20xx年醫(yī)學(xué)專題—me-101-疼痛基礎(chǔ)-3[1]21(編輯修改稿)
2025-11-04 12:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 治療 仔細(xì)的體格檢查 評(píng)估患者疼痛的程度,25,第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。,世界衛(wèi)生組織的三階梯(jiētī)治療原則,按階梯給藥 口服給藥 按時(shí)(224。nsh237。)給藥 個(gè)體化給藥 注意具體細(xì)節(jié),26,第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。,WHO世界衛(wèi)生組織,三階梯(jiētī)止痛方案,階梯(jiētī)結(jié)構(gòu),27,第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,按 階 梯 給 藥,選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)向高級(jí)順序提高： 第一(d236。yī)階梯 第二階梯 第三階梯 不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物 第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛 第二階梯代表藥為可待因 第一、二階梯用藥有‘天花板效應(yīng)’，以嗎啡為代表的第三階梯藥物，“無(wú)天花板效應(yīng)”,28,第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。,口 服 給 藥,是首選的給藥途徑 簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于(y236。y)接受 穩(wěn)定的血藥濃度 與靜脈注射同樣有效 更易于調(diào)整劑量和更有自主性 不易成癮及產(chǎn)生耐藥,Portenoy RK: Compr Ther 1990。 16:60。 Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.,29,第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。,按 時(shí) 給 藥,即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)(d224。ngsh237。)病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。,30,第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。,鎮(zhèn)痛藥的給藥原則(yu225。nz233。),過(guò)量 鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ) 疼痛,PRN給藥方案 持續(xù)(ch237。x249。)預(yù)防疼痛療法,疼痛病人需要新的藥量,Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.,時(shí)間,時(shí)間,31,第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。,個(gè) 體 化 給 藥,對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物(y224。ow249。)并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)量。應(yīng)該說(shuō)凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量。,32,第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。,注 意 具 體 細(xì) 節(jié),對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)，目的是要患者能獲得最佳療效(li225。oxi224。o)而發(fā)生的副作用卻最小，從而提高患者的生活質(zhì)量。,33,第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。,三階梯(jiētī)止痛方案的療效,可使90%癌癥患者的疼痛得到有效的緩解 75%以上的晚期(wǎnqī)癌癥患者疼痛得以解除,34,第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。,樹(shù)立正確觀念是成功推行WHO三階梯(jiētī)癌痛治療方法的關(guān)鍵,對(duì)待晚期(wǎnqī)癌癥病人的態(tài)度,過(guò)去(錯(cuò)誤的) 基本上是放棄的態(tài)度 無(wú)任何工作可作 即使做些工作，也是徒勞無(wú)益 道德觀念上的錯(cuò)誤 認(rèn)為疼痛不能完全緩解 癌癥疼痛是不可避免 滿足于部分緩解 醫(yī)護(hù)人員不完全相信 疼痛程度由醫(yī)護(hù)人員判定 易產(chǎn)生“成癮” 視生理依賴為“成癮” 怕流入非法渠道而管制過(guò)嚴(yán) 給藥劑量不足(b249。z)不顧患者疼痛,現(xiàn)在(正確的) 應(yīng)認(rèn)真關(guān)心病人 有大量止痛和姑息治療工作 醫(yī)療照顧能提高QOL 應(yīng)提高道德觀念和精神文明 疼痛可以完全緩解 癌痛90%以上可完全緩解 疼痛應(yīng)給以滿意的控制，并應(yīng)盡早使用 要相信病人主訴 應(yīng)以病人主訴為根據(jù)(用量表) 用嗎啡治療癌痛成癮者罕見(jiàn) 要嚴(yán)格區(qū)分身體與心理依賴 應(yīng)切實(shí)保證臨床治療需要 必須調(diào)節(jié)劑量至疼痛完全緩解,對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí),對(duì)病人疼痛主訴的態(tài)度,對(duì)嗎啡的一些看法,35,第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。,癌痛治療(zh236。li225。o)的進(jìn)展1,規(guī)范化疼痛處理（GPM） 按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)行癌痛治療。目的是早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；限制藥物的不良反應(yīng)；對(duì)疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)(f249。dān)降到最低；最大限度地提高生活質(zhì)量 循證醫(yī)學(xué)（EBM）：醫(yī)學(xué)模式的變化,36,第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。,癌痛治療(zh236。li225。o)的進(jìn)展2,第二階梯的弱化趨勢(shì)： WHO的經(jīng)典(jīngdiǎn)三階梯 弱化二階梯用藥的趨勢(shì),37,第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,,177。 NSAIDs,強(qiáng)阿片類,WHO三階梯(jiētī)的更新,38,第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。,藥物治療是癌痛治療的主要(zhǔy224。o)方法,第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。,控制疼痛(t233。ngt242。ng)的標(biāo)準(zhǔn)—33標(biāo)準(zhǔn),數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度3或達(dá)到0 24小時(shí)疼痛危象次數(shù)3 24小時(shí)內(nèi)需要解救(jiěji249。)藥物次數(shù)3 阿片類劑量滴定時(shí)間最好在23天完成,40,第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。,止痛藥物(y224。ow249。)的選擇與用藥步驟,第一步：止痛(zhǐ t242。nɡ)藥物（非阿片類、阿片類） 第二步：加用輔助藥物,麻醉藥品臨床使用(shǐy242。ng)和規(guī)范化管理培訓(xùn),41,第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。,止痛
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