病理學消化ppt課件(完整版)
【正文】 團 。 ? 組織類型為鱗癌 中晚期癌 ?肉眼： ? 髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型 ?鏡下： ? 鱗癌；腺癌；小細胞癌；腺棘皮癌 擴散 ? ? ? 臨床病理聯(lián)系 ?早期：無癥狀或哽噎感 ?中晚期：吞咽困難 → 惡病質(zhì) 浸潤生長 → 穿孔 → 并發(fā)癥 大腸癌 carcinoma of large intestine ?好發(fā)年齡：老年 ?好發(fā)部位：直腸 乙狀結(jié)腸 盲腸 、 升結(jié)腸 、 降結(jié)腸 、 橫結(jié)腸 大腸癌 carcinoma of large intestine 病因： ?環(huán)境因素：高營養(yǎng)低纖維少消化殘渣的飲食 ?遺傳因素： APC基因的喪失或突變 病理變化 肉眼： ? : 隆起息肉型 、 盤狀型 ? : 局限潰瘍型 、 浸潤潰瘍型 ? : 環(huán)狀型 ? 病理變化 ? 組織類型： ? ? ? ? ? ? ? Dukes分期 ? A期： 腫瘤限于粘膜層 ? B1期： 腫瘤侵及肌層 ， 但未穿透 ， 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ? B2期： 腫瘤穿透肌層 ， 但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ? C1期： 腫瘤未穿透肌層 ， 但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ? C2期： 腫瘤穿透腸壁 ， 并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ? D期： 有遠隔臟器轉(zhuǎn)移 擴散蔓延 局部擴散： ? 腫瘤浸潤至漿膜后 ， 可直接蔓延到鄰近器官：膀胱 、 前列腺 、 子宮 、 陰道 、 腹膜 、 腹后壁等 ?？梢鹬蹦c膀胱瘺 、 直腸陰道瘺 擴散蔓延 淋巴道轉(zhuǎn)移： ? 病變附近淋巴結(jié) (結(jié)腸上 、 旁 、 下 ) → 腸系膜淋巴結(jié) → 胸導管 → 鎖骨上淋巴結(jié) 擴散蔓延 血道轉(zhuǎn)移： ? 肝 、 肺 、 骨等處 擴散蔓延 種植性轉(zhuǎn)移： ? 癌組織穿透漿膜后 ， 可播散至腹腔形成種植性轉(zhuǎn)移 ? 常見部位：膀胱直腸陷窩 、 直腸子宮陷窩 病理與臨床聯(lián)系 ?右側(cè)結(jié)腸癌：右下腹腫塊 ， 易破潰 、 出血或繼發(fā)感染 ， 有貧血 、 消瘦等 ?左側(cè)結(jié)腸癌 ：易環(huán)形狹窄 ， 引起腸梗阻 ， 表現(xiàn)腹痛 、 腹脹 、 便秘等 。 ? 2 假小葉內(nèi)肝細胞排列紊亂 ， 有不同程度的脂肪變性 、 壞死 ? 3 中央靜脈缺如 、 偏位或出現(xiàn)兩個以上中央靜脈 ， 假小葉內(nèi)有時可見匯管區(qū) ? 4 纖維間隔窄 ， 內(nèi)有炎細胞浸潤及小膽管增生 結(jié)局 ?早期 、 中期：相對穩(wěn)定狀態(tài) ?晚期： ?肝功能衰竭 — 肝性腦病 ?食管下段靜脈叢曲張破裂 — 消化道大出血 ?原發(fā)性肝癌 臨床與病理聯(lián)系 正常肝血液循環(huán)： 肝 A→ 小葉間 A → 肝竇 → 中央 V→ 小葉下 V → 肝 V 門 V→ 小葉間 V ?形成原因 ?小葉下 V和肝內(nèi)門靜脈分支受壓 （ 竇后阻塞 ） ?肝 A與門靜脈之間異常吻合支 (竇前性 ） ?竇周纖維化使肝竇閉塞 ， 中央 A玻璃樣變 （ 竇性 ） ?肝內(nèi)血管網(wǎng)減少 → 門靜脈血回流受阻 → 門靜脈壓力升高 門靜脈高壓 ?所屬器官靜脈回流受阻 ?脾腫大 ?胃腸淤血 、 水腫 ?腹水 — 晚期肝硬變的重要表現(xiàn)之一 ?側(cè)枝循環(huán)形成 門靜脈高壓 ?所屬器官靜脈回流受阻 ?腹水形成機制 ? 門脈高壓 ?腸及腸系膜淤血水腫 ?cap內(nèi)壓力 ?， 血管壁通透性 ? ? 水分、血漿蛋白漏出 ? 肝細胞受損 ? 合成白蛋白 ?+消化不良 ? 低蛋白血癥 ? 血漿膠體滲透壓 ? ? 肝滅活作用 ? ?醛固酮，抗利尿激素破壞 ? ?水鈉潴留 ? 肝竇內(nèi)壓力 ? ?液體自竇壁內(nèi)漏出 部分自肝被膜漏入腹腔 門靜脈高壓 ?所屬器官靜脈回流受阻 ?側(cè)枝循環(huán)形成 ? 食道下段靜脈叢曲張 → 破裂 → 消化道大出血 → 肝硬變常見死因之一 ? 臍周靜脈叢曲張 → 海蛇頭現(xiàn)象 ? 直腸靜脈叢曲張 → 痔栓形成 → 破裂 ,發(fā)生便血 臨床病理聯(lián)系 —— 肝實質(zhì)反復破壞的結(jié)
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