【文章內(nèi)容簡介】 、顳淺動脈旁痛點阻滯。偏頭痛與緊張型頭痛的鑒別診斷：①發(fā)作方式：偏頭痛為陣發(fā)性發(fā)作，肌緊張頭痛發(fā)病緩慢。②頭痛部位：偏頭痛以單側(cè)多見，肌緊張頭痛以雙側(cè)多見。③頭痛性質(zhì)：肌緊張為頭重感、鈍痛壓迫樣、緊箍樣疼痛，偏頭痛為針刺樣疼痛。④伴隨癥狀：肌緊張性頭痛伴有肩痛、頸部肌肉疼痛，全身無力及眩暈感，偏頭痛有視覺癥狀、惡心、嘔吐癥狀。⑤頭痛經(jīng)過：肌緊張頭疼無先兆，疼痛時間長，偏頭痛是在先兆出現(xiàn)后出現(xiàn)針刺樣疼痛，伴有惡心、嘔吐，疼痛持續(xù)3~6h自然緩解。緊張型頭痛的治療：①藥物治療：急性頭痛發(fā)作用鎮(zhèn)痛藥物和NSAIDs有效，慢性用三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林作為首選。②神經(jīng)阻滯療法：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、外周神經(jīng)阻滯。③物理療法。④心理療法。第九章 頜面部疼痛三叉神經(jīng)痛的病因：①神經(jīng)變性學說；②感染與神經(jīng)血管壓迫學說；③癲癇學說；④神經(jīng)末梢性學說。三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)：①疼痛部位：僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，多為單側(cè)性。②疼痛特點：反復短暫的發(fā)作性劇烈疼痛；可突然發(fā)作突然停止，發(fā)作前無任何先兆；發(fā)作間期疼痛極為尖銳；每次發(fā)作數(shù)秒至12分鐘；疼痛性痙攣。③誘發(fā)因素與觸發(fā)點：觸發(fā)點位于疼痛的同側(cè)，可在三叉神經(jīng)痛的不同分支區(qū)。④發(fā)作時間：多數(shù)為間歇發(fā)病，間隔數(shù)月或幾年不等，每次疼痛發(fā)作短暫，有季節(jié)性。⑤伴隨癥狀：自主神經(jīng)功能紊亂，如流淚、流涎、顏面潮紅等。三叉神經(jīng)痛最常用的藥物及其不良反應：①卡馬西平：胃腸道反應，共濟失調(diào)，頭暈，嗜睡，骨髓抑制和肝功能異常，應每半月或每月檢查血象和肝功能。②苯妥英鈉：眼球震顫，共濟失調(diào)，白細胞減少，肝功能異常，骨質(zhì)疏松等。中樞性面神經(jīng)麻痹和周圍性面神經(jīng)麻痹區(qū)別：①中樞性為核上性，周圍性為核性、核下性。②一側(cè)面神經(jīng)核以上的中樞性損害時對側(cè)下部表情麻痹，額部肌肉不麻痹，而周圍性面神經(jīng)麻痹則患病側(cè)面肌癱瘓。③中樞性面癱多伴有中樞性舌癱和錐體束癥狀，而周圍性面癱無。④常見原因：中樞性為大腦半球腫瘤及腦卒中；周圍性為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。面神經(jīng)麻痹的治療原則：在急性期應控制炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)壓迫；恢復期增加神經(jīng)營養(yǎng)，加強物理治療和促進神經(jīng)功能的恢復為重點。第十章 頸、肩及上肢疼痛頸椎病：是指由于頸部骨骼、軟骨、韌帶的退行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥候群，又稱頸椎骨性關節(jié)病，簡稱頸椎病。頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)及診斷治療：⑴頸型頸椎病：最常見，又稱韌帶關節(jié)囊型頸椎病。因頸椎或頸椎間盤退變使間盤纖維環(huán)、韌帶、關節(jié)囊及骨膜等處的末梢神經(jīng)受刺激導致頸肌痙攣，其結(jié)果為頸、肩、枕部的酸、脹、痛感。①癥狀：頸部疼痛、酸脹及沉重不適感；急性發(fā)作時常被稱為落枕，多數(shù)由于睡眠時頭頸姿勢不當、受寒或頸部突然扭轉(zhuǎn)等原因誘發(fā)；清晨起床后發(fā)病。②體征：頸肌緊張、僵硬、活動受限，常于棘突、椎旁或胸鎖乳突肌、斜方肌查到明顯的局限性壓痛。③X線：頸椎生理曲度變直。④治療：a一般治療：休息、熱敷。b物理療法：微波理療。c針灸或TENS（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法，是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的電療方法。）d藥物療法：止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。e局部阻滯療法。⑵神經(jīng)根型頸椎?。憾嘁姡韬讼蛲鈧?cè)方突出或鉤突關節(jié)處的骨贅突入椎間孔刺激臂叢神經(jīng)根。①癥狀：頸、肩上肢反復發(fā)作的疼痛、麻木，手指麻木精細動作困難，可有受累神經(jīng)支配區(qū)的肌肉萎縮。（根性疼痛與肌萎縮）②體征：頸部僵硬、活動受限，棘突及椎旁壓痛，神經(jīng)支配區(qū)感覺減退、肌力下降。③特殊檢查：牽拉試驗，壓頭試驗。④X線：頸椎生理彎曲變直或反向、椎間隙變窄、椎間孔變形、椎體骨質(zhì)增生。⑤治療：a一般療法、理療、藥物療法及TENS與上同。b頸椎牽引療法 12次/日，重28Kg。c神經(jīng)阻滯：椎旁、椎間孔阻滯，硬膜外阻滯。d手術(shù)療法。⑶脊髓型頸椎?。荷僖?，癥狀重。為突出的椎間盤或較大的骨贅壓迫、刺激脊髓，或支配脊髓的動脈受壓造成脊髓缺血所致。椎體不穩(wěn)，刺激局部交感神經(jīng)，反射性脊髓血管痙攣，脊髓供血不足。多伴有發(fā)育性椎管狹窄。①癥狀：緩緩慢的進行性的雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛和乏力；步態(tài)不穩(wěn)，易跌跤；個別病例可同時出現(xiàn)尿急或排便無力。②體征：四肢遠端有不規(guī)則感覺障礙區(qū)，肌肉萎縮，肌張力增高，腱反射亢進，出現(xiàn)病理反射。③特殊試驗：曲頸試驗（肢體電擊樣酸、麻、脹痛感）。④X線片：椎體后緣骨質(zhì)增生，某個椎間隙變窄。CT、MRI：椎間盤后突壓迫脊髓，頸椎管矢狀徑縮小，多在1214mm以下。⑤診斷依據(jù)：a病程長，發(fā)展緩慢為其特點；b運動障礙，表現(xiàn)為下肢無力，腱反射亢進， 病理征陽性。c知覺障礙；dX線檢查、CT、MR檢查。e椎管造影。⑥鑒別診斷：肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥、多發(fā)性神經(jīng)炎、蛛網(wǎng)膜炎等。⑦治療：不宜進行牽引及按摩，神經(jīng)阻滯可減輕痛苦，緩解癥狀。盡早手術(shù)，行減壓術(shù)。⑷椎動脈型頸椎?。恒^椎關節(jié)增生或松動，導致橫突孔移位，刺激或壓迫椎動脈。椎動脈周圍交感神經(jīng)受刺激或椎動脈本身病變。又稱頸性偏頭痛、頸性眩暈、頸動脈壓迫綜合征。①癥狀：椎基動脈供血不足的一系列癥狀：頭痛、眩暈、視覺障礙、耳鳴；頭痛多偏一側(cè)，跳或刺痛，伴酸脹。突然扭頭可發(fā)作性猝倒，而后立即清醒；還可出現(xiàn)頸痛。②體征：與其他頸椎病相應體征；椎動脈點壓痛，乳突尖樞椎棘突連線中外1/3交界處下方及胸鎖乳突肌后緣的后方壓痛。③特殊試驗：引頸試驗、旋頸試驗。④X線片。⑤鑒別診斷：枕大神經(jīng)痛、美尼爾病、腦外傷后遺癥等。⑥治療：a一般治療：綜合治療、頸部固定。b神經(jīng)阻滯療法：痛點、椎間孔、硬膜外、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。c手術(shù)療法：重癥患者。⑸交感型頸椎?。侯i椎突出物刺激頸部交感神經(jīng)，產(chǎn)生自主神經(jīng)功能紊亂。①癥狀：頸肩部深在、彌散酸痛；伴眩暈、頭痛、上肢發(fā)涼、發(fā)紺、水腫、皮膚變薄、汗腺分泌異常；心率不齊、心前區(qū)疼痛頸性心絞痛（交感神經(jīng)失調(diào)而致心臟功能紊亂）特征：長時間持續(xù)性壓迫痛或鉆痛，持續(xù)12小時。最大特點：頭頸部轉(zhuǎn)動、手臂高舉或用力咳嗽、噴嚏時疼痛明顯加重。②體征：頸肩部肌腱、肌肉廣泛的壓痛，肌緊張，皮膚界限模糊的痛覺過敏帶，肢端皮膚發(fā)涼。③X線片：示頸或上胸椎退行性變；熱像圖：患區(qū)皮膚