【正文】 構成的病灶，其中有一些無一定排列方向的針狀空隙（膽固醇結晶），此即粥樣性斑塊。實驗報告實習六心血管系統(tǒng)疾病實驗目的1）復習風濕病、冠心病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)； 2）掌握風濕性心肌炎、動脈粥樣硬化的病理學特點。高倍鏡觀察癌細胞形態(tài)。乳頭表面為鱗狀上皮角化層、向下依次為顆粒細胞層、棘細胞層、基底細胞層。實驗原理先在低倍鏡下觀察組織大體結構，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。低倍鏡觀察：心外膜有一帶狀染成粉紅色或淺粉紅色、形狀不整之物質，此即纖維素。實驗器材雙目顯微鏡、病理切片、實驗桌 實驗內容和要求繪出高倍鏡下的病理變化圖 1． 各種炎癥細胞中性粒細胞（大葉性肺炎之灰肝期）：低倍鏡觀察：見肺泡腔內主要為纖維素及中性粒細胞滲出。肝淤血：低倍鏡觀察：肝小葉中央靜脈及其周圍的肝竇擴張，充滿紅細胞。四、干酪樣壞死（肺，腎或淋巴結結核標本）低倍鏡觀察：可見許多灶狀粉染區(qū)。肝竇明顯受壓變窄。實驗一組織的損傷與修復實驗目的1）復習變性、壞死的概念、原因、類型及修復的過程。為了進一步觀察某些病變的微細結構變化則用高倍鏡觀察（一般不需要用油鏡觀察）。通過實驗課觀察大體標本，病理切片的形態(tài)變化和動物實驗，尸體解剖等，使理論密切聯(lián)系實際，更好地理解和掌握基本理論內容并培養(yǎng)科學思維方法，分析綜合能力和基本操作技能的必要訓練。（二）病理切片實習用的病理切片是從病變處或并便于正常交界處取下的組織，經(jīng)過切片（通常為石蠟切片）和染色（一般用蘇木素－伊紅染色）制作而成?？梢愿鶕?jù)各校實際情況自行安排。上皮細胞界限不清楚，少數(shù)管腔可見紅染的蛋白物質。高倍鏡觀察：新生毛細血管管壁由單層內皮細胞構成，細胞肥大，向腔內突出。實驗器材雙目顯微鏡、病理切片、實驗桌 實驗內容和要求繪出高倍鏡下的病理變化圖 １．肺或肝淤血肺淤血：低倍鏡觀察，肺泡壁毛細血管擴張，充盈紅細胞，肺泡間隔因而增寬。高倍鏡觀察：粉紅色小梁即血小板梁，小梁之間有身粉紅色細網(wǎng)狀的纖維素，其中網(wǎng)羅了大量紅細胞和少許白細胞。嗜酸性粒細胞（肉呀組織）：低倍鏡觀察：見細胞體積較大，胞漿豐富，核呈橢圓或腎形，常偏于細胞一則。芥蒂組織間質充血、水腫并伴有腺體增生及炎細胞浸潤。乳頭狀瘤低倍鏡觀察：見多數(shù)分支乳頭狀結構。間質中常有漿細胞和淋巴細胞浸潤。纖維肉瘤低倍鏡觀察：瘤細胞分散存在，無巢狀結構，細胞豐富、纖維少、瘤細胞與纖維母細胞近似。該細胞體積較大，圓形或多邊形，胞漿豐富、嗜堿性，單核或雙核，核膜清楚，染色質濃集于中心，呈梟眼狀，病灶內尚有淋巴細胞、單核細胞。實驗原理先在低倍鏡下觀察組織大體結構，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。肺癌肺燕麥細胞癌：低倍鏡觀察：癌細胞密集呈片或呈編制狀排列，癌細胞體積小、胞漿少、嗜堿性、常為短梭形、核呈圓形或短梭形、濃染，和分裂像多見。高倍鏡觀察：詳細觀察上述各層改變，并注意觀察小血管壁有物變化。高倍鏡觀察：癌細胞分化較高者級似肝細胞，分化較低者，癌細胞大小不等，形態(tài)不一，核大濃染，可見核分裂相繼多核瘤巨細胞。部分腎小球體積縮小，毛細血管叢有不同程度的纖維化或玻璃樣變性，甚至呈伊紅色物結構之小球。大體標本目錄：心臟褐色萎縮腦萎縮腎萎縮(腎盂積水)心肌肥大脂肪肝脾凝固性壞死(梗死)腎結核干酪樣壞死腦液化性壞死足干性壞疽脾被膜玻璃樣變病理切片目錄：肝細胞水腫（氣球樣變）腎近曲小管上皮細胞水腫肝細胞脂肪變性細動脈玻璃樣變脾被膜玻璃樣變肉芽組織大體標本觀察要點：：心臟體積變小(正常心臟大小相當于本人的右拳)，心外膜微皺似增厚，冠狀動脈彎曲呈蛇行狀。其立體形狀為錐體形，尖端指向脾門，底位于脾的表面。肝小葉結構存在，肝細胞胞質內出現(xiàn)多數(shù)圓形空泡，其邊界清楚(該空泡為脂肪滴在制片過程中被有機溶劑溶去形成。淺表部分毛細血管，方向與表面垂直，組織結構疏松，其中有較多炎癥細胞浸潤，深部之肉芽組織排列漸趨緊密，細胞及毛細血管腔縮小、數(shù)量減少，膠原纖維增多。脾淤血：脾臟體積明顯增大，包膜增厚，切面見脾組織呈暗紅色、灰白色條紋(即脾小梁)增多，并可見散在的鐵銹色細小顆粒，脾小體不易看到心瓣膜贅生物：二尖瓣(或主動脈瓣、三尖瓣)上見單行排列、直徑1～2mm大小的灰白色疣狀贅生物，附著牢固，不易脫落。病變區(qū)與正常腸組織有明顯的分界。高倍鏡下見管腔中的結締組織中有大小不一的毛細血管、成纖維細胞、纖維細胞、淋巴細胞及單核細胞。在梗死區(qū)邊緣可見多量白細胞呈不規(guī)則分布，其中多數(shù)為中性粒細胞和一些淋巴細胞。另見多個早期小膿腫。鏡下除蒂部外，組織四周均有被覆上皮覆蓋(鱗狀或柱狀，后者部分區(qū)域有增生)，間質較疏松(為什么？)，毛細血管增生、擴張、充血，有較多淋巴細胞和漿細胞，以及少量中性和嗜酸性粒細胞浸潤，尤其以頂端為明顯。掌握癌與肉瘤的主要形態(tài)學區(qū)別。脂肪瘤：腫瘤呈扁圓形或分葉狀，膨脹性生長，包膜完整，黃色，質地柔軟有油膩感（似正常脂肪組織）；切面見瘤組織內有纖細之纖維組織間隔。肝轉移性胃癌（血道轉移）：肝臟切面見多個球形結節(jié)，分界清楚。1骨肉瘤：骨骺端呈梭形膨大，骨髓腔及骨骺端有廣泛的灰白色腫瘤組織，骨髓腔破壞或消失而代之以瘤組織。（核分裂的標志：染色質濃集，著色更深；核膜消失，邊緣不光滑）核/漿比例增大。思考題：如何從形態(tài)上區(qū)別腫瘤的良惡性？體表的腫瘤如何通過詢問病史和體格檢查以初步確定它是良性還是惡性？良性和惡性腫瘤對機體危害各有什么不同？什么叫腫瘤轉移？常見腫瘤轉移的方式有哪些？轉移性腫瘤與原發(fā)性腫瘤形態(tài)上有何異同？認識腫瘤轉移的規(guī)律有什么實踐意義？實驗5 第14章 心血管系統(tǒng)疾病目的要求：掌握風濕性心臟病的基本病理變化、發(fā)生發(fā)展及其后果。高血壓腦出血：腦內囊處（為什么此處易出血？）見一出血病灶呈暗紅色或灰褐色（固定后呈黑色），血液可破入側腦室病理切片觀察要點： 1． 主動脈粥樣硬化 41 內膜凸起部分為增厚的內膜。熟悉硅肺、肺癌、鼻咽癌的病變特點。高倍鏡：肺泡腔內滲出物主要是中性粒細胞和紅染細網(wǎng)狀的纖維蛋白，有的纖維蛋白通過肺泡間孔相連；部分肺泡腔內纖維蛋白溶解，中性粒細胞變性，有單核細胞滲出；肺泡腔內滲出物較多者，肺泡壁變窄，其內毛細血管受壓，呈貧血狀態(tài)，而滲出物少或溶解者，肺泡壁毛細血管明顯，并見擴張。5．肺氣腫呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均膨脹擴大；肺泡間隔變窄，部分間隔斷裂，擴張的肺泡互相融合成較大囊腔；肺泡壁毛細血管數(shù)量明顯減少，小支氣管和細支氣管可見慢性炎細胞浸潤。熟悉原發(fā)性肝癌、食管癌、胃癌及大腸癌的肉眼形態(tài)，了解其組織學類型。（3）潰瘍型：腫瘤潰瘍形成，潰瘍外形不整，邊緣隆起，底部凹凸不平，深達肌層。（4）膠樣型： 癌組織沿腸壁浸潤性生長，并向腸腔內突出；腫瘤外觀及切面呈灰白、半透明、膠凍狀。門管區(qū)及肝小葉內點狀壞死處可見炎細胞浸潤。腫瘤組織以外的肝組織有肝硬化改變。腎細胞癌：腫瘤位于腎的一極，呈圓形或類圓形，直徑約3cm15cm。慢性硬化腎小球腎炎 71（1）部分腎小球不同程度纖維化，最終變?yōu)榧t染、均質、無結構的玻璃樣小體，相應的腎小管萎縮以至消失，萎縮區(qū)域由纖維結締組織增生取代，入球小動脈玻變、管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞；另一部分腎小球代償性肥大，相應腎小管不同程度擴張，其中可見較多紅染、均質的蛋白管型；（2）腎間質纖維結締組織增生及慢性炎癥細胞浸潤；（3）間質小血管壁增厚、玻璃樣變性、纖維化呈洋蔥皮樣，管腔變窄。掌握傷寒、細菌性痢疾、流腦、乙腦、血吸蟲病的病變特征，熟悉其臨床病理聯(lián)系。結核球：肺內可見一個孤立的、有纖維包裹的、境界清楚的球形干酪樣壞死病灶，病灶直徑2cm5cm，一般位于肺上葉；病灶往往呈分層結構，形似洋蔥皮樣。郎罕巨細胞體積大，形態(tài)不規(guī)則，胞質豐富、淡紅染，多核，排列在細胞的邊緣呈花環(huán)狀、馬蹄形或密集于胞體一側；類上皮細胞胞質豐富、淡紅染，細胞界限不清，有分枝與鄰近細胞相連，胞核似“冬瓜”、“黃瓜”樣，染色質細。第三篇：病理學實驗總結病理學實驗總結（1）低倍鏡:腎皮質區(qū)近曲小管，管腔變小且不規(guī)則（2）高倍鏡:近曲小管上皮細胞腫脹，且向腔內突出，細胞界限不清，胞漿內布滿大小一致的紅染顆粒，細胞核無改變。（2）高倍鏡:脾實質慢性淤血并有局灶性鈣鹽沉積，鈣鹽呈深藍色顆?；驂K狀，病理性鈣化。（肺褐色硬變）（1）低倍鏡:肺泡壁增厚，部分肺泡腔內有心衰細胞。在急性炎癥和化膿性炎癥，以中性粒細胞滲出為主。（2）高倍鏡:各層彌漫浸潤的細胞為中性粒細胞，漿膜面滲出物由纖維素和中性粒細胞組成。（1）低倍鏡:胃粘膜可見深染的腺癌組織，部分癌組織侵入肌層及漿膜層。（1）低倍鏡:淋巴結正常結構絕大部分被破壞，部分皮質竇存在，竇腔內有多量大小不一、形態(tài)不規(guī)則的癌性腺體；淋巴結髓質的組織結構完全被破壞而代之以 實性片狀分布的癌細胞。（1）低倍鏡:主動脈內膜部分增厚，增厚內膜的表層纖維組織增生，并發(fā)生玻璃樣變，呈均質伊紅色，內膜深層見一片淺伊紅色無結構的壞死物，為粥樣斑塊。（2）高倍鏡:潰瘍底部的小動脈內膜增厚，管腔狹窄，部分腔內血栓形成并發(fā)生機化，瘢痕組織內神經(jīng)纖維有變性改變。（1）低倍鏡:腎間質內由大量纖維結締組織增生和較多的慢性炎細胞浸潤。（2）高倍鏡:干酪樣壞死灶周圍見放射狀排列的類上皮細胞和一些Langhans細胞，外圍有大量纖維細胞。（2）腎積水：腎盂擴增，實質薄如粉皮。（1）表面看：高低不平，肺葉幾乎實化。使局部血管擴張，便于穿刺注射。２、分別向各玻片凹內不同濃度氯化鈉溶液中滴入抗凝血１滴。自恥骨開始，沿腹中線用小刀切開腹壁，取出胃、腸、脾，取出心、肺、肝，置于盤中，進行同步檢驗。（2）檢查頭部和肛門 觀察雞冠和肉髯，注意有無腫脹、結痂（雞痘）和異常變化，雞冠和肉髯呈青紫色或黑色，應注意檢查新城疫或禽流感；觀察眼球是否下陷，注意虹膜的色澤、瞳孔的形狀、大小以及有無鋸齒狀的白膜或白環(huán)（眼型馬立克氏病），眼睛和眼眶周圍有無腫脹，眼瞼內有無干酪樣物質（雞傳染性鼻炎、眼型雞痘）；觀察鼻孔和口腔的清潔度，注意有無黏性分泌物或干酪性假膜（雞傳染性鼻炎、雞痘）；觀察咽喉和氣管有無充血和出血，有無纖維蛋白性或干酪性滲出物（雞傳染性喉氣管炎、雞痘）；觀察肛門的清潔度，注意是否緊閉，有無炎癥。（6）卵巢 觀察卵巢有無變形、變色、變硬等現(xiàn)象（注意卵黃性腹膜炎），注意卵巢的完整性。器皿(玻璃制品、陶制品等)可用高壓滅菌或干烤滅菌。各種組織及液體的病料采取方法如下。采取一種病料，使用一套器械和容器，不可混用。注意神經(jīng)干的粗細和色澤。將白條雞仰臥放在搪瓷盤中，由胸骨柄到肛門，沿腹中線切開腹壁，并繞肛門一周，在胸前口頸基部切開皮膚，剝離嗉囊，名捕自腹壁開口并取出胃、腸、脾、嗉囊和心、肝等臟器，放在搪瓷盤中待檢。兔蚓突為盲腸的游離端，比較細，壁厚而內管狹窄，長約10厘米，表面光滑，顏色較淡。實驗報告：記錄不同濃度氯化鈉溶液引起紅細胞變化的結果，并分析其原因。，觀察左、右心有無泡沫狀血液，在胸腔內注入水使之淹沒心臟，先后剪開左、右心室，觀察有無空氣泡逸出。（由結核桿菌引起的肺結核病病征）（2）切面看：大部分質松脆，乳黃色，細顆粒狀似干酪，原來的海綿狀肺泡組織消失，可見大小不等的灰白色結核病灶，胸膜增厚。腎門脂肪組織增生。（2）高倍鏡:粘膜表面的紅色物質為壞死組織，網(wǎng)絡著中性粒細胞及壞死的上皮細胞。（2）高倍鏡:腎盂粘膜上皮壞死脫落，大量纖維組織增生并玻璃樣變；腎髓質及皮質內瘢痕區(qū)呈不規(guī)則灶性分布，瘢痕區(qū)中腎組織破壞；腎間質內大量慢性炎細胞增生，淋巴細胞為主有些局灶性浸潤似淋巴濾泡；部分腎單位萎縮、纖維化、玻璃樣變；部分腎小管擴張，小管上皮細胞變扁平，腔內充滿粉紅均質的蛋白管型，似甲狀腺濾泡。（1）低倍鏡:正常肝小葉結構破壞，有大小不等、圓形或橢圓形細胞團組成；假小葉周邊圍繞以較多的纖維細胞，其中有淋巴細胞浸潤及膽小管增生。（2）高倍鏡:病灶中見許多圓形、胞漿內空泡的泡沫細胞及膽固醇結晶，中膜肌層不同程度萎縮，外膜疏松有少量淋巴細胞浸潤。（1）低倍鏡:心肌間質充血水腫，心肌纖維排列疏松。（1）低倍鏡:腫瘤呈圓形結節(jié)狀，與周圍組織界限清楚。（2）高倍鏡:癌細胞分化成熟，排列似正常鱗狀上皮，細胞層次增多，可見角化，基底膜完整。淋巴細胞與漿細胞：淋巴細胞橢圓形，染色質濃密染成塊狀，著色很深，胞漿極少，似狹窄的環(huán)，光鏡下幾乎看不到。部分肺泡腔內有漏出的紅細胞及胞漿內含有棕黃色含鐵血黃素顆粒的巨噬細胞，即心衰細胞。滲出物的下方是炎性肉芽腫，有大量的新生毛細血管和成纖維細胞，毛細血管彼此相互平行，與創(chuàng)面垂直。（1）低倍鏡:大部分肝細胞內有大小不等的圓形脂滴空泡。流行性腦膜炎見蛛網(wǎng)膜下腔增寬，有大量膿性滲出物積聚；滲出物主要為中性粒細胞及膿細胞；血管擴張充血；腦實質變化不明顯。腸傷寒髓樣腫脹期：腸黏膜淋巴組織腫脹，形成橢圓形（集合淋巴小結）或圓形（孤立淋巴小結）隆起，突出于黏膜表面，形成腦回樣結構。大體標本目錄：肺結核原發(fā)綜合征急性粟粒性肺結核慢性纖維空洞性肺結核干酪樣肺炎肺結核球腎結核腸傷寒(髓樣腫脹期)流行性出血熱(腎)細菌性痢疾 病理切片目錄：肺結核腸傷寒流行性腦膜炎流行性乙型腦炎細菌性痢疾大體標本觀察要點：肺結核原發(fā)綜合征：原發(fā)綜合征，即肺原發(fā)病灶、結核性淋巴管炎和肺門淋巴結結核。慢性腎盂腎炎 73（1）腎盂黏膜增厚，細胞層次增多，黏膜下水腫及慢性炎癥細胞浸潤；（2）腎間質慢性化膿性炎癥，間質明顯纖維化，有多量的漿細胞、淋巴細胞浸潤，有時有淋巴濾泡形成；中性粒細胞浸潤有時并可有小膿腫形成；（3）腎小管壞死、萎縮，少數(shù)腎小管擴張有均質紅染的膠樣管型，部分腎小管內可見白細胞管型；（4）腎