病理學(xué)呼吸疾病ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 14:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? ②肺大泡破裂后引起自發(fā)性氣胸，肺萎陷。 ? ③呼吸衰竭及肺性腦病。 桶狀胸 三、支氣管哮喘 ? 支氣管哮喘（ bronchial asthma， 簡(jiǎn)稱 哮喘 ）是由于過(guò)敏反應(yīng)或其他因素引起的一種以 發(fā)作性、可逆行支氣管痙攣 為特征的慢性支氣管炎性疾病。 ? 臨床表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音 的呼氣性呼吸困難、咳嗽、胸悶等癥狀。 ? 也被視為慢性阻塞性支氣管炎的一種特殊類(lèi)型 。 支氣管哮喘 四、支氣管擴(kuò)張癥 ? 支氣管擴(kuò)張癥（ bronchiectasis） 是以肺內(nèi)支氣管的持久性擴(kuò)張為特征的呼吸道慢性化膿性疾病。 ? 多發(fā)生于肺段以下 Ⅲ ～ Ⅳ 級(jí)小支氣管。 ? 患者出現(xiàn)慢性咳嗽、咳大量膿痰或反復(fù)咯血等癥狀，支氣碘油造影是臨床確診支氣管擴(kuò)張的重要檢查方法。 病理變化 ? 肉眼觀 ? 多發(fā)生于一個(gè)肺段，也可在雙側(cè)多個(gè)肺段發(fā)生。 累及段級(jí)支氣管以下和直徑 2mm的氣管 。 ? 病變支氣管可呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張。 ? 擴(kuò)張支氣管、細(xì)支氣管可連續(xù)延伸至胸膜下，亦可呈節(jié)段性擴(kuò)張。 ? 擴(kuò)張的管腔內(nèi)常潴有黃綠色濃性或血性滲出物。 ? 有的管壁可見(jiàn)因粘膜肥厚而形成的縱行皺襞。 ? 周?chē)谓M織常發(fā)生程度不等的肺萎陷、纖維化和肺氣腫。 病理變化 ? 鏡下 ? 支氣管壁呈慢性炎癥改變 ? 有不同程度的組織破壞，或僅見(jiàn)不完整的平滑肌、彈力纖維或軟骨片，甚或完全消失。 ? 支氣管粘膜常有鱗狀上皮化生。 ? 有些區(qū)域支氣管周?chē)律男獾郎掀ぴ錾? ? 支氣管周?chē)牧馨徒M織增生、纖維組織增生，逐漸發(fā)生纖維化、瘢痕化。 支氣管擴(kuò)張癥 彌漫性 局限性 支氣管擴(kuò)張癥 第二節(jié) 肺 炎 ? pneumonia通常是指肺的急性滲出性炎癥 ，為呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病、常見(jiàn)病。 ? 肺炎可由不同的致病因子引起， ? 根據(jù)病因可將肺炎分為 感染性肺炎 ， 理化性肺炎 以及 變態(tài)反應(yīng)性肺炎 。 ? 由于致病因子和機(jī)體反應(yīng)性的不同，炎癥發(fā)生的部位、累及范圍和病變性質(zhì)也往往不同。 ? 炎癥發(fā)生于肺泡內(nèi)者稱 肺泡性肺炎 （大多數(shù)肺炎為肺泡性），累及肺間質(zhì)者稱 間質(zhì)性肺炎 。 ? 病變范圍以肺小葉為單位者稱 小葉性肺炎 ，累及肺段者稱節(jié)段性肺炎 ，波及整個(gè)或多個(gè)大葉者稱 大葉性肺炎 。 ? 按病變性質(zhì)可分為 漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、干酪性、肉芽腫性 或 機(jī)化性肺炎 等不同類(lèi)型。 一、大葉性肺炎 ? lobar pneumonia主要是由肺炎球菌感染引起的 肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥 。 ? 病變起始于肺泡，并迅速擴(kuò)展至肺段、整個(gè)或多個(gè)大葉。 ? 多見(jiàn)于青壯年。 ? 臨床表現(xiàn)為驟然起病、寒戰(zhàn)高燒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰 、呼吸困難，并有 肺實(shí)變體征 及白細(xì)胞增高等。 ? 大約經(jīng) 5～ 10天，體溫下降，癥狀消退。 （一）病因和發(fā)病機(jī)制 ? 95％以上的大葉性肺炎由肺炎球菌引起 ，尤以Ⅲ 型者毒力最強(qiáng)。 ? 受寒、疲勞、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、腎疾病等均可為肺炎的誘因。此時(shí)，呼吸道的防御功能被削弱，機(jī)體抵抗力降低，易發(fā)生細(xì)菌感染。 ? 細(xì)菌侵入肺泡后在其中繁殖，特別是形成的漿液性滲出物又有利于細(xì)菌繁殖，并使細(xì)菌通過(guò)肺泡間孔或呼吸細(xì)支氣管迅速向鄰近肺組織蔓延，從而波及整個(gè)大葉，在大葉之間的蔓延則系帶菌滲出液經(jīng)葉支氣管播散所致。 肺炎球菌 （ 二）病理變化及臨床病理聯(lián)系 ? 主要病變：肺泡內(nèi)纖維素滲出性炎。 ? 一般發(fā)生在單側(cè)肺，多見(jiàn)于左肺或右下肺。 ? 典型的發(fā)展過(guò)程大致可分為四期： ? 充血水腫期 ? 紅色肝樣變期 ? 灰色肝樣變期 ? 溶解消散期 1. 充血水腫期 ? 發(fā)病的第 12天。 ? 肉眼觀 ：肺葉腫大，重量增加，呈暗紅色。 ? 鏡下 ： ? 病變肺葉肺泡壁毛細(xì)血管彌漫性擴(kuò)張充血。 ? 肺泡
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