【文章內容簡介】 也可呈魚肉狀，質地柔軟，?？衫^發(fā)出血、壞死。1惡性纖維組織細胞瘤：腫瘤多呈結節(jié)狀，無包膜，切面灰白或灰黃色，魚肉狀。1脂肪肉瘤：腫瘤多呈結節(jié)狀或分葉狀，可有薄層不完整包膜；分化較好者切面呈黃色，似脂肪組織；分化較差者可呈黏液樣或魚肉樣改變；生長于腹膜后時腫瘤體積較大。1骨肉瘤：骨骺端呈梭形膨大，骨髓腔及骨骺端有廣泛的灰白色腫瘤組織，骨髓腔破壞或消失而代之以瘤組織。腫瘤侵犯破壞骨皮質，骨外膜被掀起并形成新生骨，可見腫瘤上下兩端的骨皮質和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起。新生骨內有許多新生骨小梁和小血管與骨表面垂直呈放射狀；骨肉瘤組織中腫瘤性骨質雜以黃白色，質堅硬。1畸胎瘤：是來源于性腺或胚胎殘基中潛在生殖細胞的腫瘤，往往含有二個或二個以上胚層的多種瘤組織成分。常見于卵巢和睪丸，腫瘤呈圓形或橢圓形，包膜完整，表面光滑；切面多呈單房囊狀，囊壁上常有一結節(jié)狀隆起，結節(jié)內有多種瘤組織成分。囊內有皮脂、毛發(fā)、骨、軟骨、黏液、漿液、牙齒等。可分為良性、惡性，良性者多為囊性，各種組織基本分化成熟，故稱為成熟性囊性畸胎瘤，惡性者多為實性，含分化不成熟的胚胎樣組織，又稱為未成熟實性畸胎瘤。病理切片觀察要點：惡性腫瘤細胞的異型性（橫紋肌肉瘤）30 瘤細胞大小不一，可見較多的瘤巨細胞（單核或多核）；形狀不一致，畸形怪狀；胞質嗜堿性增強；瘤細胞核：1）大，大小不一，可出現(xiàn)巨核；2）數(shù)目不一，單核、雙核或多核；3）形狀不一，出現(xiàn)畸形怪狀；4）染色不一，核染色深，深淺不一，染色質呈粗顆粒狀，分布不均，常堆積于核膜下，使核膜增厚；5）核分裂像增多，病理性核分裂常見，常呈不對稱性、多極性及頓挫性。（核分裂的標志：染色質濃集，著色更深；核膜消失，邊緣不光滑）核/漿比例增大。淋巴結轉移性癌 39（1）大部分正常淋巴結結構破壞，代之大量腫瘤組織；（2）腫瘤細胞呈片狀、條索狀（癌巢），其間有纖維間質；（3）癌細胞有明顯異型性。（4）部分癌巢中央有壞死，呈一片紅染無結構的顆粒狀物質。大腸腺瘤 33（1）腫瘤的實質為大小、形狀不一的增生腺體，排列不規(guī)則，腺體間為纖維血管組織（腫瘤間質），其內有少量炎細胞浸潤。（2）瘤細胞似正常細胞或稍大，無惡性特征：1）腺上皮細胞基本上是單層排列；2）有很多黏液分泌細胞，核位于基底部，胞漿上方有黏液分泌空泡，呈杯狀，似正常杯狀細胞；（3）核/漿比例基本正常；（4）核和整個瘤細胞的排列整齊，核分裂像少。大腸腺癌 34（1）癌細胞排列成腺體狀（每個腺體均為一個癌巢），但腺體（癌巢）染色深，大小形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂，癌組織浸潤到黏膜下層和肌層。（2）癌細胞排列成多層，異型性明顯；（3）核排列方向紊亂（極性消失），不一定在基底部；（4）核大，深染，核/漿比例增大；（5）核分裂增多，可見病理性核分裂；（6）無杯狀細胞。皮膚高分化鱗癌見大小形狀不一的癌巢（腫瘤實質），邊界清楚，癌巢之間為纖維結締組織及血管（腫瘤間質），有淋巴細胞浸潤；癌巢由分化較好的似鱗狀細胞的癌細胞構成，癌細胞層次分明，最外周細胞類似基底細胞，其內主要細胞成分是棘層細胞，有的可見細胞間橋，癌巢中央棘層細胞逐漸變薄、變梭，細胞成熟并產(chǎn)生角化物，形成大小不等的圓形或橢圓形的角化珠，其內可見紫蘭色鈣鹽沉積。思考題：如何從形態(tài)上區(qū)別腫瘤的良惡性？體表的腫瘤如何通過詢問病史和體格檢查以初步確定它是良性還是惡性？良性和惡性腫瘤對機體危害各有什么不同？什么叫腫瘤轉移？常見腫瘤轉移的方式有哪些？轉移性腫瘤與原發(fā)性腫瘤形態(tài)上有何異同？認識腫瘤轉移的規(guī)律有什么實踐意義？實驗5 第14章 心血管系統(tǒng)疾病目的要求：掌握風濕性心臟病的基本病理變化、發(fā)生發(fā)展及其后果。掌握高血壓病的主要臟器的病理改變、后果及其與動脈粥樣硬化之間的關系。掌握動脈粥樣硬化的病變特點，在不同臟器所引起的后果及其與高血壓病的關系。大體標本目錄：二尖瓣狹窄主動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化高血壓性心臟病原發(fā)性固縮腎高血壓腦出血病理切片目錄：主動脈粥樣硬化風濕性心肌炎原發(fā)性高血壓腎大體標本觀察要點：二尖瓣狹窄：二尖瓣瓣膜增厚、變硬、變形，無彈性；有的標本二尖瓣相互粘連，二尖瓣口縮小呈魚口狀或裂隙狀，而左心房明顯擴大，左心室萎縮。主動脈粥樣硬化：早期內膜見散在分布的黃色斑點或長短不一的條紋，平坦或微隆起；有的標本內膜上見散在大小不等的灰黃色或灰白色蠟滴狀突起的斑塊（纖維斑塊）；有時內膜上散在大小不等明顯隆起的灰黃色斑塊，切面見斑塊表面覆以纖維帽，深層有多量黃色粥糜樣物（粥樣斑塊），粥樣斑塊常繼發(fā)斑塊內出血、破裂形成粥瘤樣潰瘍或有鈣鹽沉著。腦動脈粥樣硬化：腦基底動脈、大腦中動脈和Willis環(huán)呈大小、粗細不等，管壁增厚變硬，透過外膜隱約可見管壁內散在分布的灰黃色或灰白色粥樣斑塊，動脈外觀呈節(jié)段性或串珠狀變化。高血壓性心臟?。盒呐K體積增大，重量增加，左心室肌壁明顯增厚達2cm，乳頭肌和肉柱增粗變圓，但心腔不擴大，稱向心性肥大；（如左心腔明顯擴張，左心室肌壁明顯變薄，乳頭肌和肉柱變細，稱為離心性肥大）。原發(fā)性固縮腎：腎臟體積縮小，重量減輕，約50g~100g,（正常120g~140g），質地變硬，表面見均勻彌漫的細顆粒狀突起；切面皮質變薄，≤2mm(正常3mm~5mm)，皮髓質交界處的腎小動脈壁增厚變硬，呈魚口狀哆開。高血壓腦出血：腦內囊處（為什么此處易出血？）見一出血病灶呈暗紅色或灰褐色（固定后呈黑色），血液可破入側腦室病理切片觀察要點： 1． 主動脈粥樣硬化 41 內膜凸起部分為增厚的內膜。呈纖維組織增生、玻變（即纖維帽）；纖維帽的深部見大量粉紅染的無定形的脂質和壞死物，其中有較多呈針狀空隙的膽固醇結晶（粥樣病灶）；底部及周邊部可見肉芽組織、少量泡沫細胞和淋巴細胞浸潤；中膜萎縮。2． 風濕性心肌炎 40 心肌間質內血管附近可見成堆細胞構成的梭形病灶，即風濕小體或阿少夫小體（Aschoff body）；風濕小體中央可見少量紅染無結構、呈碎片狀的纖維素樣壞死物，附近有成團的風濕細胞及少量淋巴細胞、單核細胞浸潤；風濕細胞大，核大，核膜清晰，染色質集中于中央，橫切面呈梟眼狀或縱切面呈毛蟲狀。風濕細胞可為單核或多核。3． 原發(fā)性高血壓腎 43 一部分腎小球萎縮、纖維化和玻璃樣變。其相應的腎小管萎縮、消失，纖維組織增生，淋巴細胞浸潤；一部分腎小球代償性肥大，腎小管代償性擴張；入球動脈玻璃樣變及肌型小動脈硬化；間質結締組織增生及淋巴細胞浸潤。實驗6 第15章 呼吸系統(tǒng)疾病目的要求：掌握大、小葉性肺炎的病變特點，熟悉其臨床病理聯(lián)系，并了解兩種肺炎的異同。掌握慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的病變特點及其相互關系，熟悉臨床病理聯(lián)系。熟悉硅肺、肺癌、鼻咽癌的病變特點。大體標本目錄：大葉性肺炎小葉性肺炎肺氣腫支氣管擴張中央型肺癌周圍型肺癌病理切片目錄：大葉性肺炎（灰肝期）小葉性肺炎硅肺肺癌肺氣腫鼻咽癌大體標本觀察要點：大葉性肺炎：灰色肝樣變期：病變肺葉腫大，灰白色，質實如肝，切面實性、灰白、干燥、顆粒狀，表面黏附有灰白色滲出物。小葉性肺炎：肺切面散在灰黃色實變病灶，邊界不清，似“梅花”斑狀，以下葉背側多見；病灶大小不等，（相當于肺小葉范圍）；病灶中央常見一至兩個擴張的細支氣管斷面。肺氣腫：氣腫肺呈彌漫性膨大，邊緣鈍圓，色蒼白，比重變輕；肺組織柔軟而彈性差，壓痕不易消退；切面呈蜂窩狀，部分可見直徑超過1cm的大泡（大泡性肺氣腫）。支氣管擴張癥：肺切面可見部分支氣管呈圓柱或囊狀擴張，延伸至肺膜下；擴張的支氣管壁增厚、灰白色，管腔可見膿性分泌物。中央型肺癌：肺門部可見一灰白色腫塊，與主（葉）支氣管關系密切，形狀不規(guī)則，支氣管壁被癌組織侵犯破壞，腫瘤與肺組織分界不清；切面 灰白色、干燥、質脆。周圍型肺癌：肺葉周邊部近胸膜處見單個結節(jié)或球形腫塊，與支氣管的關系不明顯，腫瘤直徑2cm~8cm，灰白色，邊界較清楚，無包膜。病理切片觀察要點：大葉性肺炎（灰色肝樣變期）低倍鏡：肺組織結構存在，肺泡腔內見炎性滲出物；肺泡壁變窄，其內毛細血管受壓，呈貧血狀態(tài)。高倍鏡：肺泡腔內滲出物主要是中性粒細胞和紅染細網(wǎng)狀的纖維蛋白，有的纖維蛋白通過肺泡間孔相連；部分肺泡腔內纖維蛋白溶解，中性粒細胞變性，有單核細胞滲出；肺泡腔內滲出物較多者，肺泡壁變窄，其內毛細血管受壓，呈貧血狀態(tài)，而滲出物少或溶解者，肺泡壁毛細血管明顯，并見擴張。2．小葉性肺炎低倍鏡：肺組織內可見彌漫散在的灶性病變，病灶間肺泡腔代償性擴張；病變中心細支氣管腔內有炎性滲出物，管壁充血，炎細胞浸潤，其周圍肺泡腔內可見炎性水腫和滲出物。高倍鏡：病變細支氣管壁的纖毛柱狀上皮脫落，管腔內、管壁及周圍肺泡腔內可見大量中性粒細胞，少量纖維蛋白及個別單核細胞；部分病灶已超過細支氣管所屬小葉范圍；病灶間肺泡腔擴張,有多少不等的漿液和中性粒細胞滲出,肺泡壁毛細血管明顯擴張充血。3．硅肺低倍鏡：肺組織中可見多個大小不等、紅染的圓形病灶，大部分間質已纖維化，有較多棕黑色的碳末沉著。高倍鏡：圓形病灶為硅結節(jié)。主要由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、紅染玻璃樣變的膠原纖維組成；似“洋蔥皮”樣結構；間質纖維化明顯。4．肺癌鱗癌：肺組織內可見許多大小不等、形態(tài)不一的癌巢，部分癌巢中央有大片壞死；癌細胞有明顯異型性，癌細胞間可見少量細胞間橋，部分癌巢內有少量角化物；間質有出血、炎細胞浸潤。小細胞癌（燕麥細胞癌）：癌細胞呈短梭形或淋巴細胞樣，胞質少，核呈圓形、橢圓形或梭形，深染，有的癌細胞一端稍尖，形如燕麥。5．肺氣腫呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均膨脹擴大；肺泡間隔變窄，部分間隔斷裂，擴張的肺泡互相融合成較大囊腔；肺泡壁毛細血管數(shù)量明顯減少，小支氣管和細支氣管可見慢性炎細胞浸潤。6．鼻咽癌（泡狀核細胞癌）腫瘤呈巢狀，大部分細胞大，胞質較多，染色淡，核大而圓或橢圓形，呈泡狀，核仁明顯。少數(shù)細胞較小，染色深，或呈梭形。間質內纖維組織豐富。癌巢及間質內有大量淋巴細胞(此型過去稱淋巴上皮癌)。實驗7第16章 消化系統(tǒng)疾病目的要求：掌握潰瘍病的好發(fā)部位、形態(tài)特點、結局及合并癥。掌握病毒性肝炎的基本病變特點；熟悉各類型病毒性肝炎的病變和臨床病理聯(lián)系。掌握門脈性肝硬化的病變特點和臨床病理聯(lián)系。熟悉原發(fā)性肝癌、食管癌、胃癌及大腸癌的肉眼形態(tài)，了解其組織學類型。了解克隆病的病理變化。大體標本目錄：胃潰瘍門脈性肝硬化食管癌胃癌大腸癌原發(fā)性肝癌病理切片目錄：胃潰瘍門脈性肝硬化急性普通型病毒性肝炎急性重型病毒性肝炎肝細胞性肝癌克隆病大體標本觀察要點：胃潰瘍：胃小彎近幽門處黏膜面有一圓形或橢圓形潰瘍病灶，直徑在2cm以內。潰瘍邊緣整齊，狀如刀切。潰瘍較深，底部平坦而干凈。周圍黏膜皺襞自潰瘍向四周呈放射狀排列。門脈性肝硬化：肝臟體積縮小，質地變硬；表面及切面呈小結節(jié)狀，結節(jié)大小比較一致，直徑食管癌：（1）髓質型：食管壁均勻增厚，管腔變窄；切面癌組織呈灰白色，質地較軟似腦髓，表面可有淺表潰瘍形成。（2）蕈傘型：腫瘤為卵圓型扁平腫塊，如蘑菇狀突入食管腔。（3）潰瘍型：腫瘤潰瘍形成，潰瘍外形不整，邊緣隆起，底部凹凸不平，深達肌層。（4）縮窄型：癌組織沿食管壁內浸潤生長，常累及食管全周，形成明顯的環(huán)形狹窄，黏膜皺襞消失；食管壁增厚變硬，癌組織與周圍組織分界不清。胃癌：（1）息肉型：癌組織向黏膜表面呈息肉狀突入胃腔內，癌組織呈灰白色，質脆。（2）潰瘍型：胃黏膜面有一大潰瘍）直徑常2cm）；潰瘍外形不規(guī)則或呈皿狀、火山口狀；邊緣隆起，底部凹凸不平，有出血及壞死。（3）浸潤型：癌組織向胃壁內局限或彌漫浸潤性生長，與周圍正常組織無明顯分界；胃壁增厚變硬，當彌漫浸潤時，胃腔變小，黏膜皺襞大部分消失，胃壁增厚變硬，胃的形狀似皮革袋狀，稱“革囊胃”。大腸癌：（1）隆起型：腫瘤向腸腔內突出，呈菜花狀或息肉狀，灰白，質脆，可有出血壞死。（2）潰瘍型：腫塊表面有明顯潰瘍形成，外觀似火山口狀，中央有壞死；邊緣呈圍堤狀隆起，與周圍組織分界不清。（3）侵襲型： 癌組織向腸壁彌漫浸潤性生長，常累及腸管全周，使局部增厚；腫瘤伴纖維組織增生，使腸管周徑縮小，形成環(huán)狀狹窄。（4）膠樣型： 癌組織沿腸壁浸潤性生長，并向腸腔內突出；腫瘤外觀及切面呈灰白、半透明、膠凍狀。原發(fā)性肝癌：（1）巨塊型：腫瘤為一圓形實體腫塊；瘤組織質軟、脆，常有出血壞死；瘤體周邊常有多個散在的小的衛(wèi)星狀瘤結節(jié)。（2）多結節(jié)型：瘤結節(jié)多個散在。圓形或橢圓形，大小不等，有的可融合成較大的瘤結節(jié)；被膜下的瘤結節(jié)向表面隆起，有時可見出血。（3）彌漫型：癌組織在肝內彌漫性生長，無明顯結節(jié)形成，常伴有肝硬化。病理切片觀察要點：胃潰瘍切片中央有一漏斗形缺損即為潰瘍，兩側為正常胃組織；潰瘍底部從上至下由四層結構組成：（1）炎性滲出層：主要由纖維素網(wǎng)及中性粒細胞組成；（2）壞死層：為深紅色、顆粒狀無結構的壞死物質；（3）肉芽組織層：為大量新生毛細血管和成纖維細胞組成的幼稚結締組織，其間有不等量的炎細胞浸潤；（4）疤痕層：為大量致密的纖維結締組織，可發(fā)生玻璃樣變性，其內可見小動脈壁內膜增厚，管腔變窄。門脈性肝硬化（1）正常肝小葉結構被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細胞團（即假小葉）；（2）假小葉內肝細胞索排列紊亂，有肝細胞再生（肝細胞體積大，胞質豐富，略呈嗜堿性，核大，深染，可有雙核）；部分肝細胞有脂肪變性；（3）假小葉內中央靜脈缺如、偏位或兩個以上中央靜脈；（4）部分假小葉內可見門管區(qū)結構；（5）假小葉周圍纖維組織增生包繞（纖維間隔）； 纖維間隔內見小膽管增生，炎細胞浸潤。3