經(jīng)側(cè)方入路與經(jīng)卵圓孔三叉神經(jīng)下頜支介入射頻熱凝術(shù)及臨床比較(編輯修改稿)
2024-09-19 13:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 果匯報(bào)如下:資料與方法1．一般資料將68例就診于我院的自2003年6月～2007年6月原發(fā)性三叉神經(jīng)下頜支頑固性疼痛患者納入研究，隨機(jī)分為兩組。其中男25例，女43例，年齡23～82歲(平均45歲)，病程3個(gè)月～21年(平均3．6年)，所有病人的診斷以國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)(InternationalAssociationfortheStudyofPain，IASP)1994年標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史及嚴(yán)格體格檢查，結(jié)合顱腦MRI等影像學(xué)資料，排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。同時(shí)將年齡小于18歲、妊娠、哺乳期婦女、長(zhǎng)期臥床、軀體化障礙病人排除在外。所有病人均經(jīng)抗癲癇藥物(加巴噴丁、卡馬西平等)、抗抑郁藥物(阿米替林等)治療無(wú)效或存在難以接受副作用。一組采用經(jīng)側(cè)方入路下頜支射頻熱凝術(shù)，另一組采用經(jīng)卵圓孔下頜支射頻熱凝術(shù)。所有手術(shù)均在DSA室完成。術(shù)后隨訪時(shí)間裁定為3年，獲得隨訪病人53名。分別為經(jīng)側(cè)方入路組25名，經(jīng)卵圓孔組28 名。進(jìn)行手術(shù)前后臨床療效比較、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后副作用比較。隨訪記錄者為我科專職科研人員。2．手術(shù)方法(1)經(jīng)側(cè)方入路下頜支射頻熱凝術(shù)① 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前半小時(shí)靜脈滴注抗生素，高血壓患者術(shù)前舌下含服心痛定5mg。②手術(shù)方法:病人取去枕半側(cè)臥位，患側(cè)朝上。此體位既有利于穿刺，又不會(huì)影響DSA透視卵圓孔位置及進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)正位、標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位透視。常規(guī)消毒鋪巾后，進(jìn)行顱骨標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位透視，做到清楚顯示蝶腭窩。目標(biāo)進(jìn)針點(diǎn)為蝶腭窩后下方蝶骨翼外板，顴弓的前端為解剖阻擋點(diǎn)。為了避開(kāi)骨性結(jié)構(gòu)的阻擋，實(shí)際進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)比目標(biāo)點(diǎn)偏下偏后。位于患側(cè)耳屏前3～4cm、顴弓切跡下0．5～1cm處，進(jìn)針?lè)较虺虻窀C后下端。局部麻醉后由DSA引導(dǎo)，套管針穿刺至一定深度后換彎尖射頻針，繼續(xù)穿刺，側(cè)位片確定穿刺針?lè)较?，最終射頻針針尖頂住蝶骨翼外板。隨后將彎尖射頻針?lè)较蜣D(zhuǎn)向后，輕柔劃過(guò)翼外板骨質(zhì)即停止前進(jìn)。這時(shí)引導(dǎo)DSA透視確定卵圓孔位置。根據(jù)針尖與卵圓孔的位置關(guān)系，上下調(diào)整針尖橫穿卵圓孔，此時(shí)可能感受到針尖刺入一種堅(jiān)韌組織(神經(jīng)干)的手感，同時(shí)病人出現(xiàn)下頜支分布區(qū)域電擊樣刺痛。囑病人輕微張開(kāi)嘴，插入射頻電極測(cè)試，轉(zhuǎn)換測(cè)試頻率50Hz、感覺(jué)測(cè)試電壓0．3～0．5V，測(cè)試頻率2Hz、～，患者述疼痛性質(zhì)與前一致且出現(xiàn)下頜彈跳，同時(shí)沒(méi)有上頜支、眼支支配區(qū)域疼痛。明確靶神經(jīng)位置后，注射2%利多卡因0．3ml，等待1分鐘后開(kāi)啟標(biāo)準(zhǔn)射頻毀損模式，分別給予60℃、70℃，各60秒一個(gè)射頻周期過(guò)渡，隨后溫度升至75℃，給予60秒兩個(gè)射頻周期。可以上下調(diào)整射頻針位置1～2次，重復(fù)進(jìn)行75℃標(biāo)準(zhǔn)射頻，以確保射頻效果滿意。治療結(jié)束后15分鐘患者未出現(xiàn)異常，可送返病房。③術(shù)后處理:術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素3天。術(shù)后根據(jù)疼痛程度，決定是立即停用加巴噴丁，還是將加巴噴丁逐步撤藥，經(jīng)2～7天調(diào)整一次，直至最后全部停藥。患糖尿病、肺心病等疾病的病人同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)病情控制治
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