病理學(xué)呼吸疾病ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-01-20 14:17本頁(yè)面
【正文】 病變肺葉肺泡壁毛細(xì)血管彌漫性擴(kuò)張充血。 ? 滲出液內(nèi)有肺炎球菌 ? 臨床 ： ? 毒血癥表現(xiàn) ? X線：片狀、模糊陰影。 ? 肉眼觀： 肺葉腫大，重量增加，呈暗紅色，實(shí)變。 ? 鏡下： ? 病變肺葉肺泡壁毛細(xì)血管彌漫性擴(kuò)張充血。纖維素呈網(wǎng)狀分布，利于限制細(xì)菌。 ? 臨床： ? V/Q比值 ↓→ 缺氧癥狀：紫紺 ? Mφ吞噬降解、紅細(xì)胞 → 含鐵血黃素 → 咳鐵銹色痰。 ? 肺實(shí)變體征、 X線：大片致密陰影。 ? 肉眼觀： 肺葉腫大，重量增加，呈灰白色，質(zhì)實(shí)如肝。 ? 肺泡腔內(nèi)纖維素繼續(xù)增多、其網(wǎng)眼中有大量嗜中性白細(xì)胞。不易檢出。 ? 鐵銹色痰轉(zhuǎn)為黏液膿痰。 ? 肺實(shí)變體征、 X線：大片致密陰影。 ? 肉眼觀 ： ? 質(zhì)地變軟、切面實(shí)變病灶消失。 ? 臨床 ：退燒、胸透可見(jiàn)陰影逐漸減低、以至消失。 ? 2）肺膿腫及膿胸或膿氣胸： 多見(jiàn)于由金黃色葡萄球菌引起的肺炎。 ? 4）敗血癥或膿毒敗血癥： 見(jiàn)于嚴(yán)重感染時(shí)，細(xì)菌侵入血流繁殖所致。 肉質(zhì)變 二、小葉性肺炎 ? lobular pneumonia主要由化膿菌感染引起，病變起始于細(xì)支氣管，并向周?chē)蚰┥曳谓M織發(fā)展，形成以肺小葉為單位、呈灶狀散布的肺化膿性炎。 ? 主要發(fā)生于小兒和年老體弱者。 ? 細(xì)菌通常是口腔或上呼吸道內(nèi)致病力較弱的常駐寄生菌，往往在某些誘因影響下，使機(jī)體抵抗力下降，呼吸系統(tǒng)的防御功能受損，細(xì)菌得以入侵、繁殖，發(fā)揮致病作用，引起支氣管肺炎。 （二）病理變化 ? 病變特征： 以細(xì)支氣管為中心、以小葉為單位的肺組織化膿性炎。 ? 大體觀： 病灶直徑多在 1cm左右（相當(dāng)于肺小葉范圍），形狀不規(guī)則，色暗紅或帶黃色。 ? 鏡下： 病灶中支氣管、細(xì)支氣及其周?chē)姆闻萸粌?nèi)流滿膿性滲出物，纖維蛋白一般較少。 病理變化 病理變化 病理變化 病理變化 （三）并發(fā)癥 ? 小葉性肺炎發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性比大葉性肺炎大得多。 ? 支氣管破壞較重且病程較長(zhǎng)者，可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。 ? 由于支氣管粘膜的炎癥刺激而引起咳嗽，痰呈粘液膿性。 ? 病變區(qū)細(xì)支管和肺泡內(nèi)含有滲出物，聽(tīng)診可聞濕啰音。 ? 本病發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療得當(dāng)，肺內(nèi)滲出物可完全吸收而痊愈。 三、間質(zhì)性肺炎 ? 由病毒或肺炎支原體感染引起。輕度充血、水腫。 ? 肺泡間隔增寬、血管擴(kuò)張、充血、水腫，見(jiàn)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 ? 可查出病毒包涵體或培養(yǎng)出支原體。 間質(zhì)性肺炎 腺病毒性肺炎 ? 圖注：肺泡間隔增寬，毛細(xì)血管擴(kuò)張充盈，單核細(xì)胞浸潤(rùn)。圖中央可見(jiàn)增大的肺泡上皮細(xì)胞核內(nèi)圓形、紅染的核內(nèi)包含體（ ↓ ）。 ? 在我國(guó)肺心病的發(fā)病率較高，人群中的平均患病率為 ％，尤以東北和華北地區(qū)較多，在各種器質(zhì)性心臟病中，肺心病所占的百分比分別為 18％～ 37％和 12％～ 34％。 一、病因和發(fā)病機(jī)制 ? 各種慢性肺疾病所致的肺循環(huán)阻力增加暨肺動(dòng)脈高壓是引起肺心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 ? 肺泡氣氧分壓降低（缺氧），二氧化碳分壓增高，引起肺小動(dòng)脈痙攣、中膜肥厚，無(wú)肌細(xì)動(dòng)脈肌化；肺血管床減少，均導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。 ? 原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、廣泛性或反復(fù)發(fā)作性多發(fā)性肺小動(dòng)脈炎及栓塞，直接引起肺動(dòng)脈高壓。 ? 引起限制性通氣障礙 ? 壓迫大血管，造成血管扭曲，使肺動(dòng)脈高壓。 ? 還可發(fā)生肺小動(dòng)脈炎，肺小動(dòng)脈彈力纖維和膠原纖維增生以及肺小動(dòng)脈血栓形成和機(jī)化。 2．心臟病變 ? 右心室肥厚，心腔擴(kuò)張，形成橫位心，心尖主由右心室構(gòu)成。 ? 心臟重量增加。 ? 乳頭肌和肉柱顯著增粗，室上嵴增粗。 ? 鏡下，可見(jiàn)心肌細(xì)胞肥大、增寬，核增大著色深。 肺心病 肺源性心臟病 三、臨床病理聯(lián)系 ? 肺心病發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)除原有肺疾病的癥狀和體征外，主要是逐漸出現(xiàn)的 呼吸功能不全和右心衰竭的癥狀和體征
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