宮頸組織病理學(xué)(編輯修改稿)
2024-08-19 04:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 幫助確定癌栓。 研究表明，100例Ⅰb期宮頸癌，無脈管受累者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為6﹪。 有脈管受累者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為34﹪。4. 有下述特點的高級別CIN提示早期浸潤癌可能性大。 （1）彌漫性CIN3。 （2）宮頸隱窩腺體廣泛性，膨脹性，深部受累。 （3）腺腔內(nèi)有壞死，有成熟現(xiàn)象。五. 浸潤性鱗狀細(xì)胞癌 （一）大體表現(xiàn) ：呈乳頭狀，息肉狀突出于宮頸表面。 ：浸潤深部及周圍組織，質(zhì)硬，晚期呈桶狀。（二）WHO組織病理學(xué)分類 （keratinizing）：特點是有角化珠，常見細(xì)胞間橋，核大深染，分裂象少。 （nonkeratinizing）：由多邊形鱗狀上皮構(gòu)成，無角珠，可見細(xì)胞間橋和單個細(xì)胞角化, 異型性較大, 核分裂象較多見. （basaloid）：由不成熟的基底細(xì)胞樣鱗狀上皮構(gòu)成, 中心可見角化, 不形成角珠。（veracous）: 疣狀癌是一種高分化鱗狀細(xì)胞癌，異型性小，呈推進(jìn)性生長, 切除后可局部復(fù)發(fā), 但不轉(zhuǎn)移, 因此廣泛切除, 不需清掃。 （warty）: 腫瘤細(xì)胞有HPV感染形態(tài)學(xué)改變的鱗狀細(xì)胞癌。 （papillary）: 淺表腫瘤呈乳頭狀生長，深部為典型鱗狀細(xì)胞癌。（lymphoepitheliomalike）形態(tài)類似鼻咽淋巴上皮癌, 癌細(xì)胞呈泡狀核，核仁明顯，間質(zhì)大量淋巴細(xì)胞浸潤, EBV可能與亞洲淋巴上皮瘤樣癌有關(guān)。 （squamotransitional carcinoma）: 腫瘤為乳頭狀結(jié)構(gòu)，中心為纖維血管軸心，被覆上皮似移行上皮形態(tài), 本質(zhì)仍為鱗狀細(xì)胞癌。（三）Broders分級 宮頸鱗狀細(xì)胞癌分為高分化，中分化和低分化,各約占20﹪、60﹪及20﹪；其與預(yù)后關(guān)系不是很大，而臨床分期與預(yù)后更相關(guān)。（四）與預(yù)后相關(guān)的病理因素 , 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況, 有無宮旁受累，子宮內(nèi)膜蔓延與預(yù)后關(guān)系密切。 ，可用流式細(xì)胞儀或免疫組化ki67檢測。 ,HPV感染類型與預(yù)后有關(guān),感染HPV16及HPV18五年存活率分別為58﹪、38﹪。 。五 宮頸腺癌宮頸腺上皮內(nèi)瘤變診斷標(biāo)準(zhǔn)及意義尚存爭論，仍未得到公認(rèn), WHO仍用腺體非典型增生術(shù)語。 宮頸原位腺癌與原位鱗癌比例為1︰26～1︰104，為非常少見病變。 宮頸腺癌90﹪為宮頸內(nèi)膜型粘液腺癌及子宮內(nèi)膜樣型腺癌，中分化最常見，且認(rèn)為與HPV感染（尤見HPV16,18型）有關(guān)。（一）大體特征 發(fā)生于宮頸外口者外觀與鱗癌相似, 可呈結(jié)節(jié)狀, 菜花樣或潰瘍狀；部分位于宮頸管位置深者，外觀可無異常，并出現(xiàn)深部浸潤, 部分表現(xiàn)為宮頸肥大。（二）WHO分類 粘液性腺癌 宮頸管型腸型印戒細(xì)胞型 微小偏離型絨毛管狀 子宮內(nèi)膜樣腺癌 透明細(xì)胞腺癌 漿液性腺癌 中腎管型腺癌（二） 關(guān)于微小偏離型腺癌又名惡性腺瘤，高分化黏液腺癌。是一種少見的、易被誤診為良性而臨床表現(xiàn)為惡性的子宮頸腺癌。 在小活檢標(biāo)本中大多數(shù)不能診斷，應(yīng)取較大塊、較深的組織活檢診斷。 診斷要點： 腺體雜亂排列，可呈角狀，分支雞爪樣。 腺體浸潤超過8mm深度，有纖維間質(zhì)反應(yīng)。 多切片尋找核的非典型性及核分裂象。血管、淋巴管及神經(jīng)
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