【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 stadenoma由于分泌物淤積，可分兩種類型，分別分泌黏液和漿液 (二)惡性—癌癌的常見(jiàn)類型1．鱗狀細(xì)胞癌squamous cell carcinoma 鱗狀細(xì)胞癌巢、細(xì)胞間橋，角化珠 常見(jiàn)的部位：皮膚、口腔、唇、子宮頸、陰道、食道、喉、陰莖；其次支氣管、膽囊、腎盂等。2．腺上皮癌—腺癌 柱狀上皮及腺上皮發(fā)生①腺癌（adenocarcinoma）：腺樣結(jié)構(gòu)、乳頭狀腺癌、囊腺癌多見(jiàn)于胃腸、膽囊、子宮體等。②粘液癌（mucoid carcinoma）：膠樣癌，印戒細(xì)胞癌，多見(jiàn)于胃腸，亦可見(jiàn)乳腺等，分泌大量黏液3．基底細(xì)胞癌basal cell carcinoma 老年面部、潰瘍、浸潤(rùn)生長(zhǎng)、很少轉(zhuǎn)移4．移行上皮癌transitional cell carcinoma 腎盂、輸尿管、膀胱試比較癌與肉瘤的區(qū)別。（選看）癌肉瘤組織來(lái)源上皮組織間葉組織發(fā)病率較常見(jiàn)較少見(jiàn)發(fā)病年齡多見(jiàn)于40歲以上多見(jiàn)于青少年大體特點(diǎn)質(zhì)較硬、灰白色、較干燥質(zhì)軟、灰紅色、濕潤(rùn)、魚肉狀組織學(xué)特點(diǎn)多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，常有纖維組織增生肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間多無(wú)肉瘤細(xì)胞間多有轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移腫瘤性增生和非腫瘤性增生的區(qū)別腫瘤性增生非腫瘤性增生 異常增生反應(yīng)性增生異常的形態(tài)、代謝、功能原組織結(jié)構(gòu)或纖維肉芽組織良性或惡性生理性、修復(fù)性、炎性不需要、有害適于需要，有利去原因后繼續(xù)增生不再增生細(xì)胞基因突變，增殖分化障礙細(xì)胞增殖的正常調(diào)節(jié)試比較良性瘤與惡性瘤的區(qū)別。（選看）良性瘤惡性瘤組織分化程度分化好，異型性小分化不好、異型性大核分裂無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理性核分裂多見(jiàn)，可見(jiàn)病理性核分裂生長(zhǎng)速度緩慢較快生長(zhǎng)方式膨脹性和外生性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)與周圍組織分界清楚不清楚繼發(fā)改變少見(jiàn)常見(jiàn)如出血、壞死、潰瘍形成，轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)或很少?gòu)?fù)發(fā)易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體的影響較小，主要為局部壓迫或阻塞作用較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發(fā)和轉(zhuǎn)移處的組織，引起出血、壞死、感染，甚至造成惡病質(zhì)何謂癌前病變，請(qǐng)列舉5種癌前病變或癌前疾病，并說(shuō)明應(yīng)如何正確對(duì)待癌前病變。⑴癌前病變或疾病是指一類有癌變的潛在可能性的良性病變（或疾?。?。⑵如①黏膜白斑；②纖維囊性乳腺病；③結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉；④慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛；⑤慢性萎縮性胃炎；⑥慢性胃潰瘍；⑦皮膚慢性潰瘍。⑶癌前病變或癌前疾病只是相對(duì)于其他良性疾病或病變來(lái)說(shuō)有癌變的潛在可能性的良性病變（或疾?。?，并非一定都發(fā)展為癌。但值得人們注意的是應(yīng)正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待和及時(shí)治療癌前病變或疾病。第六章 心血管系統(tǒng)疾病阿少夫小體（Aschoff body）①球形、橢圓形或梭形小體；②中心可見(jiàn)纖維蛋白樣壞死，周圍有較多Aschoff細(xì)胞；③外周有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。粥樣斑塊atheromatous plaque　亦稱為粥瘤atheroma。動(dòng)脈內(nèi)膜面見(jiàn)灰黃色斑塊，表面為纖維帽，其下方為多量黃色粥樣物。光鏡下：在玻璃樣變性的纖維帽的深部，有大量粉紅染的無(wú)定形物質(zhì)(即脂質(zhì))、壞死物、膽固醇結(jié)晶和鈣化。底部及周邊部可見(jiàn)肉芽組織、少量泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。動(dòng)脈硬化：一組疾病，常包括： 動(dòng)脈粥樣硬化—主要累及大中動(dòng)脈：危害較大 動(dòng)脈中層鈣化—老年人常見(jiàn)，危害較小 細(xì)動(dòng)脈硬化—見(jiàn)于高血壓病動(dòng)脈粥樣硬化atherosclerosis基本病理變化1．脂紋fatty streak　是動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變。肉眼觀，為點(diǎn)狀或條紋狀黃色不隆起或微隆于內(nèi)膜的病灶，常見(jiàn)于主動(dòng)脈后壁及其分支開(kāi)口處。光鏡下：病灶處內(nèi)皮細(xì)胞下有大量泡沫細(xì)胞聚集，泡沫細(xì)胞是巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后形成的。2．纖維斑塊　脂紋進(jìn)一步發(fā)展演變?yōu)槔w維斑塊。動(dòng)脈內(nèi)膜面散在不規(guī)則形隆起的斑塊，初為淡黃或灰黃色，后呈瓷白色。光鏡下，病灶表層為大量膠原纖維，膠原纖維可發(fā)生玻璃樣變。在纖維帽之下可見(jiàn)數(shù)量不等的泡沫細(xì)胞、SMC、細(xì)胞外基質(zhì)和炎細(xì)胞。3．粥樣斑塊atheromatous plaque　亦稱為粥瘤atheroma。動(dòng)脈內(nèi)膜面見(jiàn)灰黃色斑塊既向內(nèi)膜表面隆起又向深部壓迫中膜。切面：表層纖維帽為瓷白色，深部為黃色粥糜樣物。光鏡下：在玻璃樣變性的纖維帽的深部，有大量粉紅染的無(wú)定形物質(zhì)(即脂質(zhì))、壞死物、膽固醇結(jié)晶和鈣化。底部及周邊部可見(jiàn)肉芽組織、少量泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。4．繼發(fā)性改變(1)　斑塊內(nèi)出血：由于斑塊內(nèi)新生血管破裂或動(dòng)脈內(nèi)血液經(jīng)斑塊破裂口進(jìn)入斑塊而形成，使斑塊增大。造成病變動(dòng)脈管腔的進(jìn)一步狹窄，甚至閉塞。(2)　潰瘍形成：斑塊表面的纖維帽破裂，粥樣物逸入血流，遺留粥瘤樣潰瘍，造成膽固醇栓塞。(3)　血栓形成：粥樣潰瘍處易繼發(fā)血栓形成，可加重阻塞，導(dǎo)致器官梗死。(4)　鈣化：陳舊的斑塊內(nèi)常有鈣鹽沉積，使動(dòng)脈壁變硬、變脆。(5)　動(dòng)脈瘤形成（動(dòng)脈粥樣硬化最危險(xiǎn)的并發(fā)性）：病灶處動(dòng)脈壁耐力性下降，局部易膨出形成動(dòng)脈瘤，若動(dòng)脈瘤破裂可致死。重要器官的AS(一) 主動(dòng)脈AS：多見(jiàn)于主A后壁及分支開(kāi)口處，好發(fā)部位腹主A降主A，主A弓升主A影響：由于主A直徑較大，相對(duì)比較厚，因此多數(shù)對(duì)機(jī)體無(wú)影響。少數(shù)可因繼發(fā)改變導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤破裂，累及主動(dòng)脈→變形、變硬(二) 腦動(dòng)脈AS：以Willis環(huán)（腦底A環(huán)）和大腦中A最顯著病理變化：① 腦萎縮――長(zhǎng)期供血不足所致，嚴(yán)重者智力減退或癡呆（復(fù)習(xí)萎縮時(shí)的病理變化）。 ② 腦軟化：部位，多見(jiàn)于顳葉、內(nèi)囊、尾狀核、豆?fàn)詈?、血斑等? ――復(fù)習(xí)腦軟化的病理改變及轉(zhuǎn)歸 ③ 腦出血：小A瘤形成基礎(chǔ)上發(fā)生（三）腎臟：腎AS→腎血管性高血壓，病變最常累及腎動(dòng)脈開(kāi)口處及主動(dòng)脈近側(cè)端 并發(fā)血栓→區(qū)域性梗死→機(jī)化→瘢痕→AS固縮腎心臟、腎臟和腦的病理變化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病a) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：是冠心病最常見(jiàn)的原因。最常發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈的前降支，其次為右冠狀動(dòng)脈主干，再次為左冠狀動(dòng)脈主干和左旋支，前降支右主干左主干左旋支后降支。病變特點(diǎn)：① 近側(cè)段多見(jiàn)，分支口處較重； ② 早期斑塊節(jié)段性分布，晚期可融合；③ 橫切面呈新月形狹窄； ④ 狹窄程度分四級(jí)：Ⅰ級(jí) 25%，Ⅱ級(jí)26％~50％，Ⅲ級(jí)51％~75％，Ⅳ級(jí) 76%b) 冠心?。菏侵腹跔顒?dòng)脈疾病引起的心肌供血不足。又稱為缺血性心臟病，絕大多數(shù)是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致。類型1) 心絞痛：心肌急劇的、暫時(shí)性缺血缺氧所引起的臨床綜合征。典型表現(xiàn)為陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或壓迫感，可放射至心前區(qū)域、左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，可因休息或用硝酸酯制劑而緩解消失。2) 心肌梗死（重點(diǎn)）：指冠狀動(dòng)脈供血中斷引起的心肌壞死，臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類不能完全緩解。心肌梗死可分為心內(nèi)膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死。a) 心內(nèi)膜下心肌梗死（subendocardial myocarthial infaction）特點(diǎn)：①主要累及心室壁內(nèi)層1/3的心肌，及肉柱和乳頭肌 ②分為多發(fā)性小灶狀壞死，~ ③嚴(yán)重者壞死可累及整個(gè)心內(nèi)膜下心肌――環(huán)狀梗死 ④原因?yàn)楣跔預(yù)病變嚴(yán)重而彌漫b) 透壁性心肌梗死（transmural myocardial infarction）：為典型心梗類型病因及發(fā)病機(jī)制：① 冠狀A(yù)血栓形成；② 冠狀A(yù)痙攣；③ 心肌供血不足：過(guò)度負(fù)荷好發(fā)部位及范圍：與冠狀A(yù)粥樣硬化的供血區(qū)域一致。左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3―左冠脈前降支供血區(qū)；左心室后壁、室間隔后1/3及右心室――右冠脈供血區(qū)；左心室后壁――左冠脈左旋支供血壓病理改變 肉眼：與一般梗死肉眼改變相似；6h后肉眼可辨認(rèn)，呈蒼白色；8~9h后呈黃色或土黃色,干燥、堅(jiān)硬、失去正常光澤；第4天：壞死灶周邊出現(xiàn)充血、出血帶；2~3周后：肉芽組織增生；5周后：瘢痕化，呈灰白色。鏡下：呈凝固性壞死改變，部分心肌細(xì)胞呈空泡變性 合并癥及后果（選看） ① 心臟破裂：少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重，發(fā)生于心梗后1－2W 原因：炎C的蛋白水解酶及心肌溶酶體酶使心肌溶解 后果：心包填塞（積血）→急死；室間隔缺損→右心功能不全；瓣膜關(guān)閉不全（二尖瓣）→左心功能不全② 室壁瘤（ventricular aneurysim）：發(fā)生率10~38%，多見(jiàn)于愈合期；心室局部向外膨出而形成（瘢痕組織彈性差所致）；多位于心尖部，可致心功能不全及附壁血栓形成 ③ 附壁血栓形成：梗死區(qū)內(nèi)膜粗糙等原因所致，可機(jī)化、脫落引起栓塞等④ 心外膜炎：為無(wú)菌性纖維素性心外膜炎⑤ 心功能不全：可分為左心、右心或全心衰，為最常見(jiàn)死亡原因之一。 ⑥ 心源性休克：當(dāng)梗死區(qū)40%時(shí)，可出現(xiàn)。 ⑦ 機(jī)化瘢痕形成：一般在梗死后2W左右形成；大的梗死灶4~6W機(jī)化c) 心肌纖維化：是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄引起心肌纖維持續(xù)性缺血、缺氧所產(chǎn)生的后果。為廣泛性、多灶性心肌纖維化，伴鄰近心肌纖維萎縮或肥大。血壓?。ㄐ?、腎、腦、眼） 高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是一種原因未明的、以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高[收縮壓≥140mmHg(18．4kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg(12．0kPa)]為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身性疾病，以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。高血壓病分緩進(jìn)型和急進(jìn)型二類。緩進(jìn)型高血壓又稱為良性高血壓，多見(jiàn)于中、老年人，病程長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，最終常死于心臟病變。【緩進(jìn)型高血壓病】（良性）1．功能障礙期 全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣，血壓升高，常波動(dòng)，全身血管和心、腎、腦等器官無(wú)器質(zhì)性病變。2．動(dòng)脈病變期(1) 細(xì)動(dòng)脈：由于持續(xù)痙攣、缺氧，使內(nèi)膜通透性增高，血漿蛋白不斷滲入內(nèi)皮下間隙，并凝固成均質(zhì)的玻璃樣物質(zhì)，這種玻璃樣變性使管壁增厚、變硬、變脆、管腔狹窄。(2) 小動(dòng)脈：可發(fā)生內(nèi)膜纖維組織及彈性纖維增生，中膜平滑肌細(xì)胞增生和肥大，結(jié)果也導(dǎo)致血管壁增厚，管腔狹窄。3．內(nèi)臟病變期(1) 心臟：血壓長(zhǎng)期升高，左心室因負(fù)荷增加而代償性肥大，心臟重量增加，左心室壁明顯肥厚，早期心腔無(wú)明顯擴(kuò)張，稱為向心性肥大concentric hypertrophy。晚期失代償，出現(xiàn)肌源性擴(kuò)張而致左心衰竭。這種由于高血壓病引起的心臟病變稱高血壓性心臟病。(2) 腎臟：由于：①腎小球入球動(dòng)脈硬化，管腔狹窄，腎小球因缺血而發(fā)生壞死、纖維化和玻璃樣變。②相對(duì)正常的腎單位代償性