20xx年醫(yī)學專題—瘢痕妊娠(編輯修改稿)
2025-11-15 13:23 本頁面
【文章內容簡介】 報道(b224。od224。o)單純依靠胎囊抽吸術成功治療剖宮產子宮瘢痕妊娠。,第三十頁，共六十七頁。,刮宮(guā〃gōng)術,關于刮宮在剖宮產子宮瘢痕妊娠中的應用，文獻總結21例該病患者，平均血βHCG水平17044IU/L，開始先行刮宮術，其結果僅5例（23。8%）痊愈，無并發(fā)癥；16例（76。2%）并發(fā)大出血，其中需切除子宮者占18.8%，其余均需采取止血措施，包括Folley導尿管氣囊壓迫止血、宮頸環(huán)扎術等，并需輔助甲氨蝶呤治療或經開腹胎塊楔形切除。所以，目前認為盲目刮宮常導致(dǎozh236。)難以控制的大出血，故應慎用。,第三十一頁，共六十七頁。,子宮(zǐgōng)動脈拴塞,UAE：一種新的微創(chuàng)診斷治療手段 緊急大出血的情況下快速(ku224。i s249。)而有效的止血方法 用于預防大出血發(fā)生,第三十二頁，共六十七頁。,子宮動脈(d242。ngm224。i)栓塞,并發(fā)癥： 疼痛 術后發(fā)熱，經抗炎治療恢復正常 輕度(qīnɡ d249。)DVT形成：抗凝治療 UAE后行刮宮/病灶切除者,βhCG恢復快,第三十三頁，共六十七頁。,宮腔鏡,宮腔鏡檢查術作為一種微創(chuàng)技術，可被用于治療剖宮產子宮瘢痕妊娠。宮腔鏡下能夠清楚(qīng chu)了辨認胎囊及其種植部位血管分布，經宮腔鏡將胎囊自子宮壁分離，然后電凝止血，有治療成功報道。,第三十四頁，共六十七頁。,腹腔鏡或經腹手術(shǒush249。),經開腹或腹腔鏡手術楔形切除瘢痕處妊娠胎塊，并修補子宮。文獻報道9例患者經開腹手術治療，其中8例痊愈，無并發(fā)癥；1例發(fā)生大出血，繼發(fā)子宮內膜炎。由經驗豐富的醫(yī)師在腹腔鏡下實施手術，報道3例患者均取得成功，因此，目前多數(duōsh249。)學者認為經腹或腹腔鏡楔形切除妊娠胎塊是一種安全有效的治療方法，尤其是血βHCG15000IU/L時。如果條件允許，腹腔鏡手術更為適宜。,第三十五頁，共六十七頁。,子宮(zǐgōng)切除術,開腹妊娠物清除 疤痕修補(xiūbǔ)時大出血 子宮破裂 栓塞未成功,第三十六頁，共六十七頁。,分級(fēn j237。)診斷標準,根據(gēnj249。)團塊或孕囊與肌層的關系,將其分為4級。 0級:未累及肌層,與肌層分界清楚。 1級:稍累及肌層,與肌層分界較清楚。 2級:位于肌層內,與肌層分界不清,未累及漿膜層。 3級:團塊或孕囊膨向漿膜層,并向膀胱方向突起。,第三十七頁，共六十七頁。,根據分級標準,建議(ji224。ny236。)： 0級可采用藥物保守治療； 1級采用藥物治療加清宮術。 2級需結合局部血流情況選擇治療方法,血流不豐富者可行藥物治療加清宮術,血流豐富者可行子宮動脈栓塞術加清宮術。 3級采用子宮動脈栓塞加子宮修補術。 需注意,清宮術前,必須復查陰道超聲,探查團塊周邊的血流情況,若血流豐富,切不可盲目清宮，超聲顯示局部無血流后再行清宮。,第三十八頁，共六十七頁。,無論是藥物治療后或UAE后，是否行刮宮手術 應依 子宮前壁疤痕水平肌層完整性等具體情況而定 如妊娠物與膀胱間肌層很薄，甚至已達膀胱－子宮之間的空間或已凸向膀胱，則為禁忌 如行刮宮手術應在超聲指導下或腹腔鏡監(jiān)視下 由有經驗(jīngy224。n)的醫(yī)生實施手術,第三十九頁，共六十七頁。,病灶突向宮腔者,若停經時間短著床淺,可在 B超監(jiān)視下人流或清宮(qīnɡ ɡōnɡ),否則宜先行MTX、米非司酮 等殺胚或子宮動脈栓塞,待病灶血供減少后,B超監(jiān)視 下人流、清宮或宮腔鏡下病灶切除, 治愈率高,出血少,病灶突向膀 胱及腹腔(f249。qiāng)者,則應直接開腹或腹腔鏡下病灶切 除或殺胚后開腹或腹腔鏡下病灶切除,病灶侵入深度介于二者之間者,若保 守治療后包塊縮小慢或不明顯,βHCG數值下降 不滿意,甚至上升,需盡早開腹或腹腔鏡下病灶切除, 反之(fǎnzhī),則繼續(xù)保守治療、觀察、清宮或宮 腔鏡下病灶切除,第四十頁，共六十七頁。,療效(li225。oxi224。o)評價,βhCG 超聲評價(p2
規(guī)章制度相關推薦
鄂ICP備17016276號-1