【正文】 第八章 消化系統(tǒng)疾病 Barrett食管：慢性反流性食管炎→食管黏膜修復(fù)過程中，食管下段（食管賁門交界處的齒狀線２cm 以上）粘膜的鱗狀上皮被化生的腺上皮取代稱之。鏡下：肺水腫：間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)大量蛋白質(zhì)液體透明膜形成：肺間質(zhì)毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，點(diǎn)狀出血、灶狀壞死。（2）彌漫性肺纖維化（3）胸膜、肺門淋巴結(jié)的病變（三）并發(fā)癥: 1．肺結(jié)核2．肺感染3．慢性肺原性心臟病4．肺氣腫和自發(fā)性氣胸肺石棉沉著癥（石棉肺）長期吸入石棉粉塵引起的肺間質(zhì)和胸膜纖維化為主要病變的疾病。男性多見。臨床表現(xiàn)咳、痰、喘，3m/年，2y。特征：肺組織急性化膿性炎，多以細(xì)支氣管為中心。肺間質(zhì): 結(jié)締組織及血管、淋巴管、神經(jīng)。后期：血管壁纖維化→增厚→管腔狹窄→閉塞。結(jié)局：病變可消退，關(guān)節(jié)不變形。 Aschoff cell→纖維母細(xì)胞177。切面腎皮質(zhì)變薄、腎盂周圍脂肪組織增生鏡下： 177。室間隔破裂→左心室血→右心室→ 急性右心室功能不全177。光鏡: 表層（纖維帽）：大量膠原纖維＋SMC＋ 細(xì)胞外基質(zhì)下層: 泡沫細(xì)胞＋SMC＋脂質(zhì)+炎細(xì)胞（atheromatous plaque）——粥瘤（atheroma）肉眼：黃色斑塊＋多量黃色粥糜樣物光鏡: 177。切面:灰白色編織狀。2)腺癌: 是由腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤，多發(fā)生于柱狀上皮覆蓋的粘膜及各種腺器官。浸潤轉(zhuǎn)移易復(fù)發(fā)，靈丹妙藥抓“三早”。途徑：1)直接蔓延: 指癌瘤細(xì)胞連續(xù)浸潤性生長到鄰近組織或器官，如肺癌侵入胸腔，子宮頸癌侵入膀胱或直腸。間變性的腫瘤細(xì)胞具有明顯的多形性，即瘤細(xì)胞彼此在大小和形狀上有很大的變異，異型性大。膿液積存，稱為積膿: b主要由溶血性鏈球菌引起C．膿腫: ，形成膿腔癤：毛囊皮脂腺及其周圍組織的膿腫癰：多個(gè)癤的融合（四）出血性炎1）微血管損傷嚴(yán)重，滲出物含大量紅細(xì)胞2）常見于急性傳染病有炎癥的基本病變，不同于出血急性炎癥的結(jié)局: ：1）局部蔓延，經(jīng)組織間隙或自然通道向周圍組織或器官直接播散（可形成糜爛、潰瘍、瘺管和竇道）2）淋巴道擴(kuò)散 病原微生物進(jìn)入淋巴管，隨淋巴液運(yùn)行，可致淋巴管炎及淋巴結(jié)炎3）血道擴(kuò)散菌血癥： 細(xì)菌入血，但無全身中毒癥狀毒血癥：細(xì)菌毒素及其代謝產(chǎn)物入血并引起全身中毒癥狀。: 可能的機(jī)理 （1）定義：白細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入周圍組織的過程（2）特點(diǎn) 。滲出（exudation）：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進(jìn)入間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過程稱為滲出所滲出的液體和細(xì)胞總稱為滲出物和滲出液。②腸出血性梗死: 常見于腸套疊、扭轉(zhuǎn)和嵌頓性疝，初時(shí)腸段腸系膜靜脈受壓而淤血，以后受壓加劇，伴有動(dòng)脈受壓而使血流減少或中斷，腸段缺血壞死。②不規(guī)則地圖狀，如心梗。⑶心瓣膜變形：心瓣膜上較大的贅生物生物機(jī)化可引起的瓣膜纖維化和變形。白色血栓（pale thrombus）⑴位置：血流較快的心內(nèi)膜、心腔、動(dòng)脈內(nèi)，靜脈血栓的頭部。分類：內(nèi)出血、外出血按出血機(jī)制分類：破裂性出血漏出性出血1）生理性出血：子宮內(nèi)膜周期性出血。病變: 大體：器官腫脹，呈暗紫紅色（還原血紅蛋白增加），出現(xiàn)發(fā)紺、淤血性水腫、漿膜腔積液、淤血性出血鏡下：局部細(xì)靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，過多的紅細(xì)胞積聚合。（2）其特點(diǎn)是；愈合時(shí)間短，留下瘢痕少。纖維性修復(fù)過程為：肉芽組織增生溶解、吸收壞死組織及異物轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的瘢痕組織。C．竇道：壞死形成的深在性盲管。分為: 壞死和凋亡*壞死（necrosis）活體內(nèi)局部細(xì)胞的死亡。含鐵血黃素: A．組織內(nèi)出血時(shí)，紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、破壞，血紅蛋白經(jīng)溶酶的作用分解成鐵蛋白后組成。其內(nèi)少有血管和纖維細(xì)胞。4）形態(tài)改變:①肉眼觀察：器官體積增大、色黃、切面常有油膩感。骨組織化生：多見于間葉組織、纖維組織。肉眼觀察： 萎縮的組織、器官體積常均勻性縮小，重量減輕，質(zhì)地硬韌、色澤加深。內(nèi)分泌性肥大：如雌激素作用下的乳腺。③電鏡觀察：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等腫脹。類型: 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：即細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)形成的均質(zhì)紅染的近圓形小體。原發(fā)性全身性淀粉樣變：來源于免疫球蛋白的輕鏈。C．全身皮膚黑色素增多見于Addison病患者。B．是結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓的特征性病變。③胞漿芽突及凋亡小體形成。對(duì)機(jī)體的影響包括兩個(gè)方面： 1 對(duì)機(jī)體有利的一面：① 填補(bǔ)并連接傷口或缺損②使組織器官保持其堅(jiān)固性。分類: 生理性充血：為適應(yīng)器官和組織生理需要和代謝增強(qiáng)而發(fā)生的充血，稱為生理性充血(進(jìn)食后胃腸道粘膜充血，活動(dòng)時(shí)骨骼肌充血，妊娠時(shí)子宮充血)病理性充血：①炎癥性充血②減壓后充血(大量抽放腹水)③側(cè)枝循環(huán)性充血。慢性：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血加重，肺泡壁變厚及纖維化，肺泡腔充滿水腫液、出血，并見心衰細(xì)胞（heart failure cells）。內(nèi)皮細(xì)胞具有：抗凝作用(主要)促凝作用1．內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用: ⑴屏障⑵抗血小板粘集⑶抗凝血酶或凝血因子⑷促進(jìn)纖維蛋白溶解。經(jīng)一定時(shí)間后，水分被吸收而失去彈性，變得干燥易碎。1．空氣栓塞2．減壓病(又稱沉箱病、潛水員病)（四）羊水栓塞: 在分娩過程中子宮的強(qiáng)烈收縮，尤其是在羊膜破裂又逢胎兒頭阻塞陰道口時(shí)，可能會(huì)將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，并進(jìn)入肺循環(huán)，造成羊水栓塞。②鏡下：凝固性壞死，原有輪廓隱約可見，后期細(xì)胞崩解、肉芽和瘢痕形成。炎癥的原因（一）物理性因子（二）化學(xué)性因子1．外源性 2．內(nèi)源性（三）生物性因子：包括各種病原微生物導(dǎo)致的組織損傷，是最重要的炎癥原因。（2）以滲出性病變和變質(zhì)改變?yōu)橹鳌?4）化學(xué)趨化作用：白細(xì)胞向著化學(xué)刺激物做移動(dòng)的現(xiàn)象稱為趨化作用。(2)間質(zhì): ①定義：各種腫瘤間質(zhì)組成基本相同，一般由結(jié)締組織，血管及淋巴細(xì)胞等組成，不具特 異性。并可因?yàn)榱黾?xì)胞產(chǎn)生的異常分泌物或代謝產(chǎn)物而具有不同特點(diǎn)[ 瘤細(xì)胞異型性的特點(diǎn) ]大：瘤細(xì)胞大；核大；核仁大。，種植到卵巢形成Krukenberg瘤。其間有血管及少量疏松結(jié)締組織。屬癌前病變。病因：冠狀A(yù)粥樣硬化 主要臨床表現(xiàn)（一）心絞痛: 類型： 1．穩(wěn)定型勞累性心絞痛2．不穩(wěn)定型心絞痛3．變異型心絞痛（二）心肌梗死病因： 1．冠狀動(dòng)脈血栓形成2．冠狀動(dòng)脈痙攣、休克（1）心內(nèi)膜下心肌梗死（薄層梗死）： 部位：心室壁心內(nèi)膜下心肌1/3病變：多發(fā)性、小灶性壞死，分布左心室四周，厚度不 及心肌的一半。全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣，伴高級(jí)神經(jīng)功能失調(diào)177。入球小A受累，腎小球毛細(xì)血管叢節(jié)段性壞死177。177。外周增生纖維母細(xì)胞+組織細(xì)胞+淋巴細(xì)胞浸潤。瓣膜僵硬鈣化，發(fā)生潰瘍，穿孔和腱索斷裂二、急性感染性心內(nèi)膜炎: ，多為金葡菌、化膿鏈球菌，常單獨(dú)侵犯主動(dòng)脈瓣或二尖瓣 amp。纖維蛋白量多，呈絲網(wǎng)狀纖維素網(wǎng)；纖維素絲經(jīng)肺泡間孔互相連接大體: 毛細(xì)血管受壓、貧血+肺泡腔內(nèi)大量中性 粒細(xì)胞和纖維素，RBC↓↓→肺呈灰白色肺泡腔大量中性粒細(xì)胞、纖維素→肺腫脹；肺實(shí)變 2)病理臨床聯(lián)系: 壞死脫落細(xì)胞+滲出液+纖維素→刺激→咳嗽中性粒細(xì)胞壞死+滲出液+壞死脫落上皮細(xì)胞→膿性痰巨噬細(xì)胞↑→病菌（－）纖維素開始溶解+機(jī)體適應(yīng)→缺氧癥狀減輕中性粒細(xì)胞+纖維素→肺實(shí)變x線、體征(4)溶解消散期第710日1)病變: 鏡下：巨噬細(xì)胞↑、中性粒細(xì)胞變性壞死→炎癥消退滲出物(主要為纖維素)溶解 大體：質(zhì)地變軟，切面顆粒外觀漸消失，可有膿樣混濁液體滲出物被溶解→肺體積縮小滲出物主要為纖維素，RBC較少→肺灰白色滲出物被溶解→經(jīng)淋巴管吸收或咳出→肺實(shí)變2)病理臨床聯(lián)系: 滲出物+炎癥刺激→咳嗽滲出物+壞死之中性粒細(xì)胞→咳痰↑滲出物溶解→肺泡腔部分通氣+滲出液→濕羅音滲出物溶解→x線假空洞 (1)痊愈：大葉性肺炎通常為急性滲出性炎癥，故肺組織常無壞死，肺泡壁結(jié)構(gòu)未遭破壞→結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)痊愈(2)并發(fā)癥： ：嚴(yán)重毒血癥→周圍循環(huán)衰竭→休克休克型/中毒型肺炎死亡率高（氣）胸：金黃色葡萄球菌：嚴(yán)重感染：炎癥(肺內(nèi))→胸膜→胸膜炎(纖維素性)(pulmonary carnification)：灰肝期，中性粒細(xì)胞滲出過少→蛋白溶解酶不促→滲出物不能及時(shí)溶解吸收→肉芽組織長入→機(jī)化→病變呈褐色肉樣。$ 間質(zhì)性肺炎: 管壁、小葉間隔、肺泡隔等肺間質(zhì)的炎癥。(一)病因和發(fā)病機(jī)制:遺傳因素＋過敏(過敏原反復(fù)接觸、感染、冷空氣、煙霧等)因素:(1)抗原→B細(xì)胞→ 漿細(xì)胞IgE↑→肥大、嗜堿性粒細(xì)胞致敏+過敏原→釋放組胺、緩激肽等→ 氣 管平滑肌收縮→速發(fā)型哮喘反應(yīng)(2)PAF、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、水解酶→嗜酸性、中性粒細(xì)胞趨化因子→嗜酸性、N、M細(xì)胞浸潤→釋放炎癥介質(zhì)→組織損傷→遲發(fā)型哮喘反應(yīng)(二)病理變化鏡下：粘膜上皮損害，杯狀細(xì)胞↑粘膜基底膜↑，玻變，粘液腺增生管壁平滑?。悍蚀?，嗜酸性及單核細(xì)胞浸潤粘液栓：CharcotLeyden結(jié)晶等大體：粘膜基底膜↑+平滑肌肥大+粘液栓+炎癥→細(xì)支氣管狹窄、痙攣→肺含氣量↑ →肺膨脹、柔軟、有彈性癥→粘膜充血、水腫→管腔狹窄。(3)胸片，肺功能檢查原發(fā)病癥狀：右心衰竭表現(xiàn)(三)并發(fā)癥: 1．慢性肺原性心臟病、皮下氣腫:肺大泡破裂→大量氣體進(jìn)入胸腔→大面積肺萎陷肺門區(qū)→縱隔氣腫→皮下氣腫慢性肺原性心臟?。╟hronic cor pulmonale）肺、胸廓畸形或肺血管病變→肺動(dòng)脈高壓→右心肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病。細(xì)支氣管和小血管管壁纖維性增厚，管腔狹窄閉塞。擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：直接蔓延→顱內(nèi)(上)、中耳(外)、鼻腔及眼眶(前)、頸椎(后)淋巴道：為主，早，頸深上淋巴結(jié)血道：肝、肺、骨多見，較少，晚?！救庋坌螒B(tài)】（胃鏡觀察）： ①正常粘膜橘紅色→暗灰色或灰綠色；②萎縮區(qū)胃粘膜明顯變薄，周圍正常粘膜隆起，兩者界限明顯；③粘膜下血管清晰可見。鏡下：透明膜在呼吸性細(xì)支氣管壁、肺泡管和肺泡壁上貼附一層均勻紅染的透明膜。間質(zhì)內(nèi)L、M浸潤+纖維結(jié)締組織增生。（二）病理與臨床聯(lián)系:(1)呼氣性呼吸困難: 胸悶頭痛，紫紺等缺氧癥狀。臨床表現(xiàn)：發(fā)作性喘息＋哮鳴音的呼氣性呼吸困難等。2)臨床表現(xiàn)：常為原發(fā)疾病掩蓋。病變分期四期：(1)充血水腫期：12日1)病變： 大體：腫大、暗紅色鏡下：肺泡壁－－毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血；肺泡腔－－大量漿液性滲出物、細(xì)菌。贅生物組成：纖維蛋白、血小板、炎細(xì)胞、壞死物、細(xì)菌團(tuán)。形態(tài)：177。瓣膜腫脹，粘液樣變性+纖維素樣壞死177。壞死性細(xì)動(dòng)脈炎： 177?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】: 成人收縮壓≥140mmHg（）和/或舒張壓≥90 mmHg（）【病變特點(diǎn)】：全身細(xì)動(dòng)脈硬化(基本病變)→ 心、腦、腎及眼底病變→相應(yīng)臨床表現(xiàn)類型和病理變化：良性高血壓多見（95%），中、老年人為多，病程長，進(jìn)展緩。病變：斑塊性病變，心壁側(cè)，呈新月形，管腔呈偏心性狹窄。癌與肉瘤的區(qū)別[癌前病變]（precancerous lesions）: 指某些具有癌變的潛在可能性的病變。切面灰白色，可見編織狀條紋，質(zhì)硬。類型：。：“多 圓、界清、癌臍”。核分裂像常增多，特別是出現(xiàn)病理性核分裂像時(shí)。腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別: 腫瘤性增生非腫瘤性增生性質(zhì)非機(jī)體生存所需機(jī)體生存所需 組織分化程度不成熟（低）成熟（高）生長限制性無有 浸潤和轉(zhuǎn)移可有無[腫瘤的組織結(jié)構(gòu)]（1）實(shí)質(zhì): ①定義：腫瘤實(shí)質(zhì)是腫瘤細(xì)胞的總稱, 是腫瘤的最重要、最主要的成分。（3）炎性浸潤 :白細(xì)胞在炎癥灶內(nèi)的組織間隙中彌散分布，稱為炎性浸潤。一般說來變質(zhì)是損傷性過程，而滲出和增生是對(duì)損傷的防御反應(yīng)和修復(fù)過程。2．鏡下：水腫液積聚于細(xì)胞和纖維結(jié)締組織之間或腔隙中，HE染色為透亮空白區(qū)。⑵多見于心、腎、脾、腦。見于長骨骨折、重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)。⑵病理改變： ①大體：紅色，故稱紅色血栓。(血栓是血液在流動(dòng)狀態(tài)下，由于血小板活化、凝血因子激活而發(fā)生。⑵病理改變：①大體：肺體積增大，暗紅色，切面流出泡沫狀紅色血腥液體；慢性肺淤血，肺質(zhì)地硬，棕褐色。第三章 局部血液循環(huán)障礙正常血循環(huán)的意義: 保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ,各器官新陳代謝和正常進(jìn)行局部性血液循環(huán)障礙表現(xiàn)：①血管內(nèi)成分逸出血管外（水腫、積液、出血）②局部組織內(nèi)循環(huán)血量的異常（充血、淤血、缺血）③血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)（血栓和血管內(nèi)空氣、脂滴和羊水）充血（hyperemia）器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血，稱為動(dòng)脈性充血, 又稱主動(dòng)性充血, 簡稱充血。大體是局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。1）發(fā)生機(jī)制：與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，也稱為程序性細(xì)胞死亡2）形態(tài)特點(diǎn): ①細(xì)胞固縮。B．創(chuàng)傷性：好發(fā)于皮下脂肪組織。黑色素: A．由黑色素細(xì)胞生成的黑褐色微細(xì)顆粒。電鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)或細(xì)胞外出現(xiàn)細(xì)絲狀物。嚴(yán)重者可致心肌破裂而猝死。4）形態(tài)改變①肉眼觀察：器官體積增大、色澤淺淡。電鏡觀察:肥大細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器及細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)含量增多。電鏡觀察: 萎縮細(xì)胞的細(xì)胞器減少，自噬泡增多。③電鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的有界膜包繞的圓形小體。b可能是膠原蛋白變性、融合。普魯氏藍(lán)染色呈藍(lán)色?；静∽? ①核固縮、碎裂、溶解②胞膜破裂、細(xì)胞解體、消失③間質(zhì)膠原腫脹、崩解、液化、基質(zhì)解聚④壞死灶周圍有炎癥反應(yīng)。E．空洞：較大壞死組織經(jīng)自然管道排出后留下的空腔。肉芽組織由三種成分構(gòu)成： ① 新生的毛細(xì)血管② 纖維母細(xì)胞③炎性滲出成分。（2）其特點(diǎn)是: ①傷口需清創(chuàng)②愈合時(shí)間長③形成瘢痕大。：后果輕微，誘因去除后可恢復(fù)正常。病理變化: 體腔積血：心包、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔。②鏡下：粘集的血小板形成珊瑚狀