qxyaaa溫州醫(yī)科大學(xué)外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)整理(編輯修改稿)
2024-08-31 23:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；8) 防治感染和毒血癥；9) 嚴(yán)密觀察生命體征變化，腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，注意預(yù)防絞窄性腸梗阻。：飲食習(xí)慣；遺傳因素；癌前病變。、分期（1）分型：腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸尤其是盲腸；潰瘍型：左側(cè)結(jié)腸多發(fā)；浸潤(rùn)型：結(jié)腸癌常見(jiàn)類型。（2）Dukes分期（選擇題）A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過(guò)漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不能根治性切除。（1）術(shù)前：高蛋白高熱量高維生素、易消化的少渣飲食，必要時(shí)少量多次輸血、清蛋白等；（2）術(shù)后：①非造口病人：術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)液，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，4872小時(shí)肛門(mén)排氣、拔除胃管后進(jìn)溫開(kāi)水和流質(zhì)；術(shù)后一周改少渣半流質(zhì)飲食；2周左右可進(jìn)少渣普食；②造口病人：進(jìn)易消化飲食，避免食用引起便秘的食物。（1）清潔：當(dāng)肛門(mén)袋內(nèi)充滿三分之一的排泄物時(shí)，需及時(shí)更換清洗，%氯已定溶液清潔皮膚，擦干后涂上鋅氧油以保護(hù)皮膚；（2）更換：除一次性造口袋外，肛門(mén)袋取下后可打開(kāi)尾端外夾倒出排泄物，用中性洗滌劑和清水洗凈，或用1：1000氯已定溶液浸泡30分鐘，擦干、晾干備用。：保護(hù)腹壁切口；保持腹腔引流管通暢；保持會(huì)陰部清潔。1) 傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸；手術(shù)前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）；2) 全腸道灌洗法：短時(shí)間內(nèi)口服大量的等滲平衡電解質(zhì)溶液，引起容量性腹瀉，年邁體弱、心腎等臟器功能障礙級(jí)腸梗阻的病人不宜選用此法3) 口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法：年老體弱、心腎功能不全者禁用此方法⑴觀察造口有無(wú)異常：術(shù)后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，結(jié)腸造口一般于術(shù)后23日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)放，注意腸段有無(wú)回縮、出血、壞死等情況；⑵并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理①造口壞死、感染：造口開(kāi)放后取左側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開(kāi)；應(yīng)注意清洗造口周?chē)つw，并在造口周?chē)繌?fù)方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工肛門(mén)袋；②造口狹窄：在造口拆線、愈合后，可定時(shí)用示指、中指擴(kuò)張?jiān)炜?；③便秘：增加膳食纖維，多飲水，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)；④腸粘連：術(shù)后早期鼓勵(lì)病人在床上多翻身、活動(dòng)四肢；23天后協(xié)助病人下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕腹脹，避免腸粘連。9. 闌尾炎的分類：急性闌尾炎（青壯年多見(jiàn)，男性發(fā)病率高于女性）和慢性闌尾炎。10. 病因：急性闌尾炎：闌尾管腔堵塞（最常見(jiàn)）；細(xì)菌入侵；胃腸道疾病影響；慢性闌尾炎：多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，少數(shù)開(kāi)始即呈慢性過(guò)程。11. 急性闌尾炎的病理生理（1）根據(jù)病生變化和臨床過(guò)程分為四類：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[；（2）轉(zhuǎn)歸：消退、局限、擴(kuò)散。12. 急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)癥狀 腹痛：典型腹痛特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛 胃腸道癥狀：早期即有惡心、嘔吐 全身癥狀：乏力、低熱體征 右下腹固定壓痛：是闌尾炎的重要體征，多位于麥?zhǔn)宵c(diǎn) 腹膜刺激征：此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)13. 胃癌發(fā)生的相關(guān)因素：地域飲食；幽門(mén)螺桿菌感染（主要）；癌前病變和癌前狀態(tài)；遺傳。14. 胃癌分期與分型：早期胃癌；進(jìn)展期胃癌：結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤(rùn)型、彌漫浸潤(rùn)型（皮革胃）。15. 胃鏡檢查室診斷早期胃癌的有效方法。16. 胃癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理看書(shū)P222整頁(yè)，出選擇題和名詞解釋?？赡艿拿~解釋有：術(shù)后出血、胃排空障礙、傾倒綜合征（見(jiàn)后面名解匯總）17. 胃癌術(shù)后護(hù)理（1）飲食護(hù)理：密切觀察患者有無(wú)腹脹及腸蠕動(dòng)情況，待肛門(mén)排氣后嚴(yán)格執(zhí)行三六九飲食，即術(shù)后3天內(nèi)禁食，6天內(nèi)半量清流食，9天內(nèi)流質(zhì)，9天以后半流質(zhì)飲食（過(guò)早飲食易導(dǎo)致急性腹膜炎）；（2）促進(jìn)舒適的措施：①體位：全麻未清醒去枕平臥頭偏一側(cè)，清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位；②保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)積氣積液；③切口疼痛者可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛藥；④保證病人休息和睡眠。18. 胃大部切除術(shù)是胃十二指腸潰瘍治療最常用的方法。分兩類畢Ⅰ式畢Ⅱ式特點(diǎn)是指在胃大部切除術(shù)后，將殘胃直接與十二指腸吻合是指在胃大部切除術(shù)后，縫閉十二指腸殘端，殘胃與上段空腸吻合適用范圍多用于胃潰瘍適用于各種胃十二指腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，膽汁、胰液反流較少，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多，潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較少缺點(diǎn)了避免胃十二指腸吻合口的張力過(guò)大而切除胃的范圍不夠，容易引起潰瘍復(fù)發(fā)胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性比畢Ⅰ式多19. 原發(fā)性肝癌的病因（相關(guān)因素）：病毒性肝炎、肝硬化、化學(xué)因素（黃曲霉素、亞硝胺類）、飲水污染、酒精、微量元素、寄生蟲(chóng)、遺傳等。20. 原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)①肝區(qū)疼痛：多為首發(fā)癥狀，最常見(jiàn)最主要；②消化道和全身癥狀；③肝腫大：為中、晚期肝癌最主要的體征；④晚期可出現(xiàn)黃疸和腹水。21. 甲胎蛋白（AFP）：是當(dāng)前診斷原發(fā)性肝癌常用且十分重要的方法。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上，AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為：①AFP大于500μg/L持續(xù)4周②AFP由低濃度逐漸升高不降③AFP在200μg/L以上的中等水平持續(xù)8周。直腸肛管疾病的護(hù)理1. 絕大多數(shù)的直腸肛管周?chē)撃[源于肛腺感染。（選擇題）2. 直腸肛管周?chē)撃[的臨床表現(xiàn)（給病例會(huì)判斷）216。 肛門(mén)周?chē)撃[：最多見(jiàn)，以肛周皮下膿腫最多見(jiàn)，局部癥狀明顯，全身癥狀輕，肛周持續(xù)跳動(dòng)性疼痛；216。 坐骨肛管間隙膿腫：較多見(jiàn)，全身癥狀明顯，持續(xù)性脹痛發(fā)展為明顯跳痛，可形成肛瘺；216。 骨盆直腸間隙膿腫：很少見(jiàn)，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液。3. 肛裂的臨床表現(xiàn)（1）癥狀：疼痛：是肛裂的主要癥狀，有典
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