【正文】 肺間質(zhì) : 結(jié)締組織及 血管、淋巴管、神經(jīng)。 (一 )病因和發(fā)病機(jī)制 : 肺動(dòng)脈高壓→肺心病 1．慢性阻塞性肺疾患→肺小動(dòng)脈，毛細(xì)血管床減少、閉塞→肺動(dòng)脈高壓 →肺心病 2．肺的通氣和換氣功能障礙→ 低氧血癥：缺氧→肺動(dòng)脈壓↑ 缺氧→紅細(xì)胞↑→肺循環(huán)阻力↑ 缺氧→心輸出量↑→右心負(fù)擔(dān)、肺動(dòng)脈壓↑ 缺氧→酸中毒→肺血管收縮↑ 3．肺內(nèi)血管分流→肺動(dòng)脈壓↑ 4. 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管疾病 (二 )病理變化 : (病因在肺 ,病變?cè)谛?!) 肺： 肺小 A 病變 :管壁厚↑、硬↑，管腔狹窄 — 肌化 — 炎癥→纖維化、血栓形成和機(jī)化 毛細(xì)血管↓↓ 右心 : 大體 : 右心肥大、 擴(kuò)張→橫位心→心尖鈍圓、肥厚，重量↑ 右室內(nèi)乳頭肌、肉柱、室上嵴增粗 肺動(dòng)脈瓣下 2cm 處室壁厚度 5mm(診斷標(biāo)準(zhǔn) ) 肺動(dòng)脈圓錐膨隆 （三）病理與臨床聯(lián)系 : 肺病史，心臟病癥狀、右心衰的表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)－慢性咳嗽、大量膿痰或 反復(fù)咯血癥狀 。 (2)桶狀胸 : 重度，胸廓前后 徑增大；胸廓呈過(guò)吸氣狀態(tài) : 肋間隙增寬， 肋骨上抬，叩診過(guò)清音， 胸透肺透明度增加。 (一 )類型及病理變化特點(diǎn) 類型 肺泡性肺氣腫 : (1)腺泡中央型 (2)腺泡周圍型 (3) 全腺泡型 肺大泡 (bulla of lung)： 局灶性肺泡破壞，融合形成的大囊泡。 (四 )結(jié)局及并發(fā)癥 : 1. 痊愈 2 .并發(fā)癥 :(1)細(xì)支氣管周圍炎→慢性阻塞性肺氣腫→ 肺纖維化→慢性肺原性心臟?。ê笫觯? (2)感染 +管壁損害→支氣管擴(kuò)張癥 (3) 支氣管肺炎。 （一）病因和發(fā)病機(jī)制 : 1．感染：病毒、細(xì)菌→粘膜上皮損傷、防御↓， 進(jìn)展和加重 2．吸煙：粘膜上皮損傷、防御↓， M 吞噬↓ 3．大氣污染和氣候變化：有害氣體、寒冷 4．過(guò)敏因素 5. 內(nèi)因：如副交感 N 功能↑ →收縮、分泌↑ (二 )病理變化 鏡下 ： 粘膜上皮損傷與修復(fù)：纖毛粘連、倒伏、脫失；上皮細(xì)胞變性、壞死；再生、鱗化； 杯狀細(xì)胞↑。 心臟三大一小：左房、右室、右房肥大擴(kuò)張 ,左室輕度縮小 X 線： 梨形心 : 臨床表現(xiàn)：心尖區(qū)全收縮期 吹風(fēng)樣 雜音 X 線： 左右心房、心室均肥大擴(kuò)張 . 球形心 第七章 呼吸系統(tǒng)疾病 慢性阻塞性肺 疾病 （ chronic obstructive pulmonary diseases, COPD） 一組各種原因所致肺實(shí)質(zhì)和小氣管受損→不可逆慢性氣管阻塞、呼出阻力↑和肺功能不全為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱。 心瓣膜病 : 各種原因造成心瓣膜器質(zhì)性病變，導(dǎo)致心功能不全和全身血循環(huán)障礙。 后期：血管壁纖維化→增厚→管腔狹窄→閉塞。 形態(tài)： ?中央纖維素樣壞死 ?外周增生纖維母細(xì)胞 +組織細(xì)胞 +淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 （二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 病變：滑膜充血、腫脹，關(guān)節(jié)腔漿液滲出 +不典型風(fēng)濕性肉芽腫性 部位：大關(guān)節(jié)：膝、肩、腕、肘、髖 表現(xiàn)：游走性多關(guān)節(jié)炎 紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限 癥狀。 2. 增生期或肉芽腫期 風(fēng)濕小體或阿少夫小體（ Aschoff body） : 由纖維素樣壞死、成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞及伴隨的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等共同構(gòu)成特征性的肉芽腫，由數(shù)個(gè)細(xì)胞組成 大到近 1 cm，呈球形、橢圓形或梭形。常原發(fā)，可繼發(fā) 病理變化 : 以腎為主，也可出現(xiàn)于腦和視網(wǎng)膜，細(xì)小動(dòng)脈管壁纖維蛋白樣壞死 心力衰竭 增生性小動(dòng)脈硬化 ： ?內(nèi)膜增厚，平滑肌細(xì)胞增生肥大，膠原增生 , 管壁 同心圓洋蔥皮狀增厚 ，管腔狹窄。 (2) 第二期（動(dòng)脈病變期） amp。 （ 3）附壁血栓形成 （ 4）其他：急性心包炎 心源性休克 :大面積左室 MI→心排血量驟減所致 心律失常 :傳導(dǎo)系統(tǒng)受累 +MI→電生理紊亂 急性左心室衰竭 : 心臟收縮失調(diào) 高血壓 (Hypertention)以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)高于正常水平為主要表現(xiàn)的疾病。 ②梗死＞ 6h：壞死灶心肌呈蒼白色 ③梗死 8～ 9h 后：呈土黃色。 病 變：斑塊性病變，心壁側(cè)，呈新月形，管腔呈偏心性狹窄。 ) 第六章 心血管系統(tǒng)疾病 動(dòng)脈粥樣硬化（ atherosclerosis， AS） 一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病。 輕度（ I 級(jí)）：異型性細(xì)胞增生，累及上皮層下部的 1/3。 常見(jiàn)的癌前病變有：粘膜白斑 。 病變特點(diǎn)：大體：外觀腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形，與周圍組織分界較清楚；切面 :呈 灰白色或灰紅色， 魚肉狀 。 切面 :灰白色編織狀。切面 :色淡黃，似正常的脂肪組織。 鏡下 :由膠原纖維及纖維細(xì)胞組成，纖維排列呈束狀，束間彼此交織 。 ：?jiǎn)渭儼┯砂┘?xì)胞組成實(shí)體癌巢，無(wú)腺體形成。 2)腺癌 : 是由腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤，多發(fā)生于柱狀上皮覆蓋的粘膜及各種腺器官。 鏡下 :增生的上皮突破基底膜向深層浸潤(rùn)，形成不規(guī)則巢狀、條索狀癌巢。 。 鏡下 :腫瘤表面覆蓋有增生性上皮，如鱗狀上皮柱狀上皮或移行上皮 。 浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移易復(fù)發(fā)，靈丹妙藥抓 “ 三早 ” 。 (二）惡性腫瘤的影響 : 1．發(fā)熱 2. 惡病質(zhì) （ cachexia）：進(jìn)行性嚴(yán)重消瘦，體力貧乏，嚴(yán)重貧血，多臟器衰竭綜合表現(xiàn)。 （ 3）種植性轉(zhuǎn)移 :（腹腔、胸腔、腦部器官）的惡性腫瘤蔓延至器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可以脫落，并像播種一樣種植在體腔內(nèi)各器官的表面，形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤。 轉(zhuǎn)移的主要途徑： （ 1）淋巴道轉(zhuǎn)移 : 是 癌 的主要轉(zhuǎn)移的途徑 （ 2）血道轉(zhuǎn)移 : 肉瘤 的主要轉(zhuǎn)移的途徑。 途徑： 1)直接蔓延 : 指癌瘤細(xì)胞連續(xù)浸潤(rùn)性 生長(zhǎng)到鄰近組織或器官，如肺癌侵入胸腔，子宮頸癌侵入膀胱或直腸。 裂 ：病理性核分裂。 瘤細(xì)胞胞漿的改變 :由于胞漿內(nèi)核蛋白體增多而多呈 嗜堿性 。但分化很差時(shí)，瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞小、圓形，大小也比較一致。間變性的腫瘤細(xì)胞具有明顯的多形性，即瘤細(xì)胞彼此在大小和形狀上有很大的變異，異型性大。它反映分化程度高低，是確定腫瘤良、惡性的組織學(xué)依據(jù)。 ②意義：它決定： 、命名和組織學(xué)診斷 、惡性和腫瘤的惡性程度 。 LM： ① 胞體大，扁平，境界不清 ② 核圓形或卵圓形，空泡狀核， 12 個(gè)核仁 ③ 胞漿豐富，紅染 EM： ① 核內(nèi)常染色質(zhì)↑（ DNA 激活） ② 核仁增大（ rRNA 合成） *功能：① 分泌某些化學(xué)物質(zhì)，殺菌。 ，膿液積存，稱為積膿 : 彌漫性 化膿性炎稱蜂窩織炎 b 主要由溶血性鏈球菌引起 C．膿腫 : 局限性 化膿性炎癥 ，形成膿腔 癤：毛囊皮脂腺及其周圍組織的膿腫 癰：多個(gè)癤的融合 （四）出血性炎 1）微血管損傷嚴(yán)重，滲出物含大量紅細(xì)胞 2）常見(jiàn)于急性傳染病 有炎癥的基本病變，不同于出血 急性炎癥的結(jié)局 : ： 1）局部蔓延，經(jīng)組織間隙或自然通道向周圍組織或器官直接播散（可形成糜爛、潰瘍、瘺管和竇道） 2）淋巴道擴(kuò)散 病原微生物進(jìn)入淋巴管，隨淋巴液運(yùn)行，可致淋巴管炎及淋巴結(jié)炎 3）血道擴(kuò)散 菌血癥 ： 細(xì)菌入血，但無(wú)全身中毒癥狀 毒血癥 ：細(xì)菌毒素及其代謝產(chǎn)物入血并引起全身中毒癥狀。 ②以 嗜中性粒細(xì)胞 滲出為主，并有不同程度的組織變性、壞死。浸潤(rùn)在組織間隙中的白細(xì)胞即為炎細(xì)胞。 ，以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞游出為主。 胞連接處 。 （ 2）常表現(xiàn) 增生病變?yōu)橹?，浸潤(rùn)的炎細(xì)胞為 淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞 。 （ 2）以 滲出性病變和變質(zhì)改變?yōu)橹?。 小結(jié)： 病變的早期以變質(zhì)和滲出為主，病變的后期以增生為主。后果：炎性水腫、體腔積液 增生（ proliferation） （一）局部變化： 1．實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生 :如慢性支氣管炎時(shí)粘膜上皮細(xì)胞和腺體的增生。 （二）是致炎因子和炎癥反應(yīng)引起的組織損傷。 炎癥的原因 （一）物理性因子 （二）化學(xué)性因子 1．外源性 2．內(nèi)源性 （三）生物性因子：包括各種病原微生物導(dǎo)致的組織損傷，是最重要的炎癥原因。 1．腎梗死：腰痛、血尿，不影響腎功 2．脾梗死：脾被膜炎→左上腹疼痛 3．肺梗死：胸痛和咯血、呼吸困難 4．腸梗死：劇烈腹痛、血便、壞疽、穿孔、腹膜炎 5．心肌梗死：導(dǎo)致心絞痛、動(dòng)脈瘤、心臟破裂、心力衰竭，猝死 6．腦梗死：失語(yǔ)、偏癱、死亡 7．四肢、肺、腸梗死：繼發(fā)腐敗菌感染 壞疽 梗死的結(jié)局 1．溶解、吸收 2．機(jī)化、包裹、鈣化 水腫的發(fā)病機(jī)制 ： 1?；颊吒雇?、嘔吐、腸梗阻、腹膜炎。 ②鏡下：梗死區(qū)組織壞死、彌漫性出血。 ②鏡下：凝固性壞死，原有輪廓隱約可見(jiàn)，后期細(xì)胞崩解、肉芽和瘢痕形成。 3．梗死灶的 顏色 取決于梗死灶的含血量 ①血量少時(shí)，貧血性梗死或白色梗死 ②血量多時(shí) ，出血性梗死或紅色梗死 梗死的類型 : (根據(jù)梗死灶含血量的多少、有無(wú)細(xì)菌感染進(jìn)行分類 ) 1．貧血性梗死 : 見(jiàn)于組織結(jié)構(gòu)比較致密和側(cè)支血管細(xì)而少的器官。 ③ 節(jié)段 ，如腸梗死。 ) （一）梗死形成的原因 : 1． 血栓形成 2． 動(dòng)脈栓塞 3． 動(dòng)脈痙攣 4． 血管受壓閉塞 （二）梗死形成的條件 1． 供血血管的類型 : ①雙重血液供應(yīng)的器官或側(cè)支循環(huán)豐富的組織，通常不易發(fā)生梗死，如肺、肝、前臂。 1．空氣栓塞 2．減壓病 (又稱沉箱病、潛水員病 N2 ) （四）羊水栓塞 : 在分娩過(guò)程中子宮的強(qiáng)烈收縮，尤其是在羊膜破裂又逢胎兒頭阻塞陰道口時(shí)，可能會(huì)將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，并進(jìn)入肺循環(huán)，造成羊水栓塞。 性栓塞：罕見(jiàn)于下腔靜脈血栓。 ⑷ 廣泛性出血 栓塞 （ embolism）：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管，這 種現(xiàn)象稱為栓塞。 血栓的結(jié)局 : 、溶解、吸收 b. 機(jī)化、再通 血栓對(duì)機(jī)體的影響 : （ 1）有利的影響 1．止血 2．防止細(xì)菌擴(kuò)散。經(jīng)一定時(shí)間后，水分被吸收而失去彈性，變得干燥易碎。充滿小梁間纖維蛋白網(wǎng)的紅細(xì)胞構(gòu)成。 ⑵病理改變：①大體：灰白色小結(jié)節(jié)，波浪狀，表面粗糙，質(zhì)實(shí)，與瓣膜或血管壁緊連。 3．血小板的 作用 : ⑴ 粘附反應(yīng) ⑵ 釋放反應(yīng) ⑶ 粘集反應(yīng) 第 4 頁(yè) 共 20 頁(yè) （二）血流狀態(tài)的改變 : 指 血流減慢 和 產(chǎn)生漩渦 等改變，有利于血栓形成。 ) 血栓形成 條件 ： 心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血流狀態(tài)的改變、血液凝固性增高 （一） 心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 損傷原因：炎癥（心內(nèi)膜炎）、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死等條件下。 （ 血液流出體表） 鼻衄 , 咯血 , 嘔血 , 便血 , 尿血 , 淤點(diǎn) , 紫癜 , 淤斑 結(jié)局 : 取決于出血的類型、出血量、出血速度、出血部位。分類：內(nèi)出血、外出血 按出血機(jī)制分類： 破裂性出血 漏出性出血 1）生理性出血：子宮內(nèi)膜周期性出血。 慢性： 檳榔肝（ nutmeg liver） 淤血性肝硬化 ② 鏡下 ：急性期：中央靜脈及肝竇出現(xiàn)擴(kuò)張淤血，嚴(yán)重時(shí)肝小葉中央?yún)^(qū)發(fā)生出血和壞死，小葉外周帶細(xì)胞出現(xiàn)脂肪樣變性。 慢性 ：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血加重，肺泡壁變厚及纖維化，肺泡腔充滿水腫液、出血，并見(jiàn) 心衰細(xì)胞 。肝和肺的慢性淤血，導(dǎo)致組織內(nèi)網(wǎng)狀纖維膠原化和纖維組織增生，因而質(zhì)地逐漸變硬，造成 淤血性硬化 。 病變 : 大體 ：器官腫脹，呈暗紫紅色（還原血紅蛋白增加），出現(xiàn)發(fā)紺、淤血性水腫、漿膜腔積液、 淤血性出血 鏡下 ：局部細(xì)靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，過(guò)多的紅細(xì)胞積聚合。 淤血 (congestion) 器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)，稱為淤血也稱 靜脈性充血 。 特點(diǎn) ：為 主動(dòng)過(guò)程 ，表現(xiàn)為局部組織或器官小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液輸入量增加。 （二 ） 骨折 愈合的基本過(guò)程 : 1. 血腫形成 。 創(chuàng)傷愈合的類型 :（ 1）見(jiàn)于組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染，經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口。 第 3 頁(yè) 共 20 頁(yè) 例 :創(chuàng)傷愈合 : 是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過(guò)程，包 括組織再生、肉芽組織增生和瘢痕形成。 大體是局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。 肉芽組織的作用：① 抗感染保護(hù)創(chuàng)面 ② 填補(bǔ)創(chuàng)口及其它組織缺損 ③ 機(jī)化或包裹壞死組織，血栓及其它異物。 amp。 第二章 損傷的修復(fù) 損傷的修復(fù) : 損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所有缺損進(jìn)