【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 echia就已提出死亡時(shí)間的推斷（ estimation time of death）。 一般根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)勘查和尸體檢驗(yàn)，法醫(yī)應(yīng)提出死亡時(shí)間或死后經(jīng)過(guò)時(shí)間的推斷性意見(jiàn)，這對(duì)于偵察人員分析案情、劃定偵查范圍、判斷嫌疑犯有無(wú)作案時(shí)間等均有很大的幫助。 國(guó)內(nèi)外對(duì)死亡后經(jīng)過(guò)時(shí)間推斷的研究甚多，但由于受到人體內(nèi)外環(huán)境諸多因素的影響，精確推斷死后經(jīng)過(guò)時(shí)間難度很大，加之目前使用的一些檢測(cè)工具、檢測(cè)方法在實(shí)際應(yīng)用中尚存在不少問(wèn)題。 （四）推斷損傷時(shí)間 損傷時(shí)間是指從受傷到死亡所經(jīng)歷的時(shí)間。 推斷損傷時(shí)間的基礎(chǔ)是首先要確定是生前傷還是死后傷。 以往損傷時(shí)間的推斷主要是通過(guò)對(duì)損傷組織的宏觀改變和常規(guī)組織學(xué)檢查所見(jiàn)進(jìn)行。 目前國(guó)內(nèi)外有許多法醫(yī)病理學(xué)工作者采用了免疫組織化學(xué)和分子生物學(xué)等技術(shù)進(jìn)行研究，取得了可喜的成績(jī)。 （五）推斷和認(rèn)定致傷物 致傷物的推斷和認(rèn)定，是根據(jù)損傷形態(tài)的特征，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)致傷物的類型、大小、質(zhì)量及作用面形狀等進(jìn)行分析推斷的過(guò)程。 致傷物的推斷和認(rèn)定，在法醫(yī)病理學(xué)實(shí)踐中不僅能為偵查提供線索，為審判提供證據(jù)，并有助于判斷死亡方式。特別是對(duì)多人用數(shù)種致傷物參與的案件，致傷物的推斷和認(rèn)定更為重要，實(shí)際工作中需要判明不同的兇器所致的損傷程度，涉及到法律量刑定罪問(wèn)題。 但在有的案件中致傷物的判斷也有一定的難度，因?yàn)橥环N致傷物可造成不同形態(tài)的損傷；反之，不同的致傷物也可造成形態(tài)酷似的損傷。 推斷致傷物既要根據(jù)案情、現(xiàn)場(chǎng)勘查和損傷形態(tài)學(xué)的特征，還需結(jié)合衣著與其損傷的檢驗(yàn)和驗(yàn)證等綜合判斷。 （六）損傷和疾病的關(guān)系 受傷者同時(shí)患有某種疾病的情況，在鑒定時(shí)必須明確判斷其損傷與疾病有無(wú)關(guān)系。 若系二者聯(lián)合構(gòu)成死因，鑒定時(shí)需鑒別是損傷為主，還是疾病為主。 如二者有因果關(guān)系，則要確定損傷為因，疾病為果；還是疾病是因，損傷為果。 這涉及到刑事責(zé)任的法律訴訟和裁定、民事賠償、勞保待遇以及醫(yī)源性損傷和醫(yī)療糾紛等問(wèn)題的處理。 （七）個(gè)人識(shí)別 法醫(yī)實(shí)踐中遇到無(wú)名尸體或碎尸時(shí)，需查明死者身源，查明死者的姓名、年齡、性別和種族，進(jìn)而了解其死前行蹤及其社會(huì)關(guān)系。 法醫(yī)病理學(xué)工作者根據(jù)尸體的身長(zhǎng)、性別、容貌、體格特征、先天或后天獲得的異常體征（如色素斑、痣、畸形或紋身、整形、瘢痕等）以及體表附著物、衣著及其包內(nèi)物品和附著物等特點(diǎn)，進(jìn)行死者 個(gè)人識(shí)別（ personal identification of the deceased） 。 對(duì)一些頭面部嚴(yán)重毀損，或高度變形腐敗的尸體，還需要邀請(qǐng)法醫(yī)人類學(xué)或法醫(yī)牙科學(xué)專家對(duì)死者骨骼、牙齒進(jìn)行檢查、認(rèn)定。還需對(duì)死者的血型、DNA和毛發(fā)等物證等進(jìn)行檢驗(yàn)或鑒定，提供個(gè)人識(shí)別的依據(jù)。 （八）為解決醫(yī)療糾紛提供證據(jù) 醫(yī)療糾紛的鑒定是法醫(yī)病理學(xué)的重要內(nèi)容和任務(wù)之一，尤其是患者已經(jīng)死亡的醫(yī)療糾紛，焦點(diǎn)在于醫(yī)療診治過(guò)程中是否存在違犯醫(yī)療診治常規(guī)或存在差錯(cuò)，如存在，是否構(gòu)成事故或與死亡之間有無(wú)因果關(guān)系。 因此，解決這類糾紛的核心問(wèn)題是查明死因及醫(yī)務(wù)人員是否違反了診療常規(guī)。 因患者死亡所引起的醫(yī)療糾紛，必須全面系統(tǒng)地進(jìn)行尸體解剖，病理組織學(xué)檢查和相關(guān)輔助檢驗(yàn)，再結(jié)合臨床資料和相關(guān)的證據(jù)綜合分析得出科學(xué)的鑒定結(jié)論。 （九）其他有關(guān)問(wèn)題 法醫(yī)病理學(xué)服務(wù)于各類訴訟活動(dòng)，有時(shí)需對(duì)損傷與中毒、疾病與中毒的關(guān)系做出分析判斷。 甚至由于案件的需要，有時(shí)需根據(jù)尸檢所見(jiàn)結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勘查和調(diào)查，重建死亡當(dāng)時(shí)的情況，即 案件的重建（ reconstruction of the event） 。 法醫(yī)病理學(xué)工作者可根據(jù)尸體體表形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、衣著及現(xiàn)場(chǎng)地面情況，判斷死后尸體是否被移動(dòng)，如被移動(dòng)表明發(fā)現(xiàn)尸體的現(xiàn)場(chǎng)不是死亡時(shí)的第一現(xiàn)場(chǎng)。 有時(shí)還需對(duì)空難、海難、地震等意外事故或群體死亡的受害者，進(jìn)行個(gè)人識(shí)別，為偵查或處理善后提供線索、依據(jù)。 四、法醫(yī)病理學(xué)工作者應(yīng)有的工作態(tài)度和職業(yè)道德 嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，獨(dú)立公正，科學(xué)規(guī)范，準(zhǔn)確客觀。 （一）樹(shù)立良好的敬業(yè)精神 （二）樹(shù)立良好的職業(yè)道德 《 中華人民共和國(guó)刑法 》 第 305條規(guī)定：“ ……鑒定人 …… 故意作虛假證明、鑒定、記錄、翻譯，意圖陷害他人或者隱匿罪證的，處三年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以上七年以下有期徒刑?！钡?307條規(guī)定：“ …… 幫助當(dāng)事人毀滅、偽造證據(jù)，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑或者拘役。司法工作人員犯前兩款罪的從重處罰。” （三）培養(yǎng)科學(xué)思維方法 第二節(jié) 法醫(yī)病理學(xué)的發(fā)展 一、我國(guó)古代法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展及成就 中國(guó)法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)最早起源于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期（公元前475~221年） ，呂不韋（公元前？～公元前 235年），刊刻的 《 呂氏春秋 》 。 我國(guó)古代法醫(yī)學(xué)的成就主要體現(xiàn)在現(xiàn)存的最早的系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)著作 《 洗冤集錄 》 ，其英譯名是“ Instruction to Coroners”（ H. A. Giles， 1924）。該書(shū)出版于南宋淳佑七年（ 1247），為中國(guó)古代法醫(yī)學(xué)家宋慈所著，共 5卷， 53節(jié)。 二、國(guó)外法醫(yī)病理學(xué)情況 1．西方最早法醫(yī)病理學(xué)鑒定案例 1289年 在意大利波倫亞進(jìn)行的檢驗(yàn)案例， Malevoda醫(yī)生和 Amoretus先生與 Gandino法官 Albertus先生在 Saracocia大教堂中檢驗(yàn)了一個(gè)因創(chuàng)傷而死的 J. Rustighelli的尸體，經(jīng)觀察和檢驗(yàn)后一致認(rèn)為有以下發(fā)現(xiàn)：胸部致命創(chuàng) 7處；頸部致命創(chuàng) 1處；頭部致命創(chuàng) 2處；枕部致命創(chuàng) 1處；上頜部非致命創(chuàng) 1處。 2．國(guó)外古代最早死因調(diào)查官檢驗(yàn) 據(jù) Heddy報(bào)道，最早的尸體檢驗(yàn)案例見(jiàn)于 1265年 ，事情發(fā)生在英國(guó)的 Barford， John的兒子 Henry在晚禱時(shí)間進(jìn)入父親的院中玩耍，游戲時(shí)落入水溝中被淹溺。其父迅速來(lái)救，當(dāng)其救回時(shí)卻發(fā)現(xiàn)已經(jīng)死亡。 John宣誓證實(shí)自己的