20xx年醫(yī)學專題—功能性消化不良診治(修)(編輯修改稿)
2024-11-05 02:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 體液兩方面因素的調(diào)節(jié)，除胃腸激素起重要作用外，神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺、乙酰膽堿(ACh)等也發(fā)揮著重要作用。 多巴胺D2受體與胃腸動力的關系最為密切，其興奮可抑制ACh的釋放，因此可通過拮抗D2受體相對增強Ach的興奮作用，從而促進胃腸動力； 5HT4受體通過激活腺苷酸環(huán)化酶使cAMP產(chǎn)生增多，開放(kāif224。ng)電壓敏感性Ca2+通道，激發(fā)胃腸運動、感覺相關神經(jīng)遞質(zhì)釋放，影響胃腸動力和內(nèi)臟感覺。,第十六頁，共三十一頁。,第十七頁，共三十一頁。,FD兩種亞型發(fā)病機制和病理生理學機制也有所不同。在PDS中觀察到十二指腸嗜酸性粒細胞增多、屏障功能受損和神經(jīng)元信號傳導受損，這些現(xiàn)象在EPS中未觀到，提示感染、食物抗原或微生物改變等在PDS患者中與癥狀發(fā)生的相關性。 也有研究提示PDS 與 EPS 在發(fā)病危險因素上有很多共同點，包括非甾體抗炎藥、焦慮、伴發(fā) IBS等。 而PDS的獨立相關因素包括Hp感染、睡眠障礙(zh224。ng 224。i)、抑郁等。另外，中到重度的胃竇部萎縮和CagA陽性的Hp在PDS患者中更普遍。,第十八頁，共三十一頁。,功能性消化不良(xiāo hu224。 b249。 li225。nɡ)的診斷,功能性消化不良的診斷是以癥狀為基礎，并通過上消化道內(nèi)鏡等排除食管(sh237。guǎn)、胃、十二指腸的器質(zhì)性疾病后得出的。羅馬IV仍沿用了羅馬III對FD的分類，即依據(jù)癥狀的分類。,第十九頁，共三十一頁。,一般建議對有報警癥狀，如出現(xiàn)消瘦、消化道出血等情況時及時內(nèi)鏡檢查，但研究發(fā)現(xiàn)臨床具備典型消化不良癥狀，但同時出現(xiàn)報警癥狀者較少。 在我國，由于內(nèi)鏡檢查費用相對低廉，開展較普及，我國上消化道惡性腫瘤發(fā)病率和Hp感染率又均明顯高于西方國家，因此建議對有消化不良癥狀的人群，尤其是有高危因素的患者進行胃鏡篩查以排除器質(zhì)性疾病。 此外對懷疑有胃輕癱的患者，除反復進行胃排空試驗(sh236。y224。n)確定其胃排空功能（值得注意的是，25%FD患者本身也合并胃排空障礙），還需結(jié)合臨床病史等進一步鑒別診斷。,第二十頁，共三十一頁。,功能性消化不良(xiāo hu224。 b249。 l
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