醫(yī)科大學(xué)心臟檢查講義(編輯修改稿)
2024-09-28 08:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 甲亢、發(fā)熱等。 第一心音強(qiáng)度改變 心肌的收縮力弱 S1減弱： 心室充盈血液多 瓣膜的彈性差 瓣膜的位置高 見于： 二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、 心肌損害等。 第二心音強(qiáng)度改變 第二心音的二個(gè)成分分別是 A P2 第二心音增強(qiáng)： A2增強(qiáng)：見于主動(dòng)脈內(nèi)壓增高，如高血壓病、 動(dòng)脈粥樣硬化。 P2增強(qiáng)：見于肺動(dòng)脈內(nèi)壓增高，如二尖瓣狹窄、 肺心病、室間隔缺損等。 第二心音強(qiáng)度改變 第二心音減弱： A2減弱： 見于主動(dòng)脈內(nèi)壓降低，如主動(dòng)脈瓣狹窄、 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等 P2減弱 : 見于肺動(dòng)脈壓減低，如肺動(dòng)脈瓣狹窄等。 心音性質(zhì)變化 ? 鐘擺律（ Pendular rhythm） 特點(diǎn)： 心尖部第一心音失去原有的性質(zhì)，音調(diào)變得類似第二心音。此時(shí)，心率快，心室收縮與舒張時(shí)間幾乎相等，兩個(gè)心音強(qiáng)弱相等，間隔均勻 ,有如鐘擺的嘀嗒音，故稱 鐘擺律 。 心音性質(zhì)變化 ? 胎心律（ embryocardia） 特點(diǎn)： 鐘擺律出現(xiàn) 時(shí)如有心動(dòng)過速，心率 120次／min以上，酷似胎兒心音，稱為 胎心律。 臨床意義： 心肌有嚴(yán)重病變（心肌收縮無力，第一心 音的低鈍性音調(diào)改變而似第二心音），常見于 心肌炎、急性心肌梗塞 心音分裂 心音分裂概念： 通常二尖瓣與三尖瓣、主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣的關(guān)閉不同步。因此， S1 有二個(gè)成分，即二尖瓣、三尖瓣成分； S2亦然，即主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣成分。因兩個(gè)成分距離很近，故聽診為一個(gè)音。但某些情況下，兩個(gè)成分距離增加就將一個(gè)心音變?yōu)閮蓚€(gè)音，稱為心音分裂。包括 S S2分裂。 心音分裂 第一心音分裂： 主要是二尖瓣與三尖瓣關(guān)閉不同步所致 （三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣）。 見于：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、右心衰竭等。 心音分裂 第二心音分裂： 第二心音分裂是第二心音中 A、 P成分距離增加所致，主要是由于主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān) 閉不同步所致。有四種類型，即： – 生理性分裂 – 通常分裂 – 固定性分裂 – 反常分裂（逆分裂） 第二心音分裂 生理性第二心音分裂： 正常人：在肺動(dòng)脈瓣區(qū)于吸氣末可聞及 S2分裂。 產(chǎn)生原因：吸氣末，回心血量增加，右 心射血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān) 閉延遲。 第二心音分裂 通常分裂 產(chǎn)生原因： 右室射血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲； 左室射血時(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前。 聽診特點(diǎn)： 吸氣、呼氣均有，吸氣明顯。 臨床意義： 前者見于：二尖瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓等； 后者見于：室間隔缺損、二尖瓣關(guān)閉不全。 第二心音分裂 固定性分裂 產(chǎn)生原因：右室射血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng) 脈瓣關(guān)閉延遲； 聽診特點(diǎn)： 第二心音分裂不受呼吸的影響， 分裂時(shí)距固定。 臨床意義： 房間隔缺損。 第二心音分裂 反常分裂 產(chǎn)生原因：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲所致， 即 P成分在前， A成分在后。 聽診特點(diǎn)：吸氣消失，呼氣變寬。 臨床意義：左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄等。 通常分裂 反常分裂 固定性分裂 額外心音 舒張期額外心音 收縮期額外心音 額外心音 ? 概念： 額外心音指在原有心音以外新出現(xiàn)的病理性心音。正常人沒有，只在病理狀態(tài)下出現(xiàn)。 ? 出現(xiàn)時(shí)期： 可以是收縮期、也可以是舒張期。 ? 種類： 三音律 額外出現(xiàn)一個(gè)音與原 S S2構(gòu)成； 四音律 額外出現(xiàn)二個(gè)音與原 S S2構(gòu)成。 舒張期額外心音 ?奔馬律 (gallop rhythm)： 概念： S S2與額外心音（常見病理性的 S3或 S4） 所構(gòu)成的三音律、或四音律，在心率 100次 /分 時(shí)，極似馬奔跑時(shí)的馬蹄聲，故名。 意義： 奔馬律是心肌嚴(yán)重受損的體征。 類型： 分為舒張?jiān)缙?、舒張晚期奔馬律。 奔馬律 (gallop rhythm) ? 舒張?jiān)缙诒捡R律 (protodiastolic gallop) 構(gòu)成成分： 又稱為第三心音奔馬律，或室性奔馬律。它 是由 S1 、 S2 、病理性 S3構(gòu)成。 產(chǎn)生機(jī)制： 由于心室容量負(fù)荷過重，心肌的順應(yīng)性降低。 當(dāng)血液快速充盈時(shí)，引起室壁震動(dòng)而產(chǎn)生。 （與生理性 S3形成機(jī)制相似） 奔馬律 (gallop rhythm) ? 舒張?jiān)缙诒捡R律 (protodiastolic gallop) 聽診特點(diǎn)： 音調(diào)低、強(qiáng)度弱、 S2之后出現(xiàn)，心尖部最響，呼氣末清楚。 臨床意義： 心臟容量負(fù)荷過重，心室功能低下，心肌損害嚴(yán)重。經(jīng)過治療心功能好轉(zhuǎn)時(shí)，奔馬律可以消失。見于心肌梗塞、心肌病、心肌炎、高心病等。 奔馬律與生理性 S3的區(qū)別 ? 奔馬律見于器質(zhì)性心臟?。欢?S3見于青少年。 ? 奔馬律一般心率大于 100次 /分； S3100次 /分。 ? 奔馬律不受體位影響。 ? S3距離 S2近，音調(diào)低；奔馬律的三個(gè)音性質(zhì)相似，三個(gè)音間隔距離大致相等。 舒張晚期奔馬律 (late diastolic gallop) ? 構(gòu)成成分： 又稱為收縮期前奔
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