20xx年醫(yī)學專題—me-101-疼痛基礎-3[1]21(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內容簡介】 治療 仔細的體格檢查 評估患者疼痛的程度,25,第二十五頁，共六十七頁。,世界衛(wèi)生組織的三階梯(jiētī)治療原則,按階梯給藥 口服給藥 按時(224。nsh237。)給藥 個體化給藥 注意具體細節(jié),26,第二十六頁，共六十七頁。,WHO世界衛(wèi)生組織,三階梯(jiētī)止痛方案,階梯(jiētī)結構,27,第二十七頁，共六十七頁。,按 階 梯 給 藥,選擇鎮(zhèn)痛藥應從低級向高級順序提高： 第一(d236。yī)階梯 第二階梯 第三階梯 不同程度的疼痛選擇相對應階梯的藥物 第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛 第二階梯代表藥為可待因 第一、二階梯用藥有‘天花板效應’，以嗎啡為代表的第三階梯藥物，“無天花板效應”,28,第二十八頁，共六十七頁。,口 服 給 藥,是首選的給藥途徑 簡單、經濟、易于(y236。y)接受 穩(wěn)定的血藥濃度 與靜脈注射同樣有效 更易于調整劑量和更有自主性 不易成癮及產生耐藥,Portenoy RK: Compr Ther 1990。 16:60。 Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.,29,第二十九頁，共六十七頁。,按 時 給 藥,即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔12小時一次，無論給藥當時(d224。ngsh237。)病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。,30,第三十頁，共六十七頁。,鎮(zhèn)痛藥的給藥原則(yu225。nz233。),過量 鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ) 疼痛,PRN給藥方案 持續(xù)(ch237。x249。)預防疼痛療法,疼痛病人需要新的藥量,Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.,時間,時間,31,第三十一頁，共六十七頁。,個 體 化 給 藥,對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物(y224。ow249。)并沒有標準量。應該說凡能使疼痛得到緩解并且副反應最低的劑量就是最佳劑量。,32,第三十二頁，共六十七頁。,注 意 具 體 細 節(jié),對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護，密切觀察其反應，目的是要患者能獲得最佳療效(li225。oxi224。o)而發(fā)生的副作用卻最小，從而提高患者的生活質量。,33,第三十三頁，共六十七頁。,三階梯(jiētī)止痛方案的療效,可使90%癌癥患者的疼痛得到有效的緩解 75%以上的晚期(wǎnqī)癌癥患者疼痛得以解除,34,第三十四頁，共六十七頁。,樹立正確觀念是成功推行WHO三階梯(jiētī)癌痛治療方法的關鍵,對待晚期(wǎnqī)癌癥病人的態(tài)度,過去(錯誤的) 基本上是放棄的態(tài)度 無任何工作可作 即使做些工作，也是徒勞無益 道德觀念上的錯誤 認為疼痛不能完全緩解 癌癥疼痛是不可避免 滿足于部分緩解 醫(yī)護人員不完全相信 疼痛程度由醫(yī)護人員判定 易產生“成癮” 視生理依賴為“成癮” 怕流入非法渠道而管制過嚴 給藥劑量不足(b249。z)不顧患者疼痛,現(xiàn)在(正確的) 應認真關心病人 有大量止痛和姑息治療工作 醫(yī)療照顧能提高QOL 應提高道德觀念和精神文明 疼痛可以完全緩解 癌痛90%以上可完全緩解 疼痛應給以滿意的控制，并應盡早使用 要相信病人主訴 應以病人主訴為根據(用量表) 用嗎啡治療癌痛成癮者罕見 要嚴格區(qū)分身體與心理依賴 應切實保證臨床治療需要 必須調節(jié)劑量至疼痛完全緩解,對癌痛的認識,對病人疼痛主訴的態(tài)度,對嗎啡的一些看法,35,第三十五頁，共六十七頁。,癌痛治療(zh236。li225。o)的進展1,規(guī)范化疼痛處理（GPM） 按照WHO及其它權威協(xié)會推薦的公認的疼痛處理原則及方法，進行癌痛治療。目的是早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；限制藥物的不良反應；對疼痛及治療帶來的心理負擔(f249。dān)降到最低；最大限度地提高生活質量 循證醫(yī)學（EBM）：醫(yī)學模式的變化,36,第三十六頁，共六十七頁。,癌痛治療(zh236。li225。o)的進展2,第二階梯的弱化趨勢： WHO的經典(jīngdiǎn)三階梯 弱化二階梯用藥的趨勢,37,第三十七頁，共六十七頁。,,177。 NSAIDs,強阿片類,WHO三階梯(jiētī)的更新,38,第三十八頁，共六十七頁。,藥物治療是癌痛治療的主要(zhǔy224。o)方法,第三十九頁，共六十七頁。,控制疼痛(t233。ngt242。ng)的標準—33標準,數字評估法的疼痛強度3或達到0 24小時疼痛危象次數3 24小時內需要解救(jiěji249。)藥物次數3 阿片類劑量滴定時間最好在23天完成,40,第四十頁，共六十七頁。,止痛藥物(y224。ow249。)的選擇與用藥步驟,第一步：止痛(zhǐ t242。nɡ)藥物（非阿片類、阿片類） 第二步：加用輔助藥物,麻醉藥品臨床使用(shǐy242。ng)和規(guī)范化管理培訓,41,第四十一頁，共六十七頁。,止痛
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