【文章內(nèi)容簡介】 內(nèi)臟的實質(zhì)性腫塊的活檢。 5） 痰液及胸腹水檢查： 將檢查物離心、沉淀、涂片后鏡檢。 6） 冰凍切片： 術(shù)中活檢進行快速組織學(xué)診斷，確定良惡性。 7） 快速石蠟切片： 常用于缺乏冰凍切片設(shè)備的單位（替代冰凍切片） 8） 標(biāo)本印片或涂片： 快速定性診斷方法（無組織結(jié)構(gòu)，效果較差） 五、腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范及注意事項（ 12） （一）腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范（ 2） （ 2）術(shù)后腫瘤病理診斷的一般程序： 1） 標(biāo)本的驗收 （姓名、性別、年齡、器官及腫瘤部位等） 2） 肉眼觀察 （確定腫瘤的大體類型、生長方式、腫瘤大小、 浸潤范圍、包膜、與正常組織的關(guān)系、距切緣距離等） 3） 取材 （選原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶具代表性、有診斷價值的部位， 淋巴結(jié)應(yīng)分組標(biāo)記。瘤與正常組織交界及切斷緣取材） 4） 固定 （固定液應(yīng)超出標(biāo)本體積的 10倍以上） 5） 光學(xué)顯微鏡檢查 （低倍、 高倍，必要時行免疫組化檢測） 6） 術(shù)后系統(tǒng)臨床病理診斷報告 五、腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范及注意事項（ 13） （一）腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范（ 3）： （ 3）術(shù)后臨床腫瘤病理診斷報告應(yīng)包括的內(nèi)容： 1）腫瘤的部位 6）切緣情況 2）大體類型 7）血管、淋巴管、神經(jīng)浸潤 3）原發(fā)瘤大小（ cm） 8） 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 4） 組織學(xué)類型 9）遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移 5）腫瘤浸潤范圍 10）臨床病理分期 五、腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范及注意事項（ 14） （ 4）腫瘤臨床病理分期原則（ UICC）： （一）腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范（ 4）： PT： 原發(fā)腫瘤 PN： 局部淋巴結(jié) PM： 遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移 * 根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小及范圍（ T）， 局部淋巴結(jié)（ N） 受累情況以及腫瘤轉(zhuǎn)移情況（ M） 3相指標(biāo)對腫瘤進行 病理分期。 UICC對腫瘤進行病理分期的原則與標(biāo)準(zhǔn)（ 1） PT： 原發(fā)腫瘤： Ptis 浸潤前癌（原位癌） PT0 手術(shù)切除物的組織學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā) 腫瘤。 PT1, PT2, PT3, PT4 原發(fā)腫瘤逐級增大。 PTx 手術(shù)后及病理學(xué)檢查均不能確定腫瘤 的浸潤范圍。 UICC對腫瘤進行病理分期的原則與標(biāo)準(zhǔn)（ 2） PN 局部淋巴結(jié) PN0 未見 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 PN1, PN2, PN3 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 逐漸增加。 PN4 鄰近局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 PNx 腫瘤轉(zhuǎn)移范圍不能確定。 UICC對腫瘤進行病理分期的原則與標(biāo)準(zhǔn)（ 3） PM 遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移 PM0 無 遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移 PM1 有 遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移 PMx 不能確定有無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移 五、腫瘤病理診斷規(guī)范及注意事項（ 21） （二）腫瘤病理診斷中應(yīng)注意的主要問題： （ 1）關(guān)于腫瘤病理診斷報告； （ 2）申請病理檢查時應(yīng)注意的問題； （ 3）惡性腫瘤放（化）療后的形態(tài) 學(xué)變化。 （ 4）組織病理學(xué)檢驗的應(yīng)用范圍；（ 5）腫瘤病理診斷的局限性。 五、腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范及注意事項（ 211） （二）腫瘤病理學(xué)診斷中應(yīng)注意的主要問題（ 11）： （ 1）關(guān)于腫瘤病理學(xué)診斷（ 11）： 1） 明 確 診 斷： 對有把握者可直接作出診斷； 2） 有保留的診斷： 無十分把握，可在診斷病名前冠以 “ 考慮 ”或“ 可能 ”（如：小細(xì)胞惡 性腫瘤，考慮為惡性淋巴瘤）； 3） 可 疑 的 診 斷： 多數(shù)由于取材不足，難以肯定診斷， 應(yīng)根據(jù)實際情況寫明“ 疑為 ”或“ 高度疑為 ”字樣； 五、腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范及注意事項（ 212） （二）腫瘤病理學(xué)診斷應(yīng)注意的問題（ 12）： 4）送檢標(biāo)本缺乏典型的特異性病變者，可寫“符合” 臨床診斷（如：肉芽腫性淋巴結(jié)炎， 可符合結(jié)核）； 5）根據(jù)送檢材料，既不能肯定，也不能否定臨床診斷 時， 則可寫明“不能排除”（如：淋 巴組織增生，不排除惡性淋巴瘤）。 （ 1）關(guān)于腫瘤病理學(xué)診斷（ 12） 五、腫瘤病理診斷規(guī)范及注意事項（ 22） （ 2）申請腫瘤病理檢查時應(yīng)注意的問題： 1） 取材部位要準(zhǔn)確： 潰瘍性病變應(yīng)取與正常組織交界處； 避免取壞死區(qū)或繼發(fā)感染區(qū)； 息肉應(yīng)完整摘除并標(biāo)明基底部位； 2） 標(biāo)本要及時固定： 術(shù)后應(yīng)盡快固定，固定液為標(biāo)本 體積的 5倍；標(biāo)簽準(zhǔn)確； 3） 申請單要認(rèn)真填寫： 患者姓名、住院號、臨床診斷等； 4） 特殊和疑難病例要事先聯(lián)系： 涉及截肢、毀容或嚴(yán)重 喪失功能的超范圍手術(shù)等。 （二）腫瘤病理診斷中應(yīng)注意的主要問題（ 2） 五、腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范及注意事項（ 23） （二）腫瘤病理學(xué)診斷應(yīng)注意的問題（ 31） （ 3） 惡性腫瘤放（化）療后的形態(tài)變化： 惡性腫瘤放療或化療后，病理形態(tài)學(xué)改變相似，主要 表現(xiàn)為瘤細(xì)胞的 退化性變 與 間質(zhì)反應(yīng) 兩個方面。 I 度反應(yīng)：輕度，以腫瘤細(xì)胞的退化性變?yōu)橹饕憩F(xiàn)； II 度反應(yīng)：中度，以肉芽腫形成為主要形態(tài)特點； III度反應(yīng)：重度，以纖維組織增生及瘢痕形成為主要特點。 五、腫瘤病理學(xué)診斷規(guī)范及注意事項（ 24） （二）腫瘤病理診斷中應(yīng)注意的主要問題（ 4） （ 4）組織病理學(xué)檢驗的應(yīng)用范圍： 1） 常規(guī)石蠟切片： 所有活組織檢查標(biāo)本和術(shù)后標(biāo)本均應(yīng)送 病理作常規(guī)石蠟切片檢查，絕對不允許 將標(biāo)本丟棄，以至延誤病情和診治。 2） 快速切片（冰凍切片）： 快速病理診斷時由于取材少， 時間緊迫，技術(shù)要求高，故確診率較常 規(guī)石蠟切片為低，有一定的誤診率和延 遲診斷， 因此，快速切片診斷后仍必須 作常規(guī)石蠟切片確診。 五、腫瘤病理診斷規(guī)范及注意事項（ 25） （二）腫瘤病理診斷中應(yīng)注意的主要問題（ 5） （ 5）腫瘤病理診斷的局限性： 病理學(xué)仍是一門依賴經(jīng)驗積累的診斷學(xué)科；病理組織學(xué)檢查時約有 5% 的病例是原來未知的疾??；有時會產(chǎn)生診斷不足或診斷過頭；偶可發(fā)生判斷失誤。 *應(yīng)加強臨床 病理聯(lián)系與交流。 六。影響腫瘤患者預(yù)后的形態(tài)學(xué)因素 （ 1）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 (Lymph node metastasis) （ 2）腫瘤的浸潤范圍 (Infiltration) （ 3）脈管內(nèi)瘤栓 (Tumor Embolus) （ 4）腫瘤的大小 (Size of tumor) （ 5）腫瘤的生長方式 (Growth pattern) （ 6）腫瘤的間質(zhì)反應(yīng) (Stromal reaction) （ 7）引流區(qū)淋巴結(jié)反應(yīng) (GH, SH, PH) 六。影響腫瘤患者預(yù)后的形態(tài)學(xué)因素（ 1） （ 1） 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 各種腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對患者 預(yù)后的影響最大（負(fù)相關(guān)）。 食道癌 （ 849例）： LN（ ）： 5年生存率 34。 4% LN（ +）： 5年生存率 13。 4% 胃 癌 （ 454例）： LN（ ）： 5年生存率 46。 2% LN（ +）： 5年生存率 11。 6% 乳腺癌 （ 228例）： LN（ ）： 5年生存率 74。 5% 12 LN（ +）： 5年生存率 58。 7% 3 LN（ +）： 5年生存率 35。 8% 六。影響腫瘤患者預(yù)后的形態(tài)學(xué)因素（ 2） （ 2）脈管內(nèi)瘤栓： 與患者預(yù)后有關(guān) 乳腺癌 （ 826例）：淋巴管瘤栓（ +）： 5年： 51% 10年： 30% 淋巴管瘤栓（ ）： 5年： 64% 10年： % 胃 癌 （ 516例）：淋巴管瘤栓（ +）： 5年： % （ ）： 5年： % 血管瘤栓（ +）： 5年生存率 10% （ ）： 5年生存率 % 六。影響腫瘤患者預(yù)后的形態(tài)學(xué)因素（ 3） （ 3） 腫瘤浸潤范圍 ： 癌瘤浸潤范圍對患者預(yù)后 是十分重要的。 食道癌 （ 271例）：癌局限于食道內(nèi)， 5年生存率 40。 4% 癌穿透肌層， 5年生存率 24。 4% 胃 癌 （ 514例）：癌累及淺肌層， 5年生存率 54。 2% 癌累及深肌層， 5年生存率 29。 5% 癌累及漿膜層， 5年生存率 17。 8% 癌累及漿膜外， 5年生存率 10。 2% 六。影響腫瘤患者預(yù)后的形態(tài)學(xué)因素（ 4） （ 4） 腫瘤的生長方式： 對患者預(yù)后有意義， 與腫瘤的浸潤生長能力密切相關(guān) 團快狀生長： 預(yù)后好于巢狀和彌漫性生長者； 巢 狀 生長： 預(yù)后介于團快狀和彌漫性生長者之間； 彌漫性生長： 預(yù)后最差 六。影響腫瘤患者預(yù)后的形態(tài)學(xué)因素（ 5） （ 5）腫瘤大?。?對預(yù)后有一定意義 食管癌 （ 524例）： 1 3 cm: 5年生存率 % cm: 5年生存率 % cm: 5年生存率 % 胃 癌 （ 967例）： 2 cm: 預(yù)后較好 2 cm: 各組間 5年生存率無差異 肺 癌 （ 200例）： 3 cm: 5年生存率 48% 35 cm: 5年生存率 % 5 cm: 5年生存率 % (p) 六。影響腫瘤患者預(yù)后的形態(tài)學(xué)因素（ 6） （ 6）腫瘤的間質(zhì)反應(yīng)： 反應(yīng)成分：（ 1）瘤床的淋巴細(xì)胞（ TIL）、 漿細(xì)胞反應(yīng) （ 2）瘤床的結(jié)締組織反應(yīng)（纖維包裹） 意 義：（ 1）淋巴細(xì)胞反應(yīng)程度與患者預(yù)后呈正相關(guān) （ 2）腫瘤纖維包裹明顯者預(yù)后好于無明顯包