20xx年醫(yī)學(xué)專題—dd癌癥疼痛診療概述(修改)(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 動藥：嗎啡、可待因、哌替啶、芬太尼、埃托啡、美沙酮 部分激動藥：噴他佐辛、丁丙諾啡 其他鎮(zhèn)痛藥：強(qiáng)痛定、曲馬多 無劑量極限性（天花板效應(yīng)） 劑量滴定個體差異明顯 首選無創(chuàng)途徑給藥,第二十六頁，共五十五頁。,阿片類藥物(y224。ow249。)初始劑量滴定,阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大個體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量，成為劑量滴定。 對于初次使用阿片類藥物止痛的患者，按照如下原則進(jìn)行滴定： 使用嗎啡即釋片進(jìn)行治療，根據(jù)疼痛程度擬定初始固定劑量515mg，Q4h； 用藥后疼痛不緩解或緩解不滿意，應(yīng)于1小時后根據(jù)疼痛程度給予(jǐyǔ)滴定劑量（見下表），密切觀察疼痛程度及不良反應(yīng)。,第二十七頁，共五十五頁。,阿片類藥物(y224。ow249。)個體化劑量滴定,第二十八頁，共五十五頁。,阿片類藥物(y224。ow249。)個體化劑量滴定,第一天治療結(jié)束后，計(jì)算第二天藥物劑量：次日總固定量=前24小時總固定量+前日總滴定量。第二天治療時，將計(jì)算所得(suǒ d233。)次日總固定量分6次口服，次日滴定量為前24小時總固定量的10%20%。依法逐日調(diào)整劑量，直到疼痛評分穩(wěn)定在03分。如果出現(xiàn)不可控制的不良反應(yīng)，疼痛強(qiáng)度＜4，應(yīng)該考慮將滴定劑量下調(diào)25%，并重新評價病情。,第二十九頁，共五十五頁。,阿片類藥維持(w233。ich237。)量用藥原則,阿片類藥維持量用藥原則 患者病情(b236。ngq237。ng)穩(wěn)定、達(dá)理想劑量時，改用阿片控釋劑，按時給藥 例：嗎啡緩釋片 q812h 羥考酮控釋片 q812h 芬太尼透皮貼劑 q4872h 備用阿片即釋劑，必要時給藥 突發(fā)痛解救用藥或滴定劑量 每次用量為24h口服量10－20％ 每日短效阿片解救用藥次數(shù)大于3次時，應(yīng)當(dāng)考慮換算成長效阿片類藥按時給藥,第三十頁，共五十五頁。,阿片類藥物(y224。ow249。)劑量換算表,阿片類藥物之間的劑量換算，可參照換算系數(shù)表。換用另一種阿片類藥時，仍然需要個體化滴定用藥劑量。 如需減少或停用阿片類藥物，則采用逐漸減量法，即先減量30%，兩天后再減少25%，直到每天劑量相當(dāng)于30mg口服嗎啡(ma fēi)的藥量，繼續(xù)服用兩天后即可停藥。,第三十一頁，共五十五頁。,阿片(āpi224。n)受體的作用,第三十二頁，共五十五頁。,阿片類藥物(y224。ow249。)的特點(diǎn),無天花板效應(yīng)； 可因個體鎮(zhèn)痛的需要(xūy224。o)增加劑量； 價格低，用藥方便，劑量范圍大，對重度疼痛有肯定療效。,第三十三頁，共五十五頁。,阿片類藥物(y224。ow249。)的鎮(zhèn)痛效能,并非所有類型的疼痛對阿片類藥物都同樣有效 比較(bǐji224。o)有效 軀體痛和內(nèi)臟痛 不太有效 神經(jīng)病理性疼痛 長期應(yīng)用阿片類治療的病人可能需要額外增加鎮(zhèn)痛藥物用量來控制突發(fā)疼痛 有些病人對其他疼痛治療藥物或方案反應(yīng)更好 有些病人根本沒有反應(yīng),第三十四頁，共五十五頁。,阿片類藥物(y224。ow249。)的副作用及其處理,預(yù)防惡心嘔吐應(yīng)于阿片類用藥第一天開始 阿片類用藥全療程長期預(yù)防便秘 個體化滴定劑量避免出現(xiàn)過度震驚 備用呼吸抑制解救(jiěji249。)用藥：納洛酮 重要器官功能不全慎用 不推薦哌替啶,第三十五頁，共五十五頁。,阿片類藥物(y224。ow249。)的副作用及其處理,中重度疼痛及時用阿片類藥物，足量個體滴定劑量 重視阿片類的不良反應(yīng)防治 滴定增加單次劑量，勿隨意縮短緩釋劑給藥時間 控釋片不可碾碎(niǎn su236。)服用 動態(tài)評估及記錄癌痛病情及用藥情況,第三十六頁，共五十五頁。,便秘(bi224。n m236。),終身不耐受 發(fā)生機(jī)制： 直接興奮胃腸平滑肌的阿片受體（如口服嗎啡） 作用于腦干相關(guān)部位的阿片受體
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