7醫(yī)科大學(xué)全身體格檢查匯報(編輯修改稿)
2024-09-26 14:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比），受檢者發(fā)“1，2，3”長音 匯報。雙側(cè)語音共振對稱。 手法。先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個點(diǎn)聽診時間需要1～2個呼吸周期。 （14）觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察 匯報。心前區(qū)未見隆起，心前區(qū)未見心尖搏動（）。 （15）觸診心尖搏動（兩步法觸搏動位置、范圍、強(qiáng)度、有無震顫） （16）觸診心前區(qū)有無異常（震顫、摩擦感） 匯報。心尖搏動正常，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)大約1cm處。心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。 手法： 右手掌尺側(cè)掌緣平行肋間感覺搏動， 再用手指指腹確定準(zhǔn)確位置、范圍、強(qiáng)度。必要時用尺子測量左鎖骨中線距離。 右手掌放在左胸心尖、 5肋間、肺動脈區(qū)、主動脈區(qū)感覺震顫、摩擦感。 （17）叩診左側(cè)心臟相對濁音界 （18）叩診右側(cè)心臟相對濁音界 匯報。叩診心臟相對濁音界在正常范圍。 手法： 輕叩。由外向內(nèi)（左鎖骨中線外3cm），由下而上，扣完做記號。 先從右鎖骨中線第2肋間向下叩出肝濁音界。在其上一肋間（4肋）開始，由外向內(nèi)，由下向上，扣完記號。 用兩個尺子測量每一點(diǎn)距離中線的距離。 （19）聽診二尖瓣區(qū)左鎖骨中線內(nèi)側(cè)（心前區(qū)） （20）聽診肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣2肋間 （21）聽診主動脈瓣區(qū)胸骨右緣2肋間 （22）聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)胸骨左緣3肋間 （23）聽診三尖瓣區(qū)胸骨左緣 5肋間 匯報。心率每分鐘75次。心律齊。各瓣膜區(qū)第 一、第二心音正常，未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、心包摩擦音。 手法：聽診順序：按上述順序。聽診時間：15秒至1分鐘。 各瓣膜區(qū)聽診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30秒）、心律、心音（第 一、第二心音有無增強(qiáng)或減弱等變異，有無第一或第二心音分裂、有無附加音）、有無雜音（部位、時期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)、與呼吸體位的關(guān)系等）、 有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)； 背部；（1）請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊；（2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部；（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動；匯報：脊柱未見畸形；（4）檢查胸廓活動度及其對稱性；（5）檢查有無胸膜摩擦感；匯報：雙側(cè)呼吸動度一致；手法： 兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)； 手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者 有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)換體位聽診。 背部 （1）請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊 （2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部 （3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動 匯報。脊柱未見畸形。胸廓對稱。呼吸運(yùn)動正常。 （4）檢查胸廓活動度及其對稱性 （5）檢查有無胸膜摩擦感 匯報。雙側(cè)呼吸動度一致。未觸及胸膜摩擦感。 手法： 兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。 手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對比。 （6）檢查雙側(cè)觸覺語顫 匯報。雙側(cè)觸覺語顫正常，兩側(cè)對稱。 手法。由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。受檢者發(fā)“1”。 肩胛骨內(nèi)側(cè)，用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右對比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內(nèi)向外。 （7）請受檢者雙上肢交叉 （8）叩診雙側(cè)后胸部 匯報。叩診音清。兩側(cè)對稱 手法。由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。部位同上。 肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直 （9）叩診雙側(cè)肺下界（測腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查） 匯報。腋中線肺下界，左側(cè)第8肋間，右側(cè)第7肋間。 （10）叩診雙側(cè)肺下界移動度（肩胛線） 匯報。肩胛線肺下界左側(cè)第10肋間，右側(cè)第9肋間。雙側(cè)肺下界移動度約6cm。 手法。先叩出肺下界標(biāo)記，再測深吸氣后肺界標(biāo)記，測深呼氣后肺界標(biāo)記。測量 （11）聽診雙側(cè)后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對比） （12）聽診有無胸膜摩擦音 匯報。兩側(cè)呼吸音對稱，聽診音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。 手法。由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側(cè)壁。 （13）檢查雙側(cè)語音共振（雙側(cè)對比）受檢者發(fā)“ 3”。 匯報。雙側(cè)語音共振對稱。 手法。聽診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對比。注意胸側(cè)壁。 （14）觸診脊柱有無畸形、壓痛 匯報。脊柱無畸形、無壓痛。 手法。逐個按壓棘突。使皮膚留下紅印記。（右手食、中指騎跨脊柱兩側(cè)下行） （15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛 匯報。脊柱無叩擊痛。 手法。叩診錘逐個叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。 （16）檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無壓痛 （17）檢查雙側(cè)腎區(qū)有無叩擊痛 匯報。雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。 手法。雙手按壓雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)。左手放在肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)之間，右手叩擊左手手背。 腹部 （1）正確暴露腹部 （2）請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè) （3）觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等 匯報。腹部平坦，兩側(cè)對稱。未見胃腸蠕動波。腹式呼吸存在。未見皮疹、黃染、及瘢痕。未見腹壁靜脈曲張、臍未見隆起及分泌物。 手法。醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀察。 （4）聽診腸鳴音；至少聽1分鐘 （5）聽診腹部有無血管雜音 匯報：腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。（腸鳴音的正常范圍每分鐘4～5次）手法：聽診器放在臍周圍聽腸鳴音計(jì)數(shù)，然后在其他八區(qū)聽診；左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。 （6）叩診全腹 （7）叩診肝上界 （8）叩診肝下界 匯報：腹部叩診輕度鼓音。肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm。手法：先全腹叩診，臍開始，九區(qū)法逆時針旋轉(zhuǎn)叩診。 肝界先叩上界，右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，標(biāo)記。 肝下界，由鎖骨中線臍右開始向上，鼓音變濁音處，標(biāo)記，再用直尺測
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