[重慶醫(yī)科大學(xué)]外科學(xué)筆記大全doc(編輯修改稿)
2025-08-14 19:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁主要癥狀是大量嘔血或黑便。瘢痕性幽門梗阻：突出癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，可致低鉀低氯性堿中毒 振水音消化道穿孔 首選檢查是立位腹部X線——右膈下游離氣體治療 胃潰瘍穿孔——畢Ⅰ胃大部切除術(shù) 十二指腸——畢Ⅱ胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)后貧血——原因：內(nèi)因子減少（壁細(xì)胞減少） 早期并發(fā)癥——胃排空延遲 術(shù)后嘔吐：一般不用手術(shù)即可治療。 腸疾病腸梗阻——痛、吐、脹、閉立位腹部X線：可見液氣面，確診。 手術(shù)適應(yīng)證：各種絞窄性腸梗阻腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻非手術(shù)治療無效者。鑒別：?jiǎn)渭冃阅c梗阻、絞窄性腸梗阻——嘔吐物隱血試驗(yàn)機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻——早期有無絞痛、腹脹和腸鳴音變化結(jié)腸癌 早期癥狀為：排便習(xí)慣改變及黏液血便出現(xiàn) 診斷——X線氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡活檢 分型 腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng) 侵潤(rùn)型：好發(fā)于左側(cè)結(jié)腸，易引起腸腔狹窄和梗阻 潰瘍型：結(jié)腸癌常見類型 闌尾炎老年型闌尾炎 ① 老年人對(duì)疼痛不敏感，主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，所以臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯，容易 延誤診治。②老年人動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)脈也發(fā)生改變，導(dǎo)致闌尾缺血壞死。小兒急性闌尾炎 ①病情發(fā)展快且重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐②右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張——重要體征③穿孔率較大，并發(fā)癥和死亡率也較高。 直腸肛管疾病肛裂 典型表現(xiàn)——疼痛、便秘和出血內(nèi)痔或混合痔：無痛性、間歇性便后出鮮血是早期常見癥狀血栓性外痔或內(nèi)痔痔塊脫出時(shí)可有劇烈疼痛。直腸癌 表現(xiàn)：排便習(xí)慣改變，黏液血便 直腸刺激癥狀－肛門下墜感，里急后重，排便不盡感檢查：直腸指檢大便潛血檢查－大規(guī)模普查 結(jié)腸鏡－確診，早期發(fā)現(xiàn)直腸癌 治療：根治性手術(shù) 經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Mile術(shù)）： 距肛門緣7cm內(nèi) 拉下式直腸癌切除術(shù)： 7～10cm之間 經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)/直腸前切除術(shù)）：10cm以上 肝臟疾病肝癌 首發(fā)癥狀——肝區(qū)疼痛 中晚期體征——肝腫大 治療 合并門靜脈高壓——肝動(dòng)脈內(nèi)注射化療藥物化療栓塞細(xì)菌性肝膿腫 細(xì)菌進(jìn)入肝臟主要途徑——膽管 治療：切開引流細(xì)菌性肝膿腫 突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大阿米巴肝膿腫 穿刺抽出棕褐色膿液肝硬化門靜脈高壓的表現(xiàn)——食管、胃底靜脈曲張 膽道疾病腹脹禁忌行腹腔穿刺膽總管T形引流管拔管時(shí)間：至少為2周膽管炎——Chacot三聯(lián)征，即腹痛、高熱、黃疸急性梗阻化膿性膽管炎AOSC典型臨表：Reynolds五聯(lián)征，即在腹痛、發(fā)熱、黃疸的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。治療原則：急診手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流膽囊結(jié)石 約半數(shù)病人無明顯癥狀。典型表現(xiàn)：陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。治療：首選膽囊摘除B超檢查為膽道疾病首選方法。X線腹平片可發(fā)現(xiàn)部分結(jié)石和膽囊鈣化。急性膽囊炎 表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲征陽性。 胰腺疾病急性胰腺炎 檢查——首選血淀粉酶測(cè)定胰頭癌 進(jìn)行性無痛性黃疸壺腹癌 最重要的癥狀——黃疸 泌尿系統(tǒng)疾病尿道球部損傷——尿
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