【正文】 VRS法（患者主訴簡易分級法）。他不是為了滿足心理作用，而只是為了至少緩解疼痛1或2小時才要求用阿片類藥物。 精神依賴性的特點(diǎn)(t232。,輔助(fǔzh249。nɡ)類,第四十四頁，共五十五頁。,惡心(ě xīn)、嘔吐,短期耐受 發(fā)生機(jī)制： 藥物刺激延髓化學(xué)感受器 藥物直接(zh237。,阿片類藥物(y224。ow249。ow249。)； ② 具有使痛覺增強(qiáng)作用； ③ 能增強(qiáng)痛覺感受器對緩激肽等物質(zhì)的敏感性； 中樞作用機(jī)制： ①中樞前列腺素的合成； ②類阿片活性機(jī)制； ③ 5－HT機(jī)理； ④興奮氨基酸受體機(jī)理 這類藥物一般鎮(zhèn)痛劑量較其抗炎所需劑為低，而且鎮(zhèn)痛作用存在天花板效應(yīng)。nsh237。o),方法：藥物治療是癌痛治療的主要方法 共識：WHO癌癥三階梯止痛治療原則 目標(biāo)：持續(xù)、有效緩解疼痛 限制藥物不良反應(yīng) 降低疼痛及治療所致心理(xīnlǐ)負(fù)擔(dān) 提高生活質(zhì)量,第十五頁，共五十五頁。,目測(m249。nyīn),癌痛的原因(yu225。,概 述,疼痛定義：“是一種與實(shí)質(zhì)上或潛在的組織損傷相關(guān)的獨(dú)立的情感體驗(yàn)，或者類似的損傷”。 癌癥疼痛可能發(fā)生在癌癥的各個階段，影響患者的治療及生活(shēnghu243。,疼痛(t233。)患者劃的位置測算其疼痛程度,第十二頁，共五十五頁。nɡ)治療 非藥物治療 神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療,第十六頁，共五十五頁。ngt242。,阿片類藥物(y224。第二天治療時，將計(jì)算所得(suǒ d233。,阿片(āpi224。ow249。,呼吸(hūxī)抑制,危險(xiǎn)因素 用藥過量，腎功不全 臨床表現(xiàn) R8次/分，潮式呼吸、紫紺 針尖樣瞳孔 嗜睡狀至昏迷 皮膚濕冷，心動過緩，低血壓輕度：選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇 嚴(yán)重時呼吸暫停(z224。,第四十五頁，共五十五頁。o)逐漸增加劑量或縮短給藥時間才能維持其治療效果 藥物需要量的提高大多與疼痛因疾病進(jìn)展而加劇相一致，病情穩(wěn)定的病人通常不需要增加藥物劑量,正確區(qū)分耐受性、身體(shēntǐ)依賴性和精神依賴性,第四十九頁，共五十五頁。o)疼痛出現(xiàn)的精神依賴性發(fā)生率1%，因此過分擔(dān)心“成癮性”出現(xiàn)并無必要。其指導(dǎo)原則如下： 如果一個病人，服用定時的不變劑量的嗎啡，且療效較好，已有4－8周后完全無疼痛，則可按合適的數(shù)量（值）（20%至50%不等）減少其劑量。阿片類藥物之間的劑量換算，可參照換算系數(shù)表。ir243。nt237。 前24小時出現(xiàn)煩躁不安，打呵欠、流涕、出汗或瞳孔擴(kuò)大等 以后72小時出現(xiàn)易激動，時冷時熱及體溫、血壓、呼吸和心率升高等。ng)有效 藥物：阿米替林、去甲阿米替林、多慮平等三環(huán)類抗抑郁藥 注意：需緩慢滴定劑量，穩(wěn)定顯效約需要2周 不良反應(yīng)：嗜睡、口干、體位性低血壓、精神錯亂，心律異常 阿米替林12.525mg口服，每晚1次，逐步增至最佳治療劑量。)用藥,減少阿片類藥物用量及不良反應(yīng) 改善終末期患者的其他癥狀 大多顯效緩慢 缺乏統(tǒng)一的用藥(y242。)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生作用,第三十七頁，共五十五頁。,第三十三頁，共五十五頁。ich237。ow249。)作用的藥物 常用于癌痛治療的非甾體抗炎藥有：布洛芬，雙氯芬酸、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞來昔布等 NSAIDS有如下特點(diǎn)： 鎮(zhèn)痛、抗炎和解熱 無耐藥性和依賴性 有劑量極限性（天花板效應(yīng)） 若接近極限劑量且療效不佳時，改用或合用阿片類 治療骨轉(zhuǎn)移疼痛病人，聯(lián)合阿片類藥可明顯提高療效,第二十三頁，共五十五頁。ng)（口服、經(jīng)皮）給藥 按階梯給藥 按時給藥 個體化給藥 注意具體細(xì)節(jié),第十八頁，共五十五頁。ngt242。ng)評估方法,VRS法（患者主訴簡易分級法） 0級：無痛； Ⅰ級(輕度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾(gānrǎo) Ⅱ級(中度)： 疼痛明顯，不能