【文章內(nèi)容簡介】 咯血、呼吸困難 4．腸梗死：劇烈腹痛、血便、壞疽、穿孔、腹膜炎 5．心肌梗死：導致心絞痛、動脈瘤、心臟破裂、心力衰竭，猝死 6．腦梗死：失語、偏癱、死亡 7．四肢、肺、腸梗死：繼發(fā)腐敗菌感染 壞疽 梗死的結(jié)局 1．溶解、吸收 2．機化、包裹、鈣化 水腫的發(fā)病機制 ： 1。 靜脈流體靜壓的增高 2．血漿膠體滲透壓的降低 3．淋巴液回流障礙 水腫的病理變化 : 1．大體：組織腫脹、顏色蒼白、質(zhì)軟、切面可呈膠凍狀。 2．鏡下：水腫液積聚于細胞和纖維結(jié)締組織之間或腔隙中， HE 染色為透亮空白區(qū)。 第四章 炎癥 炎癥 :具 有血管系統(tǒng)的活體組織對局部各種形式的損傷的防御性反應(yīng)，它包括在損傷部位的血管、神經(jīng)、體液和細胞的反應(yīng)。 炎癥的原因 （一）物理性因子 （二）化學性因子 1．外源性 2．內(nèi)源性 （三）生物性因子：包括各種病原微生物導致的組織損傷，是最重要的炎癥原因。 （四）壞死組織缺氧、代謝障礙等引起的組織損傷也是炎癥的原因。 （五）變態(tài)反應(yīng)或異常免疫反應(yīng) 發(fā)生炎癥的關(guān)鍵是組織損傷，是否發(fā)生組織損傷取決于致炎因子的作用和機體本身。 炎癥局部的基本病理變化 : 變質(zhì)（ alteration） （一）定義：炎癥 局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。 （二）是致炎因子和炎癥反應(yīng)引起的組織損傷。 （三）實質(zhì)細胞常出現(xiàn)的有細胞水腫、脂肪變性、細胞凝固性壞死或液化性壞死等。 （四）間質(zhì)成分變質(zhì)包括粘液變性和纖維素樣壞死等。 滲出（ exudation） ：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細胞成分，通過血管壁進入間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過程稱為滲出所滲出的液體和細胞總稱為滲出物和滲出液。后果：炎性水腫、體腔積液 增生（ proliferation） （一）局部變化： 1．實質(zhì)細胞的增生 :如慢性支氣管炎時粘膜上皮細胞和腺體的增生。慢性肝 炎中肝細胞的增生。 2．間質(zhì)成分的增生 :包括巨噬細胞、內(nèi)皮細胞和纖維母細胞等的增生。 （二）意義：炎性增生具有限制炎癥擴散和修復的作用。 小結(jié)： 病變的早期以變質(zhì)和滲出為主，病變的后期以增生為主。但變質(zhì)、滲出和增生是相互聯(lián)系的。一般說來 變質(zhì)是損傷性 過程，而 滲出和增生是對損傷的防御反應(yīng)和修復 過程。 炎癥的臨床病理聯(lián)系 : （一）急性炎癥局部的共同的臨床表現(xiàn) : ：血管擴張、充血 ：炎性滲出 ：局部血流增多，代謝增高 ：局部張力增高，壓迫或牽拉神經(jīng)末梢；炎癥介質(zhì)的作用 ：組織損傷；炎性水腫；疼痛 （二）炎癥的全身的反應(yīng) : : 為抗體的一種保護性反應(yīng)，外源性：細菌毒素、病毒、立克次體等致熱源； 內(nèi)源性：白細胞產(chǎn)物、前列腺素 E2 : 1)炎癥介質(zhì)作用下的防御反應(yīng) 2)白細胞總數(shù)增高及增高的白細胞分類具有臨床診斷價值 （ 1）持續(xù)時間短，常常僅幾天，一般不超過一個月。 （ 2）以 滲出性病變和變質(zhì)改變?yōu)橹?。炎癥細胞主要以嗜 中性粒細胞 為主。 (3)各種致炎因子均可能造成。 （ 1）持續(xù)幾周以上，可反復發(fā)作。 （ 2）常表現(xiàn) 增生病變?yōu)橹?，浸潤的炎細胞為 淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞 。 一、急性炎癥過程中 血流動力學改變 血液動力學改變及順序 （ 1）細動脈短暫收縮，主要為軸索反射引起也有化學介質(zhì)參與 （ 2）微血管擴張和血液加速（主要為化學介質(zhì)作用，也有軸索反射作用） （ 3）速度減慢（血漿外溢，血液粘度增加） 二、血管通透性增加 三、白細胞滲出和吞噬作用 ①定義：炎癥時，白細胞離開血管中心軸流，到達血管的邊緣部，稱為。 ②原因：由血流動力學改變所致。 : 可能的機理 變化 （ 1） 定義：白細胞通過血管壁進入周圍組織的過程 （ 2）特點 阿米巴樣運動 。 胞連接處 。 。 ，主要游出細胞是 中性粒細胞。 ，以單核細胞和淋巴細胞游出為主。 ，以淋巴細胞、單核細胞游出為主。 ，以 嗜酸性白細胞 游出為主。 種被動過程，稱為紅細胞 漏出 。 （ 3）炎性浸潤 :白細胞在炎癥灶內(nèi)的組織間隙中彌散分布，稱為炎性浸潤。浸潤在組織間隙中的白細胞即為炎細胞。 （ 4）化學趨化作用：白細胞向著化學刺激物做移動的現(xiàn)象稱為趨化作用。這些化學刺激物稱為趨化因子具有特異性 （ 1）吞噬作用 吞噬過程 : （ 2）免疫反應(yīng) （ 3）組織損傷作用 炎癥的化學介質(zhì) （ 1）在炎癥過程中由細胞釋放或體液中產(chǎn)生的、參與或介導炎癥反應(yīng)的化學物質(zhì) ，稱為炎癥介質(zhì) （ 2）來源 ①細胞釋放的炎癥介質(zhì) : 血管活胺 ：花生四烯酸代謝產(chǎn)物 白細胞產(chǎn)物 ：細胞因子；血小板激活因子 ②體液中產(chǎn)生的炎癥介質(zhì) : 激肽、補體和凝血三大系統(tǒng) 。 （ 3）主要類型 : ①血管活性胺 ②花生四烯酸代謝產(chǎn)物 ③血漿蛋白 急性炎癥的類型 (滲出性炎癥 ) （一） 漿液性炎 : 粘膜的漿液性炎稱為漿液性卡他性炎 第 6 頁 共 20 頁 （二）纖維素性炎 : 發(fā)生于不同部位的纖維素性炎癥形態(tài)不一，可表現(xiàn)為： ①發(fā)生于黏膜的纖維素性炎稱 假膜性炎 : （鱗狀上皮）黏膜為固膜 （柱狀纖 毛上皮）黏膜為浮膜 ②發(fā)生于漿膜的纖維素性炎可因運動形式不同，表現(xiàn)為： 、腹膜等呈片塊狀 “ 絨毛狀 ” ③在肺等疏松組織可發(fā)生組織 “ 實變 ” （三） 化膿性炎 : ①多由 化膿菌感染 所致。 ②以 嗜中性粒細胞 滲出為主，并有不同程度的組織變性、壞死。 膿性滲出物稱為 膿液 ，含膿細胞、細菌、壞死組織碎片和少量漿液。 ① 膿細胞 是指膿液中變性壞死的中性粒細胞。 ② 化膿性炎癥分為： 。 ，膿液積存，稱為積膿 : 彌漫性 化膿性炎稱蜂窩織炎 b 主要由溶血性鏈球菌引起 C．膿腫 : 局限性 化膿性炎癥 ，形成膿腔 癤：毛囊皮脂腺及其周圍組織的膿腫 癰：多個癤的融合 （四）出血性炎 1）微血管損傷嚴重，滲出物含大量紅細胞 2）常見于急性傳染病 有炎癥的基本病變，不同于出血 急性炎癥的結(jié)局 : ： 1）局部蔓延，經(jīng)組織間隙或自然通道向周圍組織或器官直接播散（可形成糜爛、潰瘍、瘺管和竇道） 2）淋巴道擴散 病原微生物進入淋巴管，隨淋巴液運行，可致淋巴管炎及淋巴結(jié)炎 3）血道擴散 菌血癥 ： 細菌入血，但無全身中毒癥狀 毒血癥 ：細菌毒素及其代謝產(chǎn)物入血并引起全身中毒癥狀。 敗血癥 ： 細菌入血，生長繁殖，釋放毒素引起全身中毒癥狀，血培養(yǎng)陽性。 膿毒敗血癥 ：化膿菌引起的敗血癥 , 細菌隨血流至全身 , 在肺、肝、腎、腦等處發(fā)生多發(fā)性膿腫。急性炎癥的局部表現(xiàn)和全身反 應(yīng) 慢性炎癥 (增生性炎 ): （ 1）以增生變化為主的炎癥稱為增生性炎 （ 2）多為慢性炎癥 （ 3）增生性炎癥分為 一、 非特異性增生性炎 : ：巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞 、小血管增生 、上皮細胞增生 ： 二、 肉芽腫性炎 : ，稱為 肉芽腫 （ granuloma） 的主要細胞成分 :上皮樣細胞 ,多核巨細胞 ： 感染性肉芽腫 ：如結(jié)核、麻風等 異物肉芽腫 ：如手術(shù)縫線、滑石粉等。 LM： ① 胞體大，扁平，境界不清 ② 核圓形或卵圓形，空泡狀核， 12 個核仁 ③ 胞漿豐富，紅染 EM： ① 核內(nèi)常染色質(zhì)↑（ DNA 激活） ② 核仁增大（ rRNA 合成） *功能：① 分泌某些化學物質(zhì)，殺菌。② 在健康組織與細菌之間形成一條隔離帶。 ③ 細胞膜 Fc 受體， C3b 受體↓，吞噬 功能↓ 第五章 腫瘤 腫瘤 (neoplasm,tumor)： 是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導致克隆性異常增生而形成的新生物。 腫瘤性增生與非腫瘤性增生的 區(qū)別 : 腫瘤性增生 非腫瘤性增生 性質(zhì) 非機體生存所需 機體生存所需 組織分化程度 不成熟（低） 成熟（高） 生長限制性 無 有 浸潤和轉(zhuǎn)移 可有 無 [腫瘤的組織結(jié)構(gòu) ] （ 1） 實質(zhì) : ①定義：腫瘤實質(zhì)是腫瘤細胞的總稱 , 是腫瘤的最重要、最主要的成分。 ②意義：它決定： 、命名和組織學診斷 、惡性和腫瘤的惡性程度 。 （ 2） 間質(zhì) : ①定義：各種腫瘤間質(zhì)組成基本相同，一般由結(jié)締組織，血管及淋 巴細胞等組成，不具特異性。 ②意義： ，浸潤和轉(zhuǎn)移 （ 3）實質(zhì)和間質(zhì)的 關(guān)系 ①上皮組織的腫瘤，實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚 ②間葉組織的腫瘤，實質(zhì)與間質(zhì)分界不清楚。 *異型性（ atypia） ：腫瘤組織無論在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。它反映分化程度高低，是確定腫瘤良、惡性的組織學依據(jù)。 細胞異形性 , 結(jié)構(gòu)異形性 間變 （ anaplasia）：指惡性腫瘤細胞缺乏分化 狀態(tài)。 間變細胞：指異型性大的細胞。 間變性腫瘤：主要由未分化細胞構(gòu)成。間變性的腫瘤細胞具有明顯的多形性，即瘤細胞彼此在大小和形狀上有很大的變異，異型性大。間變性腫瘤幾乎都是高度惡性的腫瘤。 多形性：瘤細胞大小、形狀的變異。 腫瘤細胞異形性 : 瘤細胞的多形性 :體大，彼此大小和形態(tài)很不一致 ,可出現(xiàn)瘤巨細胞。但分化很差時，瘤細胞較正常細胞小、圓形，大小也比較一致。 瘤細胞核的多形性 :核肥大，核 /漿比增大，核大小、形狀和染色不一，并可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異形的核。核仁肥大，數(shù)目常增多。核分 裂像常增多，特別是出現(xiàn)病理性核分裂像時。 瘤細胞胞漿的改變 :由于胞漿內(nèi)核蛋白體增多而多呈 嗜堿性 。并可因為瘤細胞產(chǎn)生的異常分泌物或代謝產(chǎn)物而具有不同特點 [ 瘤細胞異型性的特點 ] 大 ：瘤細胞大；核大；核仁大。 多 ：瘤細胞和核多形性；核多；核仁多； 核染色質(zhì)多；核分裂多。 怪 ：瘤細胞和核奇形怪狀。 裂 ：病理性核分裂。 腫瘤結(jié)構(gòu)的異型性 是指腫瘤組織在空間排列方式上（包括極向、器官樣結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系）與其來源的正常組織的差異。 腫瘤的生長方式 : :良性腫瘤多見，呈結(jié)節(jié) 狀，常有完整的包膜，與周圍組織分界清楚 , 影響主要為擠壓或阻塞的作用 . 易手術(shù)摘除，不易復發(fā)、轉(zhuǎn)移 第 7 頁 共 20 頁 ：良、惡性腫瘤都可 多發(fā)生在體表、體腔、管道 呈乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀 惡性腫瘤易發(fā)生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的惡性潰瘍 ：多數(shù)惡性腫瘤的生長方式 沒有包膜，無明顯界限、如樹根長入泥土，不易推動 。手術(shù)摘除范圍廣，易復發(fā)、轉(zhuǎn)移 腫瘤的擴散 : 系指惡性腫瘤不限于發(fā)生部位生長，可侵入到鄰近或遠處組織生長，即蔓延及轉(zhuǎn)移。 途徑： 1)直接蔓延 : 指癌瘤細胞連續(xù)浸潤性 生長到鄰近組織或器官，如肺癌侵入胸腔，子宮頸癌侵入膀胱或直腸。 浸潤 : 指癌瘤細胞可突破基底膜向鄰近間隙象樹根或蟹足樣生長，是惡性腫瘤的生長特點。 2） 轉(zhuǎn)移 ：癌瘤細胞從原發(fā)部位（原發(fā)瘤）分離脫落侵入一定的腔道（淋巴管、血管、體腔）被帶到另一部位，并生長成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤）。相當于腫瘤 “ 搬家 ” 。 轉(zhuǎn)移的主要途徑： （ 1）淋巴道轉(zhuǎn)移 : 是 癌 的主要轉(zhuǎn)移的途徑 （ 2）血道轉(zhuǎn)移 : 肉瘤 的主要轉(zhuǎn)移的途徑。 ：與血栓栓塞過程相似。 3. 血道轉(zhuǎn)移最常見的是肺，其次是肝。 態(tài)上的特點是： “ 多 圓、界清、癌臍 ” 。 （ 3）種植性轉(zhuǎn)移 :（腹腔、胸腔、腦部器官）的惡性腫瘤蔓延至器官表面時，瘤細胞可以脫落，并像播種一樣種植在體腔內(nèi)各器官的表面，形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤。 破壞胃壁侵及漿膜后， 種植到卵巢形成 Krukenberg瘤 。 腫瘤的分級 : Ⅰ級 為分化良好，屬低度惡性 Ⅱ級 為分化中等，屬中度惡性 Ⅲ級 為分化低的，屬高度惡性。 腫瘤的分期 (TNM 分期系統(tǒng) ) T：腫瘤原發(fā)灶， T1~T4 N：淋巴結(jié)受累， N0~N3 M：血行轉(zhuǎn)移 （一）良性腫瘤的影響 : 1．阻塞、壓迫作用：如膽管、腦室腫瘤 2．產(chǎn)生過量內(nèi)分泌物質(zhì) ：包括出血、壞死、感染、破裂、囊性變。 (二）惡性腫瘤的影響 : 1．發(fā)熱 2. 惡病質(zhì) （ cachexia）：進行性嚴重消瘦，體力貧乏，嚴重貧血，多臟器衰竭