20xx年醫(yī)學(xué)專題—瘢痕妊娠(編輯修改稿)
2024-11-15 13:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 報(bào)道(b224。od224。o)單純依靠胎囊抽吸術(shù)成功治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠。,第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。,刮宮(guā〃gōng)術(shù),關(guān)于刮宮在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用，文獻(xiàn)總結(jié)21例該病患者，平均血βHCG水平17044IU/L，開始先行刮宮術(shù)，其結(jié)果僅5例（23。8%）痊愈，無(wú)并發(fā)癥；16例（76。2%）并發(fā)大出血，其中需切除子宮者占18.8%，其余均需采取止血措施，包括Folley導(dǎo)尿管氣囊壓迫止血、宮頸環(huán)扎術(shù)等，并需輔助甲氨蝶呤治療或經(jīng)開腹胎塊楔形切除。所以，目前認(rèn)為盲目刮宮常導(dǎo)致(dǎozh236。)難以控制的大出血，故應(yīng)慎用。,第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。,子宮(zǐgōng)動(dòng)脈拴塞,UAE：一種新的微創(chuàng)診斷治療手段 緊急大出血的情況下快速(ku224。i s249。)而有效的止血方法 用于預(yù)防大出血發(fā)生,第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。,子宮動(dòng)脈(d242。ngm224。i)栓塞,并發(fā)癥： 疼痛 術(shù)后發(fā)熱，經(jīng)抗炎治療恢復(fù)正常 輕度(qīnɡ d249。)DVT形成：抗凝治療 UAE后行刮宮/病灶切除者,βhCG恢復(fù)快,第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。,宮腔鏡,宮腔鏡檢查術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，可被用于治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠。宮腔鏡下能夠清楚(qīng chu)了辨認(rèn)胎囊及其種植部位血管分布，經(jīng)宮腔鏡將胎囊自子宮壁分離，然后電凝止血，有治療成功報(bào)道。,第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。,腹腔鏡或經(jīng)腹手術(shù)(shǒush249。),經(jīng)開腹或腹腔鏡手術(shù)楔形切除瘢痕處妊娠胎塊，并修補(bǔ)子宮。文獻(xiàn)報(bào)道9例患者經(jīng)開腹手術(shù)治療，其中8例痊愈，無(wú)并發(fā)癥；1例發(fā)生大出血，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎。由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)，報(bào)道3例患者均取得成功，因此，目前多數(shù)(duōsh249。)學(xué)者認(rèn)為經(jīng)腹或腹腔鏡楔形切除妊娠胎塊是一種安全有效的治療方法，尤其是血βHCG15000IU/L時(shí)。如果條件允許，腹腔鏡手術(shù)更為適宜。,第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。,子宮(zǐgōng)切除術(shù),開腹妊娠物清除 疤痕修補(bǔ)(xiūbǔ)時(shí)大出血 子宮破裂 栓塞未成功,第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。,分級(jí)(fēn j237。)診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)(gēnj249。)團(tuán)塊或孕囊與肌層的關(guān)系,將其分為4級(jí)。 0級(jí):未累及肌層,與肌層分界清楚。 1級(jí):稍累及肌層,與肌層分界較清楚。 2級(jí):位于肌層內(nèi),與肌層分界不清,未累及漿膜層。 3級(jí):團(tuán)塊或孕囊膨向漿膜層,并向膀胱方向突起。,第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。,根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),建議(ji224。ny236。)： 0級(jí)可采用藥物保守治療； 1級(jí)采用藥物治療加清宮術(shù)。 2級(jí)需結(jié)合局部血流情況選擇治療方法,血流不豐富者可行藥物治療加清宮術(shù),血流豐富者可行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)加清宮術(shù)。 3級(jí)采用子宮動(dòng)脈栓塞加子宮修補(bǔ)術(shù)。 需注意,清宮術(shù)前,必須復(fù)查陰道超聲,探查團(tuán)塊周邊的血流情況,若血流豐富,切不可盲目清宮，超聲顯示局部無(wú)血流后再行清宮。,第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。,無(wú)論是藥物治療后或UAE后，是否行刮宮手術(shù) 應(yīng)依 子宮前壁疤痕水平肌層完整性等具體情況而定 如妊娠物與膀胱間肌層很薄，甚至已達(dá)膀胱－子宮之間的空間或已凸向膀胱，則為禁忌 如行刮宮手術(shù)應(yīng)在超聲指導(dǎo)下或腹腔鏡監(jiān)視下 由有經(jīng)驗(yàn)(jīngy224。n)的醫(yī)生實(shí)施手術(shù),第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。,病灶突向?qū)m腔者,若停經(jīng)時(shí)間短著床淺,可在 B超監(jiān)視下人流或清宮(qīnɡ ɡōnɡ),否則宜先行MTX、米非司酮 等殺胚或子宮動(dòng)脈栓塞,待病灶血供減少后,B超監(jiān)視 下人流、清宮或?qū)m腔鏡下病灶切除, 治愈率高,出血少,病灶突向膀 胱及腹腔(f249。qiāng)者,則應(yīng)直接開腹或腹腔鏡下病灶切 除或殺胚后開腹或腹腔鏡下病灶切除,病灶侵入深度介于二者之間者,若保 守治療后包塊縮小慢或不明顯,βHCG數(shù)值下降 不滿意,甚至上升,需盡早開腹或腹腔鏡下病灶切除, 反之(fǎnzhī),則繼續(xù)保守治療、觀察、清宮或?qū)m 腔鏡下病灶切除,第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。,療效(li225。oxi224。o)評(píng)價(jià),βhCG 超聲評(píng)價(jià)(p2
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