20xx年醫(yī)學(xué)專題—瘢痕妊娠[1]---副本(編輯修改稿)
2024-11-15 13:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 藥物流產(chǎn)史，包塊位于子宮前壁下段、與子宮瘢痕關(guān)系密切，且血βhCG 水平通常不會很高，很少超過100 000 U/L。結(jié)合病史和輔助檢查，應(yīng)首先考慮CSP的可能，不要盲目按照妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤進(jìn)行化療。,第二十頁，共四十四頁。,治療 早孕期CSP作為1種特殊類型的異位妊娠，診治(zhěnzh236。)原則是：早診斷，早終止，早清除。,第二十一頁，共四十四頁。,治療 早診斷(zhěndu224。n)是指對有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠時應(yīng)盡早行超聲檢查排除CSP。一旦診斷為CSP應(yīng)給出終止妊娠的醫(yī)學(xué)建議，并盡早清除妊娠物。如患者因自身原因堅決要求繼續(xù)妊娠，應(yīng)交待繼續(xù)妊娠可能發(fā)生的風(fēng)險和并發(fā)癥，如前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂等所致的產(chǎn)時或產(chǎn)后難以控制的大出血甚至子宮切除、危及生命等險惡結(jié)局，并簽署知情同意書。,第二十二頁，共四十四頁。,治療 終止妊娠時應(yīng)盡可能遵循和選擇終止早孕的基本原則和方法，以減小損傷，盡可能保留患者的生育能力為目的。治療方法有藥物治療、手術(shù)(shǒush249。)治療或兩者的聯(lián)合。子宮動脈栓塞術(shù)（UAE)是用于輔助治療CSP的重要手段，與藥物治療或手術(shù)治療聯(lián)合可更有效地處理CSP。,第二十三頁，共四十四頁。,（一）藥物治療 目前，較為公認(rèn)的治療藥物是甲氨蝶呤（MTX），MTX 治療早孕期CSP 的適應(yīng)(sh236。y236。ng)證： 1. 生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)、肝腎功能基本正常。 2. 不愿意或不適合手術(shù)治療的早孕期CSP患者。孕周越小，βhCG水平越低，成功率越高。 3. Ⅱ型和Ⅲ型CSP患者在行清宮手術(shù)或CSP妊娠物清除手術(shù)前的預(yù)處理，可及時阻止妊娠的進(jìn)一步發(fā)展，降低術(shù)中出血的風(fēng)險。 4. 手術(shù)治療后血βhCG水平下降緩慢或再次升高，不適合再次手術(shù)的患者，可采用MTX 保守治療。,第二十四頁，共四十四頁。,（一）藥物治療(zh236。li225。o) 美國食品藥品管理局（FDA）關(guān)于單劑量MTX治療異位妊娠的標(biāo)準(zhǔn)是否適合CSP，目前尚無很好的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。臨床中，有MTX聯(lián)合UAE（MTX25 mg，分別雙側(cè)子宮動脈注射后栓塞，總量50 mg）、也有超聲引導(dǎo)下妊娠囊內(nèi)局部注射（25～50 mg）、或全身單劑量注射MTX（50 mg/m2）等方案治療CSP。研究結(jié)果顯示，無論單獨(dú)應(yīng)用MTX 或聯(lián)合UAE，治療CSP具有一定的效果，但治療總時間長，并且有治療失敗的可能，成功率在71%～83%。,第二十五頁，共四十四頁。,（一）藥物治療 MTX治療期間隨時會發(fā)生嚴(yán)重的子宮出血，需在有條件進(jìn)一步處理的醫(yī)院進(jìn)行。在藥物治療中須采用經(jīng)陰道彩超監(jiān)測妊娠囊或包塊周圍血流信號的變化，定期檢測血βhCG水平，以了解治療效果。如治療效果滿意（每周檢測1次，每次βhCG下降幅度15%，可視為有效），則血流明顯減少甚至消失，包塊明顯縮小。如血βhCG 下降不滿意，或高速低阻血流信號持續(xù)存在，提示患者對MTX治療反應(yīng)差，可1周后增加(zēngjiā)藥物治療次數(shù)，或改變治療方法。,第二十六頁，共四十四頁。,（一）藥物治療 應(yīng)用MTX保守治療的CSP患者，在血βhCG下降至50 U/L或正常后可在B超監(jiān)護(hù)下行清宮手術(shù)以縮短治療時間，減少大出血的風(fēng)險。單純(dānchn)藥物治療不作為治療CSP的首選方案。,第二十七頁，共四十四頁。,（二）UAE 1.適應(yīng)證: （1）用于CSP終止妊
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