【文章內容簡介】 。慢性肝炎中肝細胞的增生。2．間質成分的增生:包括巨噬細胞、內皮細胞和纖維母細胞等的增生。（二）意義：炎性增生具有限制炎癥擴散和修復的作用。 小結：病變的早期以變質和滲出為主，病變的后期以增生為主。但變質、滲出和增生是相互聯(lián)系的。一般說來變質是損傷性過程，而滲出和增生是對損傷的防御反應和修復過程。 炎癥的臨床病理聯(lián)系: （1） 急性炎癥局部的共同的臨床表現(xiàn):：血管擴張、充血 2. 腫：炎性滲出 ：局部血流增多，代謝增高：局部張力增高，壓迫或牽拉神經(jīng)末梢；炎癥介質的作用 ：組織損傷；炎性水腫；疼痛 （二）炎癥的全身的反應: : 為抗體的一種保護性反應 外源性：細菌毒素、病毒、立克次體等致熱源 內源性：白細胞產(chǎn)物、前列腺素E22. 白細胞增高: 1)炎癥介質作用下的防御反應 2)白細胞總數(shù)增高及增高的白細胞分類具有臨床診斷價值1. 急性炎癥: （1） 持續(xù)時間短，常常僅幾天，一般不超過一個月。（2）以滲出性病變和變質改變?yōu)橹?。炎癥細胞主要以嗜中性粒細胞為主。 (3)各種致炎因子均可能造成。2. 慢性炎癥 :（1） 持續(xù)幾周以上，可反復發(fā)作。 （2）常表現(xiàn)增生病變?yōu)橹鳎櫟难准毎麨榱馨图毎?、漿細胞和巨噬細胞。一、急性炎癥過程中血流動力學改變血液動力學改變及順序:（1）細動脈短暫收縮，主要為軸索反射引起也有化學介質參與（2）微血管擴張和血液加速（主要為化學介質作用，也有軸索反射作用）（3）速度減慢（血漿外溢，血液粘度增加,白細胞黏附） 二、血管通透性增加三、白細胞滲出和吞噬作用：①定義：炎癥時，白細胞離開血管中心軸流，到達血管的邊緣部，稱為白細胞邊集。 ②原因：由血流動力學改變所致。2. 白細胞粘著: 可能的機理 3. 白細胞游出和化學趨化作用 ：（1） 定義：白細胞通過血管壁進入周圍組織的過程（2）特點：。 。 。 ，主要游出細胞是中性粒細胞。 ，以單核細胞和淋巴細胞游出為主。，以淋巴細胞、單核細胞游出為主。 ，以嗜酸性白細胞游出為主。，稱為紅細胞漏出。 （3） 炎性浸潤 :白細胞在炎癥灶內的組織間隙中彌散分布，稱為炎性浸潤。浸潤在組織間隙中的白細胞即為炎細胞。 (4）化學趨化作用：白細胞向著化學刺激物做移動的現(xiàn)象稱為趨化作用。這些化學刺激物稱為趨化因子，具有特異性。 （1）吞噬作用：吞噬過程: （2） 免疫反應 （3）組織損傷作用 炎癥的化學介質：（1）在炎癥過程中由細胞釋放或體液中產(chǎn)生的、參與或介導炎癥反應的具有生物活性的化學物質，稱為炎癥介質。（2）來源 ： ①細胞釋放的炎癥介質: 血管活胺：花生四烯酸代謝產(chǎn)物 白細胞產(chǎn)物：細胞因子；血小板激活因子②體液中產(chǎn)生的炎癥介質: 激肽、補體和凝血三大系統(tǒng)。 （3）主要類型: ①血管活性胺 ②花生四烯酸代謝產(chǎn)物 ③血漿蛋白 急性炎癥的類型 (滲出性炎癥)：（一）漿液性炎: 以漿液滲出為主,主要成份－.（二）纖維素性炎: 滲出物中含大量纖維素(纖維蛋白).發(fā)生于不同部位的纖維素性炎癥形態(tài)不一，可表現(xiàn)為：①發(fā)生于黏膜的纖維素性炎稱假膜性炎: A. 喉部（鱗狀上皮）黏膜為固膜 （柱狀纖毛上皮）黏膜為浮膜②發(fā)生于漿膜的纖維素性炎可因運動形式不同，表現(xiàn)為：A. 胸膜、腹膜等呈片塊狀 “絨毛狀”③在肺等疏松組織可發(fā)生組織“實變”（3） 化膿性炎: ①多由化膿菌感染所致。 ②以嗜中性粒細胞滲出為主，并有不同程度的組織變性、壞死。膿性滲出物稱為膿液，含膿細胞、細菌、壞死組織碎片和少量漿液。 ① 膿細胞是指膿液中變性壞死的中性粒細胞。 ② 化膿性炎癥分為：A. 表面化膿和積膿：a. 發(fā)生在粘膜和漿膜的化膿性炎稱表面化膿。，膿液積存，稱為積膿 : a. 發(fā)生于疏松結締組織的彌漫性化膿性炎稱蜂窩織炎 C．膿腫: a. 為局限性化膿性炎癥 ，形成膿腔 ：毛囊皮脂腺及其周圍組織的膿腫 癰：多個癤的融合(sinus) ：壞死開口于表面的深在性盲管(fistula)：兩端開口的通道樣壞死缺損（4） 出血性炎：1） 微血管損傷嚴重，滲出物含大量紅細胞。 2）常見于急性傳染病 有炎癥的基本病變，不同于出血 。急性炎癥的結局: 1. 痊愈 ：1）局部蔓延，經(jīng)組織間隙或自然通道向周圍組織或器官直接播散（可形成糜爛、潰瘍、瘺管和竇道）2）淋巴道擴散 病原微生物進入淋巴管，隨淋巴液運行，可致淋巴管炎及淋巴結炎 3）血道擴散菌血癥： 細菌入血，但無全身中毒癥狀 毒血癥：細菌毒素及其代謝產(chǎn)物入血并引起全身中毒癥狀。敗血癥： 細菌入血，生長繁殖，釋放毒素引起全身中毒癥狀，血培養(yǎng)陽性。膿毒敗血癥：化膿菌引起的敗血癥, 細菌隨血流至全身, 在肺、肝、腎、腦等處發(fā)生多發(fā)性膿腫。急性炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應慢性炎癥(增生性炎): 以組織、細胞增生為主,多為慢性炎癥，也可為急性炎癥，如急性增生性腎小球腎炎,變質、滲出較輕。（1） 以增生變化為主的炎癥稱為增生性炎 （2）多為慢性炎癥 增生性炎癥分為： 非特異性增生性炎: A. 主要炎細胞：巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞 、小血管增生、上皮細胞增生 ： a. 炎性息肉： 粘膜上皮和腺體及肉芽組織增生形成的突出于粘膜表面的增生性突起。 ：炎性增生形成境界清楚的腫瘤樣團塊, 發(fā)生眼眶、 肺。 肉芽腫性炎: ，稱為肉芽腫（granuloma）。 :上皮樣細胞,多核巨細胞 ： 感染性肉芽腫：如結核、麻風等 異物肉芽腫：如手術縫線、滑石粉等。 ：（1）病原體或異物不能被消化，刺激長期存在（2）細胞介導的免疫反應LM： ① 胞體大，扁平，境界不清 ② 核圓形或卵圓形，空泡狀核，12個核仁 ③ 胞漿豐富，紅染EM： ① 核內常染色質↑（DNA激活） ② 核仁增大（rRNA合成）*功能：① 分泌某些化學物質，殺菌。② 在健康組織與細菌之間形成一條隔離帶。 ③ 細胞膜Fc受體，C3b受體↓，吞噬功能↓功能 炎癥介質種類血管擴張 組胺、5HF 、緩激肽、 PGE PGE PGDPGI NO血管通透性升高 組胺、 5HF 、緩激肽、 C3a、 C5a 、 LTC4 、 LTD4 LTE4 、 PAF、活性氧化代謝產(chǎn)物、P物質趨化作用 　　　 C5a 、 LTB4 、細菌產(chǎn)物、中性粒細胞陽離子蛋白、 細胞因子（ILTNF）、ILTNF發(fā)熱 細胞因子（IL ILTNF )、PG疼痛 PGE緩激肽組織損傷　　　 氧自由基、溶酶體酶、NO第五章 腫瘤腫瘤(neoplasm,tumor)：是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致克隆性異常增生而形成的新生物。腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別: 腫瘤性增生 非腫瘤性增生性質 非機體生存所需 機體生存所需組織分化程度 不成熟（低） 成熟（高）生長限制性 無 有浸潤和轉移 可有 無 [腫瘤的組織結構]（1） 實質:①定義：腫瘤實質是腫瘤細胞的總稱, 是腫瘤的最重要、最主要的成分。②意義：它決定： A. 各種腫瘤的組織來源 、命名和組織學診斷、惡性和腫瘤的惡性程度 。(2) 間質: ①定義：各種腫瘤間質組成基本相同，一般由結締組織，血管及淋巴細胞等組成，不具特異性。②意義：A. 支架及營養(yǎng)等作用 B. 機體抗腫瘤免疫反應 C. 促進腫瘤的生長，浸潤和轉移 D. 限制腫瘤擴散(3) 實質和間質的關系：①上皮組織的腫瘤，實質與間質分界清楚 ②間葉組織的腫瘤，實質與間質分界不清楚。*異型性（atypia）：腫瘤組織無論在細胞形態(tài)和組織結構上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。它反映分化程度高低，是確定腫瘤良、惡性的組織學依據(jù)。細胞異形性,結構異形性腫瘤細胞異形性: 瘤細胞的多形性：體大，彼此大小和形態(tài)很不一致，可出現(xiàn)瘤巨細胞。但分化很差時，瘤細胞較正常細胞小、圓形，大小也比較一致。 瘤細胞核的多形性：核肥大，核/漿比增大，核大小、形狀和染色不一，并可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異形的核。核仁肥大，數(shù)目常增多。核分裂像常增多，特別是出現(xiàn)病理性核分裂像時。 瘤細胞胞漿的改變：由于胞漿內核蛋白體增多而多呈嗜堿性。并可因為瘤細胞產(chǎn)生的異常分泌物或代謝產(chǎn)物而具有不同特點[ 瘤細胞異型性的特點 ] ：大：瘤細胞大；核大；核仁大。 多：瘤細胞和核多形性；核多；核仁多；核染色質多；核分裂多。怪：瘤細胞和核奇形怪狀。 裂：病理性核分裂。腫瘤結構的異型性是指腫瘤組織在空間排列方式上（包括極向、器官樣結構及其與間質的關系）與其來源的正常組織的差異。 腫瘤的生長方式: 1. 膨脹性生長:良性腫瘤多見，呈結節(jié)狀，常有完整的包膜，與周圍組 織分界清楚, 影響主要為擠壓或阻塞的作用. 易手術摘除，不易復發(fā)、轉移2. 外生性生長：良、惡性腫瘤都可。多發(fā)生在體表、體腔、管道 呈乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀。 惡性腫瘤易發(fā)生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的惡性潰瘍。3. 浸潤性生長：多數(shù)惡性腫瘤的生長方式。沒有包膜，無明顯界限、如樹根長入泥土，不易推動。手術摘除范圍廣，易復發(fā)、轉移腫瘤的擴散: 系指惡性腫瘤不限于發(fā)生部位生長，可侵入到鄰近或遠處組織生長，即蔓延及轉移。途徑：1)直接蔓延: 指癌瘤細胞連續(xù)浸潤性生長到鄰近組織或器官，如肺癌侵入胸腔，子宮頸癌侵入膀胱或直腸。浸潤: 指癌瘤細胞可突破基底膜向鄰近間隙象樹根或蟹足樣生長，是惡性腫瘤的生長特點。2）轉移：癌瘤細胞從原發(fā)部位（原發(fā)瘤）分離脫落侵入一定的腔道（淋巴管、血管、體腔）被帶到另一部位，并生長成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤（轉移瘤或繼發(fā)瘤）。相當于腫瘤“搬家”。轉移的主要途徑：（1）淋巴道轉移: 是癌的主要轉移的途徑（2）血道轉移：。 ：與血栓栓塞過程相似。3. 血道轉移最常見的是肺，其次是肝。 ：“多 圓、界清、癌臍”。（3）種植性轉移: （腹腔、胸腔、腦部器官）的惡性腫瘤蔓延至器官表面時，瘤細胞可以脫落，并像播種一樣種植在體腔內各器官的表面，形成多數(shù)的轉移瘤。 ，種植到卵巢形成Krukenberg瘤。腫瘤的分級: Ⅰ級為分化良好，屬低度惡性 Ⅱ級為分化中等，屬中度惡性 Ⅲ級為分化低的，屬高度惡性。 腫瘤的分期 (TNM分期系統(tǒng)) T：腫瘤原發(fā)灶，T1~T4 N：淋巴結受累，N0~N3 M：血行轉移（1） 良性腫瘤的影響: 1． 阻塞、壓迫作用：如膽管、腦室腫瘤。 2． 產(chǎn)生過量內分泌物質。：包括出血、壞死、感染、破裂、囊性變。(二）惡性腫瘤的影響: 1．發(fā)熱。 2. 惡病質（cachexia）：進行性嚴重消瘦，體力貧乏，嚴重貧血，多臟器衰竭綜合表現(xiàn)。良性與惡性的區(qū)別（見書表）: [相對性]：指良性腫瘤與惡性腫瘤間并無絕對界限。 [交界性]：指腫瘤的組織形態(tài)介乎二者之間，稱交界性腫瘤。[轉化性]：良性腫瘤,可轉變?yōu)閻盒阅[瘤，稱為惡變，如結腸息肉狀腺瘤可惡變?yōu)橄侔?。個別的惡性腫瘤（如黑色素瘤,神經(jīng)母細胞瘤），有時由于機體免疫力加強等原因，可以停止生長甚至完全自然消退。小結: 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別順口溜： 良性腫瘤分化好，生長緩慢影響小； 惡性腫瘤分化差，生長迅速危害大； 包膜完整不轉移，手術切除復發(fā)少。 浸潤轉移易復發(fā)，靈丹妙藥抓“三早”。腫瘤的命名: ： 部位+(形態(tài))+組織起源+“瘤”(oma)：部位+(形態(tài))+組織起源 “癌”：上皮來源的惡性腫瘤：鱗狀上皮起源鱗狀細胞癌，腺上皮腺癌 肉瘤：來源于間葉、組織的惡性腫瘤。 癌肉瘤：一個腫瘤中既有癌的結構又有肉瘤的結構。特殊命名：+母細胞瘤blastoma: 2. 組織來源+“瘤”的惡性腫瘤：精原細胞瘤、生殖細胞瘤、黑色素瘤3．“惡性”+組織起源+“瘤”：（惡性）淋巴瘤，惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤， 惡性間皮瘤4．以“病”、“癥”命名： 白血病，惡性組織細胞增生癥，組織細胞增生癥X等。5．以人名命名： Hodgkin‘s病，Paget’s病, Ewing‘s瘤；