病理學(xué)消化ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 14:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ? D期： 有遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移 擴(kuò)散蔓延 局部擴(kuò)散： ? 腫瘤浸潤(rùn)至漿膜后 ， 可直接蔓延到鄰近器官：膀胱 、 前列腺 、 子宮 、 陰道 、 腹膜 、 腹后壁等 ?？梢鹬蹦c膀胱瘺 、 直腸陰道瘺 擴(kuò)散蔓延 淋巴道轉(zhuǎn)移： ? 病變附近淋巴結(jié) (結(jié)腸上 、 旁 、 下 ) → 腸系膜淋巴結(jié) → 胸導(dǎo)管 → 鎖骨上淋巴結(jié) 擴(kuò)散蔓延 血道轉(zhuǎn)移： ? 肝 、 肺 、 骨等處 擴(kuò)散蔓延 種植性轉(zhuǎn)移： ? 癌組織穿透漿膜后 ， 可播散至腹腔形成種植性轉(zhuǎn)移 ? 常見部位：膀胱直腸陷窩 、 直腸子宮陷窩 病理與臨床聯(lián)系 ?右側(cè)結(jié)腸癌：右下腹腫塊 ， 易破潰 、 出血或繼發(fā)感染 ， 有貧血 、 消瘦等 ?左側(cè)結(jié)腸癌 ：易環(huán)形狹窄 ， 引起腸梗阻 ， 表現(xiàn)腹痛 、 腹脹 、 便秘等 。 大便次數(shù)增多 、 粘液血便等 病理與臨床聯(lián)系 檢測(cè)血清 CEA（ 癌胚抗原 ） 的意義： 患者血清中 CEA水平增高 ， 正常人血清中也可有微量存在 。 故血清中檢出 CEA不能作為確診結(jié)腸癌的依據(jù) ，但測(cè)定 CEA有助于觀察癌腫的消長(zhǎng) ， 如切除腫瘤后 CEA↓ ，以后再度上升提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移 。 病毒性肝炎 ?由一組肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主要病變的傳染病 ?病因： ? HAV、 HBV、 HCV、 HDV、 HEV、 HGV ?傳染途徑： ? 經(jīng)口 — 甲型 、 戊型； ? 經(jīng)血 — 乙型 、 丙型 、 丁型 、 己型 發(fā)病機(jī)理 肝炎發(fā)生與人體免疫有關(guān)，特別是乙肝與人體對(duì)病毒的細(xì)胞毒性免疫反應(yīng)有密切關(guān)系 乙肝病毒 （ Dane顆粒 ） → 侵入機(jī)體 → 肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖 → 以 “ 出芽 ” 方式由肝細(xì)胞釋放入血 → 在肝細(xì)胞膜上留下部分病毒抗原成分 → 病毒入血 → 被 T、 B免疫活性細(xì)胞識(shí)別 ， 發(fā)生免疫應(yīng)答 致敏 T細(xì)胞 — 細(xì)胞免疫 特異性抗體 — 體液免疫 殺傷肝炎病毒 攻擊表面附有病毒抗原的肝細(xì)胞 → 肝細(xì)胞損傷 人體免疫反應(yīng) 感染病毒數(shù)量、毒力 肝炎類型 正常 少弱 急性普通型肝炎 強(qiáng) 多強(qiáng) 急性重型肝炎 不足 清除部分病毒，殘存病毒在肝細(xì)胞內(nèi)反復(fù)繁殖，肝細(xì)胞反復(fù)受損 慢性肝炎 耐受或缺陷 病毒與宿主共生，感染的肝細(xì)胞也不受損傷 病毒攜帶者 基本病變 ?變質(zhì) 肝細(xì)胞變性 、 壞死 ? 細(xì)胞水腫 → 溶解壞死 ? 胞質(zhì)疏松化和氣球樣變 ? 嗜酸性變 → 嗜酸性壞死 ? 嗜酸性小體 ? 壞死范圍 ? 點(diǎn)狀壞死 、 灶狀壞死 、 帶狀壞死 、 片狀壞死 ? 碎片狀壞死 ：肝小葉界板破壞 ， 界板肝細(xì)胞灶狀壞死 、崩解 ? 橋接壞死 ：小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間 ， 或兩個(gè)中央靜脈之間 、 兩個(gè)匯管區(qū)之間出現(xiàn)相互聯(lián)接的肝細(xì)胞壞死帶 基本病變 ?滲出 炎細(xì)胞浸潤(rùn)：淋巴細(xì)胞 、 單核細(xì)胞 、 少量漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞 基本病變 ?增生 間質(zhì)反應(yīng)性增生及肝細(xì)胞再生 ? Kupffer細(xì)胞增生肥大 ? 間質(zhì)細(xì)胞及纖維母細(xì)胞的增生 ? 肝細(xì)胞再生 ? 小膽管增生 臨床病理類型 ?慢性普通型肝炎 ? 輕度慢性肝炎 ? 中度慢性肝炎 ? 重度慢性肝炎 ?重型肝炎 ? 急性 ?急性普通型肝炎 ? 黃疸型 ? 無(wú)黃疸型 ? 亞急性 急性普通型肝炎 ?① 病變：變性為主 ， 壞死輕微 ?肝細(xì)胞廣泛變性 水變性 → 肝竇變窄 嗜酸性變 ? 嗜酸性壞死 （ 嗜酸性小體 ） ? 點(diǎn)狀壞死 ， 壞死區(qū)及匯管區(qū)伴炎細(xì)胞浸潤(rùn) 急性普通型肝炎 ?結(jié)局 ?痊愈 ?慢性肝炎 ?重型肝炎 慢性普通型肝炎 ?輕度慢性肝炎 ? 點(diǎn)灶狀壞死 ， 輕度碎片狀壞死 ， 匯管區(qū)周圍纖維纖維增生 ，肝小葉結(jié)構(gòu)完整 ?中度慢性肝炎 ? 碎片 、 橋接壞死 ， 小葉內(nèi)纖維間隔形成 ， 小葉結(jié)構(gòu)大部保存 ?重度慢性肝炎 ? 重度碎片壞死及大范
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