皮膚。,第二十一頁，共四十四頁。,疼痛亦為陣發(fā)性，大多在吞咽時發(fā)作。痛從扁桃體區(qū)及舌根起，向外耳道放射，亦可向耳前、耳后、耳廓或本側半個面部放射。發(fā)作時患者多用手壓迫下額角下方。在舌根背面外側及扁桃體處有“扳機點”，頸外皮膚無“扳機點”。吞咽、說話及轉頭、大笑均可引起發(fā)作，更怕吞咽酸、苦食品。易伴發(fā)心動(xīn d242。nɡ)過緩或眩暈。患者多為35～65歲的人。此病頗為少見，發(fā)病率大約為三叉神經痛的1%。用1%的卡因液涂布咽后壁或扁桃體區(qū)的“扳機點”可停止發(fā)作。此外，三叉神經痛，痛在舌尖及舌緣，亦可資鑒別。,第二十二頁，共四十四頁。,▄副鼻竇炎或腫瘤 上頜竇、頜竇、篩竇病患者均可引起頭面部痛。鑒別時應特別注意：鼻腔檢查，兩側是否一樣通暢， 細查各鼻竇的壓痛點；鼻腔有無粘液或膿液史；疼痛的發(fā)作性不明顯(m237。ngxiǎn)，此點在上額竇癌更為顯著；患側面部有時腫脹；上頜竇及額竇的透光檢查；X線檢查可幫助明確診斷,第二十三頁，共四十四頁。,▄蝶腭神經痛: 1.一側下面部疼痛，位于鼻部，眼及上頜部，可擴散至同側眼眶，耳及乳突； 2. 發(fā)作前無誘因，突然發(fā)作，持續(xù)時間長； 3. 發(fā)作期間常伴鼻塞(b237。 sāi)，流涕，流淚等副交感癥狀， 4. 診斷性治療：以1%可卡因涂布患側中鼻甲后部粘膜疼痛減輕是診斷的重要依據。,第二十四頁，共四十四頁。,三叉神經支炎:屬繼發(fā)性三叉神經痛，此病多發(fā)生于眶上神經，為持續(xù)性劇痛，發(fā)作后數日，部分患者額部出現帶狀皰疹(見圖)。少數患者可發(fā)生角膜炎與潰瘍。病原(b236。ngyu225。n)是一種病毒。此病有自限性，大多在1～3周內痊愈。鎮(zhèn)痛藥物、維生素或局部麻醉藥、糖皮質激素溶液，皆有效。,第二十五頁，共四十四頁。,非典型性面部神經痛 : 多見于青年人，疼痛不限于三叉神經范圍，可延及耳后、頭頂、枕頸甚至肩部等，疼痛為持續(xù)性，可達數小時，比三叉神經典型的疼痛要隱鈍，無“扳機(bānjī)點”?？蔀殡p側性疼痛，夜間較重。,第二十六頁，共四十四頁。,繼發(fā)性三叉神經痛 為器質性病變壓迫或累及三叉神經而致三叉神經痛,有明確原因。主要(zhǔy224。o)有以下病因： （1） 腦橋小腦三角腫瘤 為繼發(fā)性病因中最多見的，常見的有膽脂瘤、
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