【文章內(nèi)容簡介】 炎:①多由化膿菌感染所致。②以嗜中性粒細胞滲出為主，并有不同程度的組織變性、壞死。膿性滲出物稱為膿液，含膿細胞、細菌、壞死組織碎片和少量漿液。① 膿細胞是指膿液中變性壞死的中性粒細胞。② 化膿性炎癥分為： 。，膿液積存，稱為積膿: b主要由溶血性鏈球菌引起C．膿腫: ，形成膿腔癤：毛囊皮脂腺及其周圍組織的膿腫癰：多個癤的融合（四）出血性炎1）微血管損傷嚴重，滲出物含大量紅細胞2）常見于急性傳染病有炎癥的基本病變，不同于出血急性炎癥的結(jié)局: ：1）局部蔓延，經(jīng)組織間隙或自然通道向周圍組織或器官直接播散（可形成糜爛、潰瘍、瘺管和竇道）2）淋巴道擴散 病原微生物進入淋巴管，隨淋巴液運行，可致淋巴管炎及淋巴結(jié)炎3）血道擴散菌血癥： 細菌入血，但無全身中毒癥狀毒血癥：細菌毒素及其代謝產(chǎn)物入血并引起全身中毒癥狀。敗血癥： 細菌入血，生長繁殖，釋放毒素引起全身中毒癥狀，血培養(yǎng)陽性。膿毒敗血癥：化膿菌引起的敗血癥, 細菌隨血流至全身, 在肺、肝、腎、腦等處發(fā)生多發(fā)性膿腫。急性炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)慢性炎癥(增生性炎):（1）以增生變化為主的炎癥稱為增生性炎（2）多為慢性炎癥（3）增生性炎癥分為一、非特異性增生性炎: ：巨噬細胞、淋巴細胞、漿細胞、小血管增生、上皮細胞增生： 二、肉芽腫性炎: ，稱為肉芽腫（granuloma）:上皮樣細胞,多核巨細胞： 感染性肉芽腫：如結(jié)核、麻風等異物肉芽腫：如手術(shù)縫線、滑石粉等。LM： ① 胞體大，扁平，境界不清② 核圓形或卵圓形，空泡狀核，12個核仁③ 胞漿豐富，紅染EM： ① 核內(nèi)常染色質(zhì)↑（DNA激活）② 核仁增大（rRNA合成）*功能：① 分泌某些化學物質(zhì)，殺菌。② 在健康組織與細菌之間形成一條隔離帶。③ 細胞膜Fc受體，C3b受體↓，吞噬功能↓第五章腫瘤腫瘤(neoplasm,tumor)：是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導致克隆性異常增生而形成的新生物。腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別: 腫瘤性增生非腫瘤性增生性質(zhì)非機體生存所需機體生存所需 組織分化程度不成熟（低）成熟（高）生長限制性無有 浸潤和轉(zhuǎn)移可有無[腫瘤的組織結(jié)構(gòu)]（1）實質(zhì): ①定義：腫瘤實質(zhì)是腫瘤細胞的總稱, 是腫瘤的最重要、最主要的成分。②意義：它決定： 、命名和組織學診斷、惡性和腫瘤的惡性程度。(2)間質(zhì): ①定義：各種腫瘤間質(zhì)組成基本相同，一般由結(jié)締組織，血管及淋巴細胞等組成，不具特 異性。②意義：，浸潤和轉(zhuǎn)移(3)實質(zhì)和間質(zhì)的關(guān)系①上皮組織的腫瘤，實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚②間葉組織的腫瘤，實質(zhì)與間質(zhì)分界不清楚。*異型性（atypia）：腫瘤組織無論在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。它反映分化程度高低，是確定腫瘤良、惡性的組織學依據(jù)。細胞異形性，結(jié)構(gòu)異形性 間變（anaplasia）：指惡性腫瘤細胞缺乏分化狀態(tài)。間變細胞：指異型性大的細胞。間變性腫瘤：主要由未分化細胞構(gòu)成。間變性的腫瘤細胞具有明顯的多形性，即瘤細胞彼此在大小和形狀上有很大的變異，異型性大。間變性腫瘤幾乎都是高度惡性的腫瘤。多形性：瘤細胞大小、形狀的變異。腫瘤細胞異形性:瘤細胞的多形性體大，彼此大小和形態(tài)很不一致，可出現(xiàn)瘤巨細胞。但分化很差時，瘤細胞較正常細胞小、圓形，大小也比較一致。瘤細胞核的多形性核肥大，核/漿比增大，核大小、形狀和染色不一，并可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異形的核。核仁肥大，數(shù)目常增多。核分裂像常增多，特別是出現(xiàn)病理性核分裂像時。瘤細胞胞漿的改變 由于胞漿內(nèi)核蛋白體增多而多呈嗜堿性。并可因為瘤細胞產(chǎn)生的異常分泌物或代謝產(chǎn)物而具有不同特點[ 瘤細胞異型性的特點 ]大：瘤細胞大；核大；核仁大。多：瘤細胞和核多形性；核多；核仁多； 核染色質(zhì)多；核分裂多。怪：瘤細胞和核奇形怪狀。裂：病理性核分裂。腫瘤結(jié)構(gòu)的異型性是指腫瘤組織在空間排列方式上（包括極向、器官樣結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系）與其來源的正常組織的差異。腫瘤的生長方式: :良性腫瘤多見，呈結(jié)節(jié)狀，常有完整的包膜，與周圍組 織分界清楚, ，不易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移：良、惡性腫瘤都可多發(fā)生在體表、體腔、管道呈乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀惡性腫瘤易發(fā)生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的惡性潰瘍：多數(shù)惡性腫瘤的生長方式?jīng)]有包膜，無明顯界限、如樹根長入泥土，不易推動。手術(shù)摘除范圍廣，易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移腫瘤的擴散: 系指惡性腫瘤不限于發(fā)生部位生長，可侵入到鄰近或遠處組織生長，即蔓延及轉(zhuǎn)移。途徑：1)直接蔓延: 指癌瘤細胞連續(xù)浸潤性生長到鄰近組織或器官，如肺癌侵入胸腔，子宮頸癌侵入膀胱或直腸。浸潤: 指癌瘤細胞可突破基底膜向鄰近間隙象樹根或蟹足樣生長，是惡性腫瘤的生長特點。2）轉(zhuǎn)移：癌瘤細胞從原發(fā)部位（原發(fā)瘤）分離脫落侵入一定的腔道（淋巴管、血管、體腔）被帶到另一部位，并生長成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤）。相當于腫瘤“搬家”。轉(zhuǎn)移的主要途徑：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移: 是癌的主要轉(zhuǎn)移的途徑（2）血道轉(zhuǎn)移。：與血栓栓塞過程相似。，其次是肝。：“多 圓、界清、癌臍”。（3）種植性轉(zhuǎn)移 : （腹腔、胸腔、腦部器官）的惡性腫瘤蔓延至器官表面時，瘤細胞可以脫落，并像播種一樣種植在體腔內(nèi)各器官的表面，形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤。，種植到卵巢形成Krukenberg瘤。腫瘤的分級: Ⅰ級為分化良好，屬低度惡性Ⅱ級為分化中等，屬中度惡性Ⅲ級為分化低的，屬高度惡性。腫瘤的分期(TNM分期系統(tǒng))T：腫瘤原發(fā)灶，T1~T4N：淋巴結(jié)受累，N0~N3M：血行 轉(zhuǎn)移（一）良性腫瘤的影響: 1．阻塞、壓迫作用：如膽管、腦室腫瘤2．產(chǎn)生過量內(nèi)分泌物質(zhì)：包括出血、壞死、感染、破裂、囊性變。(二）惡性腫瘤的影響: 1．發(fā)熱（cachexia）：進行性嚴重消瘦，體力貧乏，嚴重貧血，多臟器衰竭綜合表現(xiàn)。良性與惡性的區(qū)別（見書表）:[相對性]：指良性腫瘤與惡性腫瘤間并無絕對界限[交界性]：指腫瘤的組織形態(tài)介乎二者之間，稱交界性腫瘤[轉(zhuǎn)化性]：良性腫瘤,可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，稱為惡變，如結(jié)腸息肉狀腺瘤可惡變?yōu)橄侔?。個別的惡性腫瘤（如黑色素瘤,神經(jīng)母細胞瘤），有時由于機體免疫力加強等原因，可以停止生長甚至完全自然消退。小結(jié): 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別順口溜： 良性腫瘤分化好，生長緩慢影響??；惡性腫瘤分化差，生長迅速危害大；包膜完整不轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除復(fù)發(fā)少。浸潤轉(zhuǎn)移易復(fù)發(fā)，靈丹妙藥抓“三早”。腫瘤的命名: ： 部位+(形態(tài))+組織起源+“瘤”(oma)：部位+(形態(tài))+組織起源“癌”：上皮來源的惡性腫瘤：鱗狀上皮起源鱗狀細胞癌，腺上皮腺癌肉瘤：來源于間葉 組織的惡性腫瘤。癌肉瘤：一個腫瘤中既有癌的結(jié)構(gòu)又有肉瘤的結(jié)構(gòu) 特殊命名：+母細胞瘤“blastoma”:+“瘤”的惡性腫瘤：精原細胞瘤、生殖細胞瘤、黑色素瘤 3．“惡性”+組織起源+“瘤”：（惡性）淋巴瘤，惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤，惡性間皮瘤 4．以“病”、“癥”命名： 白血病，惡性組織細胞增生癥，組織細胞增生癥X等。5．以人名命名： Hodgkin‘s病，Paget’s病, Ewing‘s瘤；Wilm’s瘤6．多種成分的腫瘤：混合瘤，畸胎瘤：神經(jīng)纖維瘤病 常見腫瘤舉例 ：[良性上皮性腫瘤] 1）乳頭狀瘤來源: 由覆蓋上皮發(fā)生的良性腫瘤病變特點: 大體：表面呈外生性生長，形成許多手指樣或乳頭樣突起，呈菜花樣或絨毛狀外觀。鏡下:.腫瘤表面覆蓋有增生性上皮，如鱗狀上皮柱狀上皮或移行上皮。.乳頭中心有由纖維組織與血管構(gòu)成的間質(zhì)。2)腺瘤: 由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，多見于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等處。類型：。病變特點 大體：在粘膜面的腺瘤多呈息肉狀，腺器官內(nèi)的腺瘤多呈結(jié)節(jié)狀，且常有包膜 鏡下:可見大量密集的腺體，大小形狀較不規(guī)則，無導管，不能排出分泌產(chǎn)物 [惡性上皮性腫瘤 ] 1)鱗狀細胞癌來源：鱗狀上皮覆蓋的部位或鱗化 病變特點:大體:鱗癌常呈乳頭狀，表面壞死后可形成潰瘍。鏡下:增生的上皮突破基底膜向深層浸潤，形成不規(guī)則巢狀、條索狀癌巢。: Ⅰ.癌巢中心可出現(xiàn)層狀角化物，稱角化珠（keratin pearl）或癌珠。Ⅱ.細胞間可見細胞間橋。: Ⅰ.無角化珠形成；Ⅱ.細胞間橋Ⅲ.癌細胞異型性明顯，核分裂像多，排列紊亂。2)腺癌: 是由腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤，多發(fā)生于柱狀上皮覆蓋的粘膜及各種腺器官。分型: 粘液癌病變特點： 大體:呈息肉狀，菜花狀或結(jié)節(jié)狀，表面壞死脫落可形成潰瘍； 鏡下:Ⅰ.腺癌細胞常組成大小不一，形狀不一腺管狀結(jié)構(gòu)。Ⅱ.細胞有不同程度的異型性，可見核分裂像，細胞排列紊亂。B．粘液癌 大體:多呈膠凍狀，故又稱為膠樣癌鏡下: Ⅰ.癌細胞分散，細胞呈印戒狀，核在一側(cè)，胞質(zhì)內(nèi)充滿粘液Ⅱ.細胞間可見大量粘液。：單純癌由癌細胞組成實體癌巢，無腺體形成。實質(zhì)多，間質(zhì)少，稱髓樣癌實質(zhì)少、間質(zhì)多，稱硬癌 :[良性間葉組織腫瘤] 1)纖維瘤來源:由纖維組織發(fā)生的良性腫瘤，常見于軀干及四肢皮下。病變特點：大體：結(jié)節(jié)狀，有包膜。切面灰白色，可見編織狀條紋，質(zhì)硬。鏡下:由膠原纖維及纖維細胞組成，纖維排列呈束狀，束間彼此交織。其間有血管及少量疏松結(jié)締組織。2)脂肪瘤來源: 由脂肪組織發(fā)生的良性腫瘤，最常見為背、肩、頸及四肢近端的皮下組織。病變特點： 大體：外觀:扁圓形或分葉狀，有包膜，腫瘤大小不一，常為單發(fā)性，質(zhì)地柔軟。切面:色淡黃，似正常的脂肪組織。鏡下:有包膜；瘤組織結(jié)構(gòu)呈大小不規(guī)則 分葉，并有不均等的纖維組織間隔存在。3)平滑肌瘤來源: 由平滑肌細胞發(fā)生的良性腫瘤，最多見于子宮，其次為胃腸道。病變特點：大體：外觀:圓形或卵圓形，有包膜，腫瘤大小不一，單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)硬。切面:灰白色編織狀。鏡下: 瘤組織由形態(tài)比較一致的梭形平滑肌細胞構(gòu)成。細胞排列成束狀，同一束內(nèi)的細胞核有時排列成柵狀，互相編織。核呈長桿狀，兩端鈍圓，核分裂像少見[惡性間葉組織腫瘤]: 1）纖維肉瘤來源:由纖維組織發(fā)生的惡性腫瘤常見于軀干及四肢皮下。病變特點：大體：外觀腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形，與周圍組織分界較清楚；切面:呈灰白色或灰紅色，魚肉狀。鏡下： ，有梭形或圓形，排成編織狀或漩渦狀，分化好的與纖維瘤有些相似，分化差的瘤細胞異型性十分明顯，核分裂像多見。2)骨肉瘤: 由骨組織發(fā)生的惡性腫瘤,常發(fā)生于四肢長骨，半數(shù)發(fā)生在股骨下端及脛骨或腓骨上端。癌與肉瘤的區(qū)別[癌前病變]（precancerous lesions）: 指某些具有癌變的潛在可能性的病變。常見的癌前病變有: 粘膜白斑； 慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛； 乳腺纖維囊性??；結(jié)腸/直腸的息肉狀腺瘤；慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍； 慢性潰瘍性結(jié)腸炎；皮膚慢性潰瘍；肝硬化 [非典型性增生] 指上皮組織內(nèi)出現(xiàn)異型性細胞增生，但未波及全層上皮。屬癌前病變。輕度（I級）：異型性細胞增生，累及上皮層下部的1/3。中度（II級）：異型性細胞增生，累及上皮層下部的2/3。重度（III級）：異型性細胞增生，累及上皮2/3以上但尚未達到全層。[原位癌]（carcinoma in situ）上皮組織異型性細胞增生波及全層上皮，但未突破基底膜向深層浸潤，(正確識別癌前病變、非典型性增生及原位癌是防止腫瘤發(fā)生發(fā)展及早期診斷腫瘤的重要環(huán)節(jié)。)第六章心血管系統(tǒng)疾病動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病。病變特征：脂質(zhì)沉積于動脈內(nèi)膜→灶性纖維性增厚+粥樣物→動脈壁變硬→管腔狹窄 病理變化1．早期病變——脂紋（fatty streak）肉眼: 動脈內(nèi)膜面稍隆起的黃色斑點或條紋光鏡: 內(nèi)皮下大量泡沫細胞聚基＋SMC＋ 細胞外基質(zhì)泡沫細胞：圓形，體積較大，胞漿內(nèi)大量小空泡結(jié)局: 病因消除可完全消退，屬可逆性變化 2．纖維斑塊（fibrous plaque）肉眼:內(nèi)膜面淡黃/灰黃色不規(guī)則隆起的斑塊：膠原纖維↑+玻璃樣變，～，瓷白色蠟 燭油樣。光鏡: 表層（纖維帽）：大量膠原纖維＋SMC＋ 細胞外基質(zhì)下層: 泡沫細胞＋SMC＋脂質(zhì)+炎細胞（atheromatous plaque）——粥瘤（atheroma）肉眼：黃色斑塊＋多量黃色粥糜樣物光鏡: 177。玻璃樣變性的纖維帽177。大量粉紅無定形壞死物質(zhì)＋膽固醇結(jié)晶＋鈣化177。中膜萎縮177。底/周邊部：肉芽組織+泡沫細胞+淋巴細胞浸潤177。外膜毛細血管新生＋結(jié)締組織 + L、漿細胞浸潤: ①斑塊內(nèi)出血：新生血管破裂→血腫→狹窄、堵塞②斑塊破裂：粥瘤性潰瘍→栓子→栓塞③血栓形成：內(nèi)皮細胞損傷+ 粥瘤性潰瘍→血栓 ④鈣化：纖維帽及粥瘤灶鈣鹽沉著⑤動脈瘤形成：動脈管壁局限性擴張→動脈瘤冠狀A(yù)粥樣硬化癥:部位：左冠狀A(yù)前降支＞右主干＞左旋支、左主干 ＞后降支。病變呈節(jié)段性受累。病變：斑塊性病變，心壁側(cè)，呈新月形，管腔呈偏心性狹窄。冠狀A(yù)性心臟?。–HD）：冠狀A(yù)狹窄等變化所致的缺血性心臟病。病因：冠狀A(yù)粥樣硬化 主要臨床表現(xiàn)（一）心絞痛: 類型： 1．穩(wěn)定型勞累性心絞痛2．不穩(wěn)定型心絞痛3．變異型心絞痛（二）心肌梗死病因： 1．冠狀動脈血栓形成2．冠狀動脈痙攣、休克（1）心內(nèi)膜下心肌梗死（薄層梗死）： 部位：心室壁心內(nèi)膜下心肌1/3病變：多發(fā)性、小灶性壞死，分布左心室四周，厚度不 及心肌的一半。（2）透壁性心肌梗死（區(qū)域性心肌梗死）病變：累及心室壁全層或深達室壁2/3以上部位：與閉塞的冠狀A(yù)支供血區(qū)一致病灶：較大， cm 常見的梗死好發(fā)部位: 最常見－－左前降支供血區(qū)：左室前壁、心尖部、