20xx年醫(yī)學專題—icu鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 保證病人安靜入睡又容易被喚醒 *應在鎮(zhèn)靜治療開始時就明確所需的鎮(zhèn)靜水平，定時、系統(tǒng)地進行評估和記錄，并隨時調(diào)整(ti225。ozhěng)鎮(zhèn)靜用藥以達到并維持所需鎮(zhèn)靜水平,推薦意見(y236。 ji224。n)： 14. 應個體化制定ICU病人的鎮(zhèn)靜目標，及時評估鎮(zhèn)靜效果 (C級)。 15. 應選擇一個有效的評估方法對鎮(zhèn)靜程度進行評估(B級)。 16. 在有條件的情況下可采用客觀的評估方法。(E級)。,第二十二頁，共四十六頁。,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)的客觀評估,◇腦電雙頻指數(shù)（Bispectral Index, BIS） ◇心率(xīn lǜ)變異系數(shù) ◇食道下段收縮性,第二十三頁，共四十六頁。,譫妄(zhānw224。ng)評估(CAMICU ),*若病人有特征(t232。zhēng)1和2，或者特征(t232。zhēng)3，或者特征(t232。zhēng)4，就可診斷為譫妄。,推薦意見17 ： 應常規(guī)評估ICU病人是否存在(cnz224。i)譫妄；CAMICU是對ICU病人進行譫妄評估的可靠方法。(B級)。,第二十四頁，共四十六頁。,睡眠(shu236。mi225。n)評估,病人自己的主訴是睡眠是否充分的最重要的指標，應重視對病人睡眠狀態(tài)的觀察及病人的主訴（主動地詢問與觀察）。如果病人沒有自訴能力(n233。ngl236。)，由護士系統(tǒng)觀察病人睡眠時間不失為一種有效措施，也可采用圖片示意等方式來評估睡眠質(zhì)量,第二十五頁，共四十六頁。,鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)治療,鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)方法: ◇局部鎮(zhèn)痛 ◇神經(jīng)阻滯 ◇椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛 ◇胸膜間鎮(zhèn)痛 ◇PCA ◇口服 靜注 肌注 皮膚貼劑,第二十六頁，共四十六頁。,鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)藥物,1.阿片類鎮(zhèn)痛藥 *臨床中應用的阿片類藥物多為相對選擇μ受體激動藥 *激動阿片受體 *副作用主要是引起呼吸抑制、血壓下降、尿潴留和胃腸蠕動減弱,在老年人尤其明顯 *在一些(yīxiē)病人還可引起幻覺、加重煩躁,第二十七頁，共四十六頁。,阿片類鎮(zhèn)痛藥,第二十八頁，共四十六頁。,推薦意見： 18．應考慮病人對鎮(zhèn)痛藥耐受性的個體差異，為每個病人制定治療計劃和鎮(zhèn)痛目標（C級） 19．對血流動力學穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應首先考慮選擇嗎啡；對血流動力學不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼（B級）。 20．急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。（C級）。 21．瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（C級）。 22．持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調(diào)整用藥(y242。nɡ y224。o)劑量，以達到滿意鎮(zhèn)痛的目的（C級）。,阿片類鎮(zhèn)痛藥,第二十九頁，共四十六頁。,非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥,近年來合成的鎮(zhèn)痛藥曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。曲馬多可與阿片受體結(jié)合，但親和力很弱，對μ受體的親和力相當于嗎啡的1/6000，對k和δ受體的親和力則僅為對μ受體的1/25。臨床上此藥的鎮(zhèn)痛強度(qi225。ngd249。)約為嗎啡的1/10[2]。治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。主要用于術(shù)后輕度和中度的急性疼痛治療 用法：口服 不超過100mg/次 〈400mg/日 靜脈、肌注、皮下 50100mg/次 〈400mg/日,第三十頁，共四十六頁。,非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs),非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥用于急性疼痛治療已有多年歷史 。主要(zhǔy224。o)不良反應，包括胃腸道出血、血小板抑制后繼發(fā)出血和腎功能不全。在低血容量或低灌注病人、老年人和既往有腎功能不全的病人,更易引發(fā)腎功能損害 *雙
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