20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺炎的講稿(編輯修改稿)
2024-11-14 18:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 )。 防污染樣本毛刷和防污染BAL的標本：細菌濃度≥103cfu/ml 。 經(jīng)纖支鏡或人工氣道獲得的標本：細菌濃度≥105cfu/ml 。 BAL：細菌濃度≥104cfu/ml,可判斷(p224。ndu224。n)為致病菌的：,第二十七頁，共六十八頁。,Therapy,抗感染治療(zh236。li225。o)：最重要 對癥支持治療 并發(fā)癥的處理,第二十八頁，共六十八頁。,抗感染治療(zh236。li225。o),經(jīng)驗性治療：根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇覆蓋(f249。g224。i)可能病原體的抗生素。 抗病原體治療：根據(jù)呼吸道或肺組織標本的培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選擇體外試驗敏感的抗生素。,第二十九頁，共六十八頁。,經(jīng)驗性治療(zh236。li225。o),大環(huán)內(nèi)酯類 青霉素 第一代頭孢類 喹諾酮類,青壯年和無基礎(chǔ)(jīchǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎：,,,,肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌,46%,流感嗜血桿菌,10%,肺炎支原體,25%,肺炎衣原體,14%,金黃色葡萄球菌,5%,Bartlett JG. Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1117,第三十頁，共六十八頁。,經(jīng)驗性治療(zh236。li225。o),第二代頭孢類 223。－內(nèi)酰胺類╱酶抑制劑 喹諾酮類 或聯(lián)合(li225。nh233。)大環(huán)內(nèi)酯類,老年人和有基礎(chǔ)疾病(j237。b236。ng)的社區(qū)獲得性肺炎：,,,流感嗜血桿菌 需氧 G 桿菌,60%,肺炎衣原體,5%,金黃色葡萄球菌,卡他莫拉氏菌,5%,15%,肺炎鏈球菌,15%,第三十一頁，共六十八頁。,經(jīng)驗性治療(zh236。li225。o),第二(d236。 232。r)、三代頭孢類單用，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 223。－內(nèi)酰胺類╱酶抑制劑 新喹諾酮類 青霉素或第一代頭孢類，聯(lián)合喹諾酮類或氨基糖苷類,需要住院(zh249。 yu224。n)的社區(qū)獲得性肺炎：,第三十二頁，共六十八頁。,經(jīng)驗性治療(zh236。li225。o),第二(d236。 232。r)、三代頭孢類 223。－內(nèi)酰胺類╱酶抑制劑 碳青霉烯類 必要時萬古霉素 重癥可聯(lián)合新喹諾酮類或氨基糖苷類,醫(yī)院(yīyu224。n)獲得性肺炎：,綠膿桿菌 克雷伯桿菌 腸桿菌屬 不動桿菌屬 葡萄球菌,第三十三頁，共六十八頁。,經(jīng)驗性治療(zh236。li225。o),第三代頭孢類，聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 223。－內(nèi)酰胺類╱酶抑制劑，聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 碳青霉烯類 必要時聯(lián)合萬古霉素 可聯(lián)合新喹諾酮類或氨基(ānjī)糖苷類,重癥肺炎(f232。iy225。n)：,重錘猛擊,第三十四頁，共六十八頁。,重癥肺炎(f232。iy225。n),在強有力的抗感染治療的基礎(chǔ)(jīchǔ)上，同時支持治療也很重要：包括呼吸支持、循環(huán)支持和營養(yǎng)支持。,第三十五頁，共六十八頁。,治療(zh236。li225。o)后初評價,有效:體溫下降、呼吸道癥狀改善、WBC恢復(fù), X 線病灶吸收一般出現(xiàn)較遲。 維持原治療方案。 無效(wxi224。o):癥狀無改善或加重, 或一度改善復(fù)又惡化。 需仔細分析原因, 做必要檢查, 重新調(diào)整治療方案。,治療(zh236。li225。o)后48~72小時對病情進行評價,第三十六頁，共六十八頁。,,肺炎(f232。iy225。n)球菌肺炎(f232。iy225。n),Pneumococcal pneumonia,第三十七頁，共六十八頁。,D
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