病理學(xué)消化大綱ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 14:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 可罹患，世界各地均有發(fā)生和流行，近年來發(fā)病率有增高的趨勢。 病因及傳染途徑 病毒種類 傳染途徑 潛伏期 甲型 經(jīng)消化道傳染 RNA病毒 15～ 50天 乙型 經(jīng)血傳染 DNA病毒 60～ 180天 丙型 經(jīng)血傳染 丁型 經(jīng)血傳染 戊型 經(jīng)消化道傳染 發(fā)病機(jī)制 ?病毒性肝炎的發(fā)病是病毒與機(jī)體之間相互作用的結(jié)果 。 入侵病毒的量 、 毒力以及機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能狀態(tài)對疾病是否發(fā)生 ，以及病變的類型有密切關(guān)系 。 ?由 HBsAg引起的細(xì)胞免疫反應(yīng)是造成肝細(xì)胞損害的主要原因 。 (以乙型肝炎為例 ) 各型肝炎的發(fā)病機(jī)制 機(jī)體免疫功能 病毒 肝細(xì)胞受 損情況 后果 正常 量少 較輕 急性普通 型肝炎 量多、毒力強(qiáng) 嚴(yán)重 急性重型 肝炎 缺陷或 T細(xì)胞呈免疫耐受狀態(tài) 持續(xù)復(fù)制 無免疫性損傷 無癥狀病毒攜帶者 低下 (T細(xì)胞功能不足 ) 部分可被殺滅，殘留的可反復(fù)復(fù)制 持續(xù)性損傷，較輕 慢性持續(xù)性肝炎 低下，自身免疫 嚴(yán)重 慢性活動(dòng) 性肝炎 基本病理變化 ?各型肝炎都是 以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變質(zhì)為主 的彌漫性 炎癥 。 ?其基本病變相同 ， 有肝細(xì)胞變性 、 壞死；同時(shí)伴有不同程度的炎細(xì)胞浸潤 、 間質(zhì)反應(yīng)性增生及肝細(xì)胞再生 。 肝細(xì)胞變性壞死 (變質(zhì) ) ?胞漿疏松化和氣球樣變 (水樣變性 ) ?嗜酸性變和嗜酸性小體形成 ?肝細(xì)胞溶解壞死 ?毛玻璃樣肝細(xì)胞 毛玻璃樣肝細(xì)胞 ?常見于乙型肝炎病毒攜帶者和慢性持續(xù)性肝炎患者； ?因肝細(xì)胞胞漿內(nèi)含有大量 HBsAg， 在光鏡下 HE染色可見胞漿中充滿淡伊紅色細(xì)顆粒狀物質(zhì) ， 呈均質(zhì)半透明 ， 似毛玻璃樣 ，細(xì)胞核常被壓向一邊 ， 故名 。 炎細(xì)胞浸潤 (滲出 ) ?匯管區(qū)間質(zhì)內(nèi)或小膽管周圍 、 肝小葉細(xì)胞索之間或壞死灶中 ， 常有程度不同的炎細(xì)胞浸潤 。 ?以淋巴細(xì)胞 、 單核巨噬細(xì)胞為主 ， 有時(shí)也可見少量漿細(xì)胞和中性白細(xì)胞 。 增生性改變 (增生 ) 包括間質(zhì)的反應(yīng)性增生和壞死區(qū)肝細(xì)胞再生 。 ?Kupffer細(xì)胞增生 、 肥大 ?成纖維細(xì)胞增生 ?肝硬變 ?肝細(xì)胞再生和小膽管增生 臨床病理類型 按病變輕重和病程長短可分為： ?急性 (普通型 )肝炎 ?慢性 (普通型 )肝炎 ? 慢性持續(xù)性肝炎 ? 慢性活動(dòng)性肝炎 ?重型肝炎 ? 急性重型肝炎 ? 亞急性重型肝炎 急性 (普通型 )肝炎 ?最常見 。 ?臨床上分為黃疸型和無黃疸型兩種 。 ? 黃疸型 ：多由甲型肝炎病毒引起 ， 病變略重 ，但病程較短 ， 預(yù)后較好 。 ? 無黃疸型 ：多由乙型肝炎病毒引起 。 ?以上兩型急性肝炎病變基本相同 。 鏡 下 ?肝細(xì)胞廣泛變性 ， 但壞死輕微 ? 變性：以 肝細(xì)胞胞漿疏松化和氣球樣變 最為突出 ， 也常見 嗜酸性變和嗜酸性小體 。 ? 壞死： 點(diǎn)狀壞死 ?炎細(xì)胞浸潤：以淋巴細(xì)胞為主 ?增生：肝細(xì)胞再生 、 Kupffer細(xì)胞增生 ?肉眼 ：肝臟體積增大 ， 包膜緊張 ， 表面輕度充血 ， 顏色變紅 。 ?臨床病理聯(lián)系 ： ? 肋緣下可觸及肝臟 ， 肝區(qū)疼痛 。 ? 胃腸道淤血水腫 ?消化道功能紊亂的癥狀 ? 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)升高 ? 血液內(nèi)膽紅素增高 ， 甚至出現(xiàn)黃疸 。 ?結(jié)局 ：大多數(shù)病例在半年到一年內(nèi)完全恢
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