20xx年醫(yī)學(xué)專題—dd細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 性持續(xù)達(dá)2個月或更長，ALT正常，應(yīng)警惕(jǐngt236。)亞臨床肝癌的存在。,第二十三頁，共五十頁。,(二)γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ （γGT2） (三)異常(y236。ch225。ng)凝血酶原（AP） γ梭基凝血酶原 (四)αL巖藻糖苷酶,第二十四頁，共五十頁。,其他(q237。tā)特殊檢查 一、B型超聲顯像 直徑 2cm以上腫瘤 二、電子計算機(jī)X線體層顯像（CT） 直徑2 cm以上腫瘤 三、X線肝血管造影 選擇性腹腔動脈和肝動脈造影顯示直徑1 cm以上腫瘤 數(shù)字減影肝動脈造影（DSA）可顯示1.5 cm小肝癌 四、放射性核素肝顯像 直徑35 cm腫瘤 五、磁共振顯像（MRI） 六、肝穿刺活檢 七、剖腹探查,第二十五頁，共五十頁。,第二十六頁，共五十頁。,第二十七頁，共五十頁。,第二十八頁，共五十頁。,醫(yī)療診斷(zhěndu224。n)要點,高危人群(r233。nqn) 肝炎史5年以上 乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記陽性 肝硬化 肝癌家族史 35歲以上 AFP檢測，結(jié)合B型超聲檢查12次/年，是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的方法,第二十九頁，共五十頁。,臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1. AFP＞400μg/L，能排除活動性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌，并能觸及堅硬及有腫塊的肝臟或影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位性病變者。 2. AFP≤400μg/L，有兩種影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位性病變或有兩種肝癌標(biāo)志物（AFP異質(zhì)體、異常凝血酶原、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同工酶Ⅱ及α－L－巖藻糖苷酶等）陽性(y225。ngx236。ng)及一種影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位性病變者。 3. 有肝癌的臨床表現(xiàn)并有肯定的肝外轉(zhuǎn)移病灶（包括肉眼可見的血性腹水或在其中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞）并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者。,第三十頁，共五十頁。,治療(zh236。li225。o)要點,一、手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥 ①診斷明確，病變局限于一葉或半肝者，以左半肝最好。 ②肝功能代償良好，凝血酶原時間正?；虿坏陀谡５?50%，無明顯黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；child分級A或B級。 ③心、肺和腎功能良好，能耐受手術(shù)者。 大肝癌(ɡān 225。i)可采用二步切除術(shù) 肝動脈插管局部化學(xué)藥物灌注治療，肝動脈結(jié)扎或門靜脈分支結(jié)扎，或手術(shù)結(jié)扎肝動脈加插管化療,術(shù)中液氮冷凍或激光治療。,第三十一頁，共五十頁。,二、化學(xué)抗腫瘤藥物治療 經(jīng)股動脈穿刺肝動脈栓塞化療(hu224。 li225。o)（TAE） 是肝癌非手術(shù)療法中的首選方法 栓塞劑：有明膠海綿碎片和碘化油 化療藥：有阿霉素（ADM）、順鉑（DDP）、 氟脲嘧啶（5FU）羥基喜樹鹼等。 1次/46周 一般2—5次治療。,第三十二頁，共五十頁。,經(jīng)皮穿刺(chuānc236。)酒精注射療法（PEI） 可在B超或CT引導(dǎo)下進(jìn)行 放射治療60CO和直線加速器、肝動脈 內(nèi)注射Y90微球、32P玻璃微球內(nèi)照 射，131I碘化油或放射性核素標(biāo)記的 單克隆抗體導(dǎo)向治療。,第三十三頁，共五十頁。,中醫(yī)治療 復(fù)方甲基斑蝥胺、葫蘆素片、龍樂片等 生物(shēngw249。)和免疫治療 干擾素、腫瘤壞死因（TNF） 白細(xì)胞介 素2（IL2） 綜合治療 并發(fā)癥的治療,第三十
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