20xx年醫(yī)學專題—疼痛診療學1-3章(編輯修改稿)
2024-11-15 13:21 本頁面
【文章內容簡介】 背角傷害性信息的下行調制系統,近30年來痛覺研究中的重大進展是發(fā)現在中樞神經系統(x236。tǒng)內有一個以腦干中線結構為中心，主要由中央導水管周圍灰質（PAG）等組成的，經脊髓背外側束下行對脊髓背角信息傳遞和三叉神經背核痛敏神經元產生抑制作用的鎮(zhèn)痛系統。,第二十五頁，共六十一頁。,可塑性改變(gǎibi224。n)或者中樞敏感化,20世紀80年代 痛覺過敏 感覺異常 引發(fā)(yǐn fā)“超前鎮(zhèn)痛”理論,第二十六頁，共六十一頁。,20世紀(sh236。j236。)90年代—,疼痛(t233。ngt242。ng)的分子生物學研究得到發(fā)展 尋找痛靶分子 進行靶向治療,第二十七頁，共六十一頁。,五、中樞的疼痛傳導和識別 疼痛在中樞的傳導有關部位 脊髓傳導系統 腦干網狀系統 丘腦中核及正中核群 大腦皮質有三部位與辨別疼痛有關 中央前回：疼痛空間上的認識 中央后回：疼痛差異 中央后回外側(w224。i c232。)：疼痛強度,第二十八頁，共六十一頁。,(一)疼痛傳導途徑 １.疼痛沖動 脊髓丘腦束 大腦 皮質 2.疼痛沖動 脊髓網狀系統(x236。tǒng) 腦干網狀體丘腦下部及大腦邊緣系 統 大腦情緒反應 、 植物神經系統(x236。tǒng),,第二十九頁，共六十一頁。,(二)疼痛在中樞(zhōngshū)的感知，識別 1.疼痛丘腦疼痛差異、疼痛 強度 2.疼痛腦干網狀系統植物神 經系統反應 3.疼痛大腦邊緣系統情緒反 應 4.疼痛額葉、頂葉、顳葉反射 性活動,第三十頁，共六十一頁。,臨床常見疼痛及其特征 ⒈急性痛 有明確的病因，常為疾病或創(chuàng)傷等產生的唯一或伴隨(b224。n su237。)的急性癥狀，表現為銳痛、快痛，一般持續(xù)時間較短。 ⒉慢性痛 病因可有或不明，疼痛程度以輕中度居多，常為慢痛、鈍痛。一般持續(xù)時間較長。,第三十一頁，共六十一頁。,急性疼痛常是某種疾病的一個癥狀，但是慢性疼痛本身就是一種(yī zhǒnɡ)疾病。 IASP在1986年提出凡是疼痛持續(xù)或間歇性地持續(xù)3個月以上者均稱為慢性疼痛。 ⒊表淺痛 ⒋深部痛 ⒌內臟痛 ⒍中樞性疼痛⒎心因性疼痛,第三十二頁，共六十一頁。,第二章 疼痛(t233。ngt242。ng)性疾病的診斷方法,第一節(jié) 理學診斷 疼痛性疾病病史的采集主要有以下幾個方面： （一）疼痛的部位 （二）疼痛的性質 （三）疼痛的程度 其程度缺乏客觀指標，參考(cānkǎo)疼痛的臨床評價方法。 （四）疼痛發(fā)作的時間特點 （五）疼痛的影響因素 （六）疼痛的伴隨癥狀 （七）疼痛的誘因和緩解因素,第三十三頁，共六十一頁。,二 體格檢查 除一般檢查外，重點是神經系統(sh233。njīngx236。tǒng)及運動系統檢查。 （一）一般檢查 （二）神經系統檢查 ⒈腦神經檢查 主要檢查3 4 5 6 7 8 9 10對腦神經。 ⒉感覺功能檢查 主要內容是①淺感覺，觸、痛、溫感覺等。②深感覺，震動感、兩側對比部位及移動方向等。,第三十四頁，共六十一頁。,（三）運動(y249。nd242。ng)系統檢查 ⒈頸椎關節(jié)的檢查 正常人頸部前屈范圍為3545176。后仰3550176。左右側屈各45176。，左有旋轉各6080176。 ⒉肩關節(jié)檢查 ⒊肘關節(jié)檢查 ⒋腕關節(jié)檢查 ⒌胸腰椎關節(jié)檢查 ⒍髖關節(jié)檢查 ⒎膝關節(jié)檢查 ⒏踝關節(jié)檢查 （四）運動系統特殊檢查 直腿抬高試驗等。,第三十五頁，共六十一頁。,第二節(jié) 影像學診斷(zhěndu224。n),一 X線攝影 其攝影能顯示2mm以上(yǐsh224。ng)的早期病灶。 二 電子計算機體層成像 CT掃描能顯示 mm以上的早期病灶，對骨質的分辨較好，但對軟組織較差，需要進行增強掃描。 三 磁共振成像 磁共振成像（MRI）是利用原子核在磁場內的共振而產生影像的一種新的診斷方法。,第三十六頁，共六十一頁。,四 超聲診斷 超聲診斷（ultrasonic dagnosis）是利用超聲在人體內兩種不同相鄰組織（介質）中傳播時，由于不同的聲阻抗，在兩種組織的界面上產生界面反射，并形成能分辨的圖像的原理進行
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