20xx年醫(yī)學(xué)專題—三叉神經(jīng)痛1(編輯修改稿)
2024-11-17 22:18 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 三支，分布于上頜牙齒 (y225。chǐ)、牙齦和上頜竇粘膜。? 翼腭神經(jīng)：分布于腭、鼻腔粘膜及腭扁桃體。第十五 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。三叉神經(jīng) (sānchāsh233。njīng)的分支? 下頜神經(jīng)? 自卵圓孔出顱，在翼外肌深面分為前、后兩干，前干細(xì)小，發(fā)出肌支分布于咀嚼肌、鼓膜張肌、腭帆張肌，還發(fā)出頰神經(jīng)，后干粗大，分布于硬腦膜、下頜牙及牙齦、舌前 2/3及口腔 (kǒuqiāng)底的粘膜、耳顳區(qū)和口裂以下的皮膚外，還發(fā)出分支支配下頜舌骨肌和二腹肌前腹。? 耳顳神經(jīng)：分布于顳區(qū)皮膚，并有分支至腮腺，舌咽神經(jīng)分支加入。? 頰神經(jīng)：分布于頰部皮膚及口腔側(cè)壁粘膜。? 舌神經(jīng)：分布于口腔底及舌前 2/3粘膜，鼓索分支加入。? 下牙槽神經(jīng)：分布于下頜牙及牙齦，終支經(jīng)頦孔傳出，稱頦神經(jīng)，分布于頦部和下唇的皮膚和粘膜。其運(yùn)動(dòng)纖維支配舌骨肌和二腹肌前腹。? 咀嚼肌神經(jīng)：包括咬肌神經(jīng)、顳深神經(jīng)、翼內(nèi)肌神經(jīng)和翼外肌神經(jīng)，分別支配四塊咀嚼肌。第十六 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。第十七 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。第十八 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。第十九 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。三叉神經(jīng)痛的治療 (zh236。li225。o)? 藥物治療：為治療三叉神經(jīng)痛的首選方法，應(yīng)用抗癲癇藥物，最常見卡馬西平、苯妥英鈉等。? 外科治療：包括封閉治療、射頻 (sh232。 p237。n)熱凝治療、立體定向放射外科治療、手術(shù)治療等方法。第二十 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。三叉神經(jīng)痛的外科治療 (zh236。li225。o)分類（按三叉神經(jīng)傳導(dǎo)通路的不同部位）針對(duì)周圍神經(jīng) 局麻藥封閉，藥物封閉，三叉神經(jīng)切斷術(shù)針對(duì)三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮穿刺射頻熱凝術(shù)、甘油注射半月神經(jīng)節(jié)毀損、三叉神經(jīng)節(jié)球囊加壓術(shù)針對(duì)后根 三叉神經(jīng)根部分切斷術(shù)針對(duì)入腦干段 三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)、放射外科治療針對(duì)三叉神經(jīng)中樞 三叉神經(jīng)脊束切斷第二十一 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。封閉 (fēngb236。)治療? 理論基礎(chǔ)：將對(duì)神經(jīng)纖維具有破壞作用的藥物直接注射到三叉神經(jīng)的分支或半月神經(jīng)節(jié)，選用的藥物過(guò)去用無(wú)水乙醇，目前多采用甘油。? 適應(yīng)癥：藥物治療無(wú)效或有不良反應(yīng)，且拒絕手術(shù)或因身體條件不允許手術(shù)者。? 方法：? 周圍支封閉：針對(duì)眶下身經(jīng)、眶上神經(jīng)、頦神經(jīng)、下頜神經(jīng)等。? 三叉神經(jīng)半月節(jié)封閉：須在 X線監(jiān)視下進(jìn)行。? 效果 (xi224。oguǒ)：周圍支封閉容易完成，但有效期一般為 1－ 6個(gè)月；半月節(jié)封閉療效持久，但注射技術(shù)困難。文獻(xiàn)報(bào)道：有效率術(shù)后 90％，隨訪 ～ 2年 67～ 69％。第二十二 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。經(jīng)皮半月 (b224。n yu232。)節(jié)后射頻電凝療法（Percutaneous retrogasserian radiofrequency therapy）? 理論基礎(chǔ)：三叉神經(jīng)中傳導(dǎo)痛覺(jué)的纖維為無(wú)髓鞘的 Aδ和 C纖維，可在 70～ 75℃ 發(fā)生變性，而傳導(dǎo)觸覺(jué)的 Aα和 Aβ纖維不受影響。? 適應(yīng)癥：同封閉手術(shù)。? 方法：在 X線或 CT引導(dǎo)下，將射頻針經(jīng)皮插入 (chā r249。)三叉神經(jīng)節(jié)，加熱至 65～ 70 ℃ ，持續(xù) 1分鐘。? 效果：近期效果立即緩解率 96～ 100％，遠(yuǎn)期療效也比較滿意。? Kanpolat： 1600例患者 1～ 25年隨訪，早期 ％完全緩解，經(jīng)過(guò) 1次治療的患者隨訪 5年 ％完全緩解， 10年 ％疼痛消失。多次治療后疼痛緩解率達(dá) % ，隨訪 20年一次
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