20xx年醫(yī)學專題—功能性疼痛診療原則(鄧云龍)(編輯修改稿)
2024-11-05 02:12 本頁面
【文章內容簡介】 24。ng)下降、醫(yī)療資源消耗 醫(yī)療預算總費用的1020%是由功能性軀體障礙病人和疑病者消耗,第十二頁，共三十二頁。,功能性疼痛的評估(p237。nɡ ɡū)與診斷,生物學診斷 心理學診斷 會談：建立醫(yī)患關系 診斷內容(n232。ir243。ng)：了解生活事件（生活事件量表） 測量心身癥狀（SCL90,MMPI2,SAS,SDS）,第十三頁，共三十二頁。,功能性疼痛(t233。ngt242。ng)特點,可出現于任何部位(b249。w232。i)、表現為多種性質 比較具有精神病性特質的癥狀 幻觸：體表有一種奇怪的麻木感、刀刺感、電擊感、蟲爬感等； 內感性不適：軀體內部產生的各種不舒服或難以忍受的異樣感覺，不明原因，部位常常不明確，性質模糊甚至多變； 內臟性幻覺：軀體內部某一部位或某一臟器的異常體驗，如腸扭轉、肝破裂等，部位及性質比較明確； 疑病妄想：毫無根據地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥。即使同構一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正。此類妄想可在幻觸或內感性不適的基礎上產生。,第十四頁，共三十二頁。,功能性疼痛(t233。ngt242。ng)診斷原則,堅持排除器質性疾病的等級診斷原則 避免不必要的檢查，尤其是侵入性的檢查，以免加重患者的疑病觀念、增加(zēngjiā)醫(yī)療費用和造成不必要的醫(yī)源性傷害 如器質性疾病不能完全解釋疼痛癥狀，應考慮同時診斷器質性和功能性疼痛 是否合并焦慮、抑郁、酒或物質依賴、人格等精神障礙,第十五頁，共三十二頁。,功能性疼痛(t233。ngt242。ng)的診斷,首先檢查有無器質性疾病 器質性疾病可與軀體化并存(b236。nɡ cn)，或被軀體化所掩蓋。因此，對有功能性疼痛的患者應首先進行周密的但適度的身體檢查，以防疏漏了潛在的器質性疾病。,第十六頁，共三十二頁。,功能性疼痛(t233。ngt242。ng)的精神疾病診斷,精神病性障礙 抑郁障礙：重癥抑郁、心境惡劣、雙相障礙 焦慮障礙：驚恐發(fā)作 做作(zu242。 zuo)性障礙 軀體形式障礙：軀體化障礙、未分化軀體化障礙、疼痛障礙、疑病癥、假孕 性疼痛障礙,第十七頁，共三十二頁。,軀體形式(x237。ngsh236。)障礙,如果功能性疼痛的患者沒有妄想幻覺的證據 也不是抑郁障礙與焦慮障礙、詐病或者做作性障礙 則應考慮(kǎolǜ)為軀體形式障礙的可能,第十八頁，共三十二頁。,軀體(qūtǐ)形式障礙,該類障礙表現為對健康特征多種形式異常的態(tài)度，可涉及軀體各個系統(tǒng)和區(qū)域。其中，與胸、腹、頭、頸有關的癥狀特別常見，1/2以上(yǐsh224。ng)患者存在疼痛癥狀，頭痛、胸痛、腹痛、腰痛都多見（葉福平，2009） 常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒,第十九頁，共三十二頁。,軀體形式(x
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