icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南ppt課件(編輯修改稿)
2025-01-25 12:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 (心率、血壓和呼吸頻率 )，并且監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化也是評(píng)估疼痛的重要方法，尤其是對(duì)不能交流的病人。 (B級(jí) )。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 鎮(zhèn)靜評(píng)估 ?常用的鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)有 Ramsay評(píng)分、Riker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分 等主觀性鎮(zhèn)靜評(píng)分以及腦電雙頻指數(shù)（ BIS） 等客觀性鎮(zhèn)靜評(píng)估方法 2022 急救 繼教 培訓(xùn) Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí) 1級(jí) 病人焦慮、煩躁不安 2級(jí) 病人合作、清醒入睡 3級(jí) 病人僅對(duì)指令有反應(yīng) 4級(jí) 病人入睡、輕叩眉間反應(yīng)敏捷 5級(jí) 病人入睡、輕叩眉間反應(yīng)遲鈍 6級(jí) 深睡或麻醉狀態(tài) (British Journal of Intensive Care. 1992,516) 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià) ?充分鎮(zhèn)靜 Ramsay評(píng)分 4級(jí) ?診斷和治療性操作 Ramsay評(píng)分 6級(jí) 2022 急救 繼教 培訓(xùn) Riker 鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分 (SedationAgitation Scale, SAS) 分值 描述 定義 7 危險(xiǎn)躁動(dòng) 試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，拉拽氣管內(nèi)插管，在床上掙扎 6 非常躁動(dòng) 需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管插管 5 躁動(dòng) 焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜 4 安靜合作 安靜，容易喚醒，服從指令 3 鎮(zhèn)靜 嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又 迅即入睡 2 非常鎮(zhèn)靜 對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng) 1 不能喚醒 對(duì)惡性刺激 *無(wú)或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令 ? 惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床 5秒鐘 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 肌肉活動(dòng)評(píng)分法 (Motor Activity Assessment Scale, MAAS) 0～ 6級(jí) 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 鎮(zhèn)靜的客觀評(píng)估 ?現(xiàn)有的客觀性鎮(zhèn)靜評(píng)估方法的臨床可靠性尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。目前報(bào)道的方法有腦電雙頻指數(shù)（ Bispectral Index, BIS）、心率變異系數(shù)及食道下段收縮性等。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 推薦意見(jiàn) ?應(yīng)個(gè)體化制定 ICU病人的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果 (C級(jí) ) ?應(yīng)選擇一個(gè)有效的評(píng)估方法對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估 (B級(jí) ) ?在有條件的情況下可采用客觀的評(píng)估方法。(E級(jí) ) 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 譫妄評(píng)估 ICU譫妄診斷的意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法 (The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU， CAMICU) 1． 精神狀態(tài)突然改變或起伏不定（ SAS或 MAAS或GCS波動(dòng)） 2．注意力散漫 3．思維無(wú)序 4．意識(shí)變化程度（警醒、嗜睡、昏睡、昏迷） ?患者有特征 1+2，或者 +3或 4，則診斷為瞻妄 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 推薦意見(jiàn) ?應(yīng)常規(guī)評(píng)估 ICU病人是否存在譫妄；CAMICU是對(duì) ICU病人進(jìn)行譫妄評(píng)估的可靠方法。 (B級(jí) )。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 睡眠評(píng)估 ?病人自己的主訴是睡眠是否充分的最重要的指標(biāo) ?護(hù)士系統(tǒng)觀察病人睡眠時(shí)間不失為一種有效措施 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ICU常用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物 種類： ? 嗎啡 ? 哌替啶 ? 芬太尼 ? 苯二氮卓類藥物 安定 咪唑安定 氯硝安定 ? 異丙酚 ? 氟哌啶醇 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 理想的鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥 ?理想的鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)： 起效快，易調(diào)控，用量少，較少的代謝產(chǎn)物蓄積及費(fèi)用低廉 ?理想的鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)： ? 作用迅速且持續(xù)時(shí)間可預(yù)測(cè) ? 對(duì)呼吸、循環(huán)影響小 ? 具有遺忘作用，以及抗焦慮和 /或鎮(zhèn)痛作用 ? 無(wú)藥物蓄積作用 ? 實(shí)施治療簡(jiǎn)單、藥供方便且價(jià)格低廉 ? 具有拮抗劑 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 鎮(zhèn)痛治療 ?疼痛治療包括兩方面：即藥物治療和非藥物治療 藥物治療主要包括 阿片類鎮(zhèn)痛藥 、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥（ NSAIDS）及局麻藥 非藥物治療主要包括心理治療、物理治療。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 阿片類藥物 ?理想的阿片類藥物應(yīng)具有以下優(yōu)點(diǎn)：起效快，易調(diào)控，用量少，較少的代謝產(chǎn)物蓄積及費(fèi)用低廉 ?阿片類藥物的副作用主要是引起呼吸抑制、血壓下降和胃腸蠕動(dòng)減弱；在老年人尤
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