20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺炎相關(guān)指南的解讀20xx(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 誤診肺炎（eg 藥物熱）,第三十三頁，共六十九頁。,處理： 1）藥物未能覆蓋致病菌或細菌(x236。jūn)耐藥：結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗感染藥物并重復(fù)病原學(xué)檢查。 2）特殊病原體感染（如分枝桿菌、真菌、肺孢子菌、SARS和人禽流感等）：重新分析有關(guān)資料并進一步檢測，明確病原學(xué)診斷并調(diào)整治療方案。 3）出現(xiàn)并發(fā)癥（如膿胸）或存在影響療效的宿主因素（如免疫損害），應(yīng)進一步檢查和確認，進行相應(yīng)處理。 4）CAP診斷有誤：重新核實CAP診斷，明確是否為非感染性疾病。,第三十四頁，共六十九頁。,給藥時間(sh237。jiān)越早，CAP患者死亡率越低,入院4小時(xiǎosh237。)內(nèi)即給予抗菌藥物治療可顯著降低CAP患者死亡率、縮短住院時間。,Peter M. Houck et al. Arch Intern Med 2004。 164:63744.,一項對1998年7月到1999年3月的18209例住院(zh249。 yu224。n)CAP患者進行的研究，,第三十五頁，共六十九頁。,肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌肺炎(f232。iy225。n),是由肺炎鏈球菌感染所引起。 常見，約占院外感染肺炎的半數(shù)。 起病急驟，臨床以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽(k233。 s242。u)、 血痰及胸痛為特征，青壯年男性多見。 近年來不典型。,第三十六頁，共六十九頁。,,肺炎球菌寄生(j236。shēng)在口鼻咽部,在某些誘因作用(zu242。y242。ng)下入侵致病,發(fā)病(fā b236。ng)機制,誘 因 －導(dǎo)致局部/全身免疫功能低下 病毒感染 酗酒、淋雨、過度勞累 合并基礎(chǔ)疾病 秋冬季,第三十七頁，共六十九頁。,初始經(jīng)驗用藥 根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整 首選青霉素G靜脈滴注，每6~8小時(xiǎosh237。)1次。 青霉素過敏者，輕者可用紅霉素、林可霉素， 重癥患者亦可改用其他如頭孢唑啉鈉、氟喹諾酮類、頭孢噻肟、頭孢曲松等。 多重耐藥菌株感染可用萬古霉素。 抗菌藥物療程通常為5~7天，或在退熱后3天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持數(shù)日。,,抗感染治療(zh236。li225。o),第三十八頁，共六十九頁。,多見于原有全身疾病或慢性肺部疾病的患者；或皮膚(p237。 fū)癤、癰的細菌入血。 病菌可來源于呼吸道或血液。 分為金黃色葡萄球菌（金葡菌）及表皮葡萄球菌兩類。 致病物質(zhì)主要是毒素與酶。 致病力可用血漿凝固酶來測定。 耐甲氧西林金葡菌株（MRSA）的出現(xiàn)。,金黃色葡萄球菌(p t225。o qi jūn)肺炎,第三十九頁，共六十九頁。,葡萄(p t225。o) 球菌,耐甲氧西林(xī l237。n) 葡萄球菌 （MRSA）,對甲氧西林(xī l237。n) 敏感葡萄球菌 （MSSA）,表皮 葡萄球菌,金黃色 葡萄球菌,所有葡萄球菌對普通青霉素耐藥率接近100%，故不考慮使用,萬古霉素,一代頭孢 氨基糖苷類,,病情相對較輕 但容易耐藥,第四十頁，共六十九頁。,病例特點： 患者，女，28歲，急性病程(b236。ngch233。ng)； 咳嗽咳痰伴發(fā)熱10天； 患者10天前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，少量黃痰，輕度鼻塞流涕；伴畏寒發(fā)熱，體溫不超過38℃。在社區(qū)醫(yī)院靜滴消炎藥（具體不詳）無好轉(zhuǎn)，遂來我院。 門診胸片示兩下肺炎。 查體：雙肺呼吸音粗，兩下肺可聞及少許濕羅音。 初步診斷：肺炎。 治療：抗感染頭孢替安 2g bid + 莫西沙星 0.4g po qd,病 例,第四十一頁，共六十九頁。,三、醫(yī)院(yīyu224。n)獲得性肺炎,第四十二頁，共六十九頁。,醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：入院時不存在也不在潛伏期，在入院≥48h后發(fā)生的肺炎。 呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）：氣管插管4872h后發(fā)生的肺炎，也包括停止機械通氣或去除人工氣道48hr之內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。某些HAP病情加重而需要插管其處理與VAP相似。 醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)肺炎（HCAP）:下列肺炎病人 最近90天因急性病在醫(yī)院住過2天以上； 居住在護理之家或長期護理機構(gòu)（養(yǎng)老院或者康復(fù)治療機構(gòu)）； 本次感染前30天內(nèi)接受(jiēsh242。u)過抗生素靜脈輸注治療或化療 在醫(yī)院或門診部接受透析治療。,1. HAP概念(g224。ini224。n),第四十三頁，共六十九頁。,HAP發(fā)生率510例/1000次住院，氣管插管后HAP發(fā)生率可增加6－20倍 HAP占ICU感染總數(shù)25％，占ICU抗生素使用量50％ 在美國醫(yī)院內(nèi)感染中列第2位；發(fā)生HAP后住院時間(sh237。jiān)延長7－9天/患者，醫(yī)療花費增加5萬美元 病死率30－70%。 我國HAP發(fā)病率1.3%～3.4%， 是第一位的醫(yī)院內(nèi)感染(占29.5%),2. HAP的流行病學(xué)(li
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