【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 0。第二十 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。〔二〕牙源性面部痛208。 Odontogenicfacialpain原因多為炎癥所致，如急性牙髓炎、牙周炎、根尖周?chē)?、齲齒病等牙齒及牙周病變?？纱碳?、壓迫三叉神經(jīng)末梢，引起三叉神經(jīng)第二、三支痛，稱之為牙源性三叉神經(jīng)痛。 208。 仔細(xì)詢問(wèn)病史，詳細(xì)的口腔檢查及牙齒 X線照片檢查是不難查出致痛病齒。但有的牙病患者，由于疼痛發(fā)作時(shí)常常沿三叉神經(jīng)分布區(qū)放射至同側(cè)上、下牙齦及頭面部，因此易與三叉神經(jīng)痛引起的顏面部疼痛混淆在一起，致使后者屢次拔牙，甚至將患側(cè)牙齒全部拔除后仍有疼痛發(fā)作。 第二十一 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。與牙源性頭面部痛相鑒別鑒別點(diǎn) 牙 痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 年齡和性別 無(wú)年齡、性別差異 40歲，女性多于男性病史 有牙周炎、齲齒病史 無(wú) 疼痛性質(zhì) 持續(xù)性跳痛或脹痛 陣發(fā)性刺痛、燒灼痛 夜間表現(xiàn) 夜間加重 夜間較輕 誘發(fā)因素 牙齒對(duì)冷熱敏感 說(shuō)話、洗臉、剃須扳機(jī)點(diǎn) 可誘發(fā)疼痛 有 扣擊痛 無(wú) 少有 檢查 常有牙齦有紅腫 無(wú)第二十二 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。偏頭痛性神經(jīng)痛208。 偏頭痛性神經(jīng)痛 (migraineneuralgia)一詞是Harris等〔 1926年〕首先提出的，這種疼痛的性質(zhì)有的病例很象三叉神經(jīng)痛。208。 ReifenbergE.Contributiontothepathogenesisandtherapyofmigraineneuralgia.PsychiatrNeurolMedPsychol(Leipz).1961,13:112~7第二十三 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。鑒別點(diǎn) 偏頭痛性神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病年齡 30～ 50歲 多在 40歲以上性別 男性多于女性 女性多于男性發(fā)作時(shí)間 多在夜間和午睡后 多在白天持續(xù)時(shí)間 半小時(shí)至兩小時(shí) 數(shù)秒至 2分鐘多 疼痛部位 多在眼周 在下頜及顏面部發(fā)作頻數(shù) 發(fā)作周期中每日 1～ 2次 隨時(shí)可誘發(fā)疼痛性質(zhì) 灼痛、鉆痛、鈍痛 閃電樣刺痛、刀割痛伴隨癥狀 流涕、鼻塞、流淚、面紅 面部抽搐、流淚發(fā)作習(xí)慣 情緒激動(dòng)，踱步不止 面部不動(dòng)，以手掩面誘發(fā)因素 組織胺試驗(yàn)（ +） 說(shuō)話、洗臉扳機(jī)點(diǎn) 無(wú) 有家族史 可有 極少見(jiàn)試驗(yàn)治療 麥角胺有效 卡馬西平有效第二十四 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。〔四〕三叉神經(jīng)炎208。 Trigeminalneuritis屬繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，此病多發(fā)生于眶上神經(jīng)，為持續(xù)性劇痛，發(fā)作后數(shù)日，局部患者額部出現(xiàn)帶狀皰疹。少數(shù)患者可發(fā)生角膜炎與潰瘍；病原是一種病毒；此病有自限性，大多在 1～ 3周內(nèi)痊愈。鎮(zhèn)痛藥物、維生素或局部麻醉藥、糖皮質(zhì)激素溶液，皆有效。 第二十五 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) ?！参濉掣北歉]炎或腫瘤208。 Sinusitisorsinustumor如上頜竇、頜竇、篩竇病患者均可引起頭面部痛。鑒別時(shí)應(yīng)特別注意：鼻腔檢查，兩側(cè)是否一樣通暢， 細(xì)查各鼻竇的壓痛點(diǎn)；鼻腔有無(wú)粘液或膿液史；疼痛的發(fā)作性不明顯，此點(diǎn)在上額竇癌更為顯著；患側(cè)面部有時(shí)腫脹；上頜竇及額竇的透光檢查； X線檢查可幫助明確診斷。 第二十六 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) ?！擦嘲朐律窠?jīng)節(jié)附近的腫瘤208。 半月神經(jīng)節(jié)和小腦腦橋角處的腫瘤并不少見(jiàn)，如：聽(tīng)神經(jīng)纖維瘤、膽脂瘤、血管瘤、腦膜瘤或皮樣囊腫等，這些腫瘤引起的疼痛一般并不十分嚴(yán)重，不象三叉神經(jīng)痛那樣劇痛發(fā)作。另外，還可同時(shí)有外展神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹、耳鳴、眩暈、聽(tīng)覺(jué)喪失、三叉神經(jīng)支感覺(jué)喪失，以及其他顱內(nèi)腫瘤的病癥。如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等。顱底 X線檢查，巖骨尖區(qū)有時(shí)有骨質(zhì)破壞或內(nèi)耳道區(qū)有骨質(zhì)破壞。 CT、 X線造影檢查可幫助診斷。 第二十七 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。〔七〕膝狀神經(jīng)節(jié)痛208。 膝狀神經(jīng)節(jié) (Geniculateganglion)在發(fā)出鼓索神經(jīng)之前，發(fā)出巖大淺神經(jīng)，供給淚腺以副交感神經(jīng)纖維，司理淚腺的分泌。中間神經(jīng)主要司理舌前 2/3的味覺(jué)和耳鼓膜及外耳道后壁的感覺(jué)，也有些纖維司理頜下腺、舌下腺及口鼻腔粘液腺的分泌。膝狀神經(jīng)節(jié)神經(jīng)痛為陣發(fā)性，但發(fā)作時(shí)痛在耳內(nèi)深處，向其附近的眼、頰、鼻、唇等處放射，并多在外耳道后壁有個(gè) “扳機(jī)點(diǎn)〞。這些患者多合并面神經(jīng)麻痹或面部抽搐，并有時(shí)在軟腭上、扁桃體窩內(nèi)及外耳道處，發(fā)生皰疹并味覺(jué)喪失。 第二十八 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。三叉神經(jīng)痛的治療 抗癲癇藥208。 抗癲癇藥物是最常用的治療藥物。208。 藥物有卡馬西平、 lamotrigine、 gabapentin、丙戊酸鈉、氯硝西泮等。副作用有鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)、肝功能損害，偶可發(fā)生再生障礙性貧血。 1976年， DunskerMayfield發(fā)現(xiàn)口服卡馬西平對(duì)治療三叉神經(jīng)痛有極其顯著的效果。208。 2024年， Ichikawa等發(fā)現(xiàn)卡馬西平結(jié)構(gòu)類(lèi)似物oxcarbazepine〔奧卡西平〕對(duì)動(dòng)物模型有效，且副作用明顯少于卡馬西平。208。 在美國(guó) gabapentin是最為常用的治療慢性疼痛的抗驚厥藥。盡管其它藥物副作用略少，但作用均不及卡馬西平〔 Cheungetal.1992， Teohetal.1995， McCleane1999〕。第二十九 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。三叉神經(jīng)痛的治療 非抗癲癇藥208。 非抗癲癇藥物：臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)巴氯芬，抗抑郁藥，麻 醉藥和抗心律失常藥， NMDA受體拮抗劑，肌松藥，局部用辣椒素等均可獲得一定的 止痛效果。208。 巴氯芬為 GABA受體沖動(dòng)劑，完全緩解率約 50% 。實(shí)際上它的化學(xué)結(jié)構(gòu)類(lèi)似于， γ氨基丁酸，參與調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活性，但其止痛作用與鴉片受體無(wú)關(guān)。巴氯芬作用于氨基丁酸系統(tǒng)，興奮交感神經(jīng)末梢的， γ氨基丁酸受體，并對(duì) P物質(zhì)受體有拮抗作用?！矘颖玖啃?、試驗(yàn)設(shè)計(jì)不完善〕第三十 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。三叉神經(jīng)痛的治療 非抗癲癇藥208。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究說(shuō)明抗抑郁藥的鎮(zhèn)痛作用歸因于多種藥理機(jī)制：調(diào)節(jié)腎上腺素和 5羥色氨遞質(zhì)系統(tǒng)功能，直接或間 接對(duì)阿片受體的影響，抑制組胺膽堿能和 NMDA受體，并且抑制離子通道活性。208。 由于實(shí)驗(yàn)結(jié)果不一，抗抑郁藥治療三叉神經(jīng)痛效果不確切。第三十一 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。三叉神經(jīng)痛的治療 非抗癲癇藥208。 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥208。 通過(guò)沖動(dòng)中樞阿片樣受體，選擇性地消除或緩解各種疼痛。但此類(lèi)藥物對(duì)神經(jīng)痛的效果不及傷害性疼痛。208。 可供選擇藥物有嗎啡〔美施康定〕、羥考酮〔奧施康定〕、美散痛、左嗎喃、芬太尼〔多瑞吉〕、復(fù)方制劑路蓋克、耐而可、及通安等。第三十二 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。微創(chuàng)介入治療208。 射頻熱凝毀損208。 化學(xué)藥物毀損4苯酚4無(wú)水乙醇4阿霉素208。 脈沖射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)療法？第三十三 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。三叉神經(jīng)解剖第三十四 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。射頻 卵圓孔定位第三十五 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。穿刺進(jìn)針第三十六 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。到 位第三十七 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。射頻治療的組織阻抗實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)參數(shù)組織 阻抗參數(shù)（ Ω）組織 阻抗參數(shù)（ Ω）骨組織 800~950 鈣化肌腱肌纖維600~800神經(jīng)組織 400~550 肌肉 300~400脂肪 200~300 纖維環(huán)內(nèi)髓核150~300體液（血液）小于 100 空腔 斷路第三十八 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。脈 沖 射 頻208。 采用脈沖射頻電流208。 溫度 42~44℃208。 間斷熱損毀方式 ,可以只破壞外周混合型神經(jīng)的感覺(jué)支而不破壞運(yùn)動(dòng)支 ,即打斷疼痛信號(hào)的傳遞但保存了神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)功能208。 平安性高208。 尤其適用于外周混合型神經(jīng)