【文章內(nèi)容簡介】 間質(zhì)性肺炎 (lymphocytic interstitial pneumonia， LIP)。 癌性淋巴管炎 男， 43歲。進(jìn)行性呼吸困難，卡波西肉瘤肉瘤病史 支氣管血管束間質(zhì) 小葉間隔增厚 小葉中心結(jié)節(jié) 分析 解析 ? 結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周圍分布、隨機(jī)分布、小葉中心性分布？）：呈淋巴管周圍分布：支氣管血管束間質(zhì)及小葉間隔增厚不規(guī)則增厚伴小葉中心結(jié)節(jié)。 ? 疑似診斷：結(jié)節(jié)病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ ? 最后診斷：不典型的癌性淋巴管炎：分布以支氣管血管束為優(yōu)勢 . 對于 In a patient with AIDS患者，這種分布形式提示卡波西肉瘤累計肺部。 不典型癌性淋巴管炎 男， 53歲。進(jìn)行性喘憋，甲狀腺癌病史。 縱隔淋巴結(jié)增大 胸膜下結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)與中心血管相關(guān) 分析 解析 ? 結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周圍分布、隨機(jī)分布、小葉中心性分布？）：呈淋巴管周圍分布：左葉間裂、肺外圍可見胸膜下結(jié)節(jié)，而且結(jié)節(jié)呈與中心血管相關(guān)斑片狀分布。伴縱隔淋巴結(jié)增大。 ? 疑似診斷：結(jié)節(jié)病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ ? 最后診斷：不典型的癌性淋巴管炎：大多數(shù)癌性淋巴管炎患者，不規(guī)則增厚的小葉間隔形成 “串珠狀” ，而此例小葉間隔增厚表現(xiàn)不太明顯。這種表現(xiàn)難以與結(jié)節(jié)病鑒別，結(jié)合甲狀腺癌病史還是要首先應(yīng)考慮癌性淋巴管炎。 肺粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤 男， 33歲。呼吸困難。 支氣管血管束間質(zhì) 胸膜下結(jié)節(jié) 縱隔淋巴結(jié)增大 分析 解析 ? 結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周圍分布、隨機(jī)分布、小葉中心性分布？）：呈淋巴管周圍分布：大小不等的形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的肺結(jié)節(jié)沿支氣管血管束間質(zhì)及胸膜下分布，縱隔淋巴結(jié)增大。 ? 疑似診斷：結(jié)節(jié)病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ ? 最后診斷：淋巴瘤。 起源于粘膜相關(guān)淋巴組織的淋巴瘤（ Mucosa Associated Lymphoid Tissue， MALToma)伴隨淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)。 ★ 支氣管血管束結(jié)節(jié)是粘膜相關(guān)淋巴組織的淋巴瘤典型影像學(xué)表現(xiàn)。 隨機(jī)性分布結(jié)節(jié) 粟粒型肺結(jié)核 男， 43歲。發(fā)熱、咳嗽 胸膜下結(jié)節(jié) 分析 解析 ? 結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周圍分布、隨機(jī)分布、小葉中心性分布？）：結(jié)節(jié)呈隨機(jī)性分布方式：胸膜下及葉間裂可見多發(fā)小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)表現(xiàn)彌漫的，未見淋巴管周圍分布優(yōu)勢。 ? 疑似診斷：粟粒型肺結(jié)核、血行轉(zhuǎn)移瘤？ ? 最后診斷：粟粒型肺結(jié)核。 結(jié)合發(fā)熱、咳嗽病史，考慮感染可能大。 粟粒型肺結(jié)核 男， 56歲。確診膀胱癌 胸膜下結(jié)節(jié) 抗炎治療后復(fù)查 分析 解析 ? 結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周圍分布、隨機(jī)分布、小葉中心性分布？）：結(jié)節(jié)呈隨機(jī)性分布方式：胸膜下及葉間裂可見多發(fā)小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈彌漫性分布。 ? 疑似診斷：隨機(jī)性分布結(jié)節(jié)常見于： 粟粒型肺結(jié)核、粟粒狀真菌感染、血行多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤？ 解析 ? 結(jié)合膀胱癌病史，考慮血行轉(zhuǎn)移瘤是自然而然的，然而，該患者正在接受卡介苗（一種非致病性分枝桿菌）灌注膀胱癌治療，通?？ń槊缰委熀蠛币娧胁ドⅰＯ嗤慕M織學(xué)表現(xiàn)和粟粒性肺結(jié)核，但容易處理。本例隨后適當(dāng)?shù)目股刂委?，結(jié)節(jié)有所減少，故最后診斷粟粒性肺結(jié)核。 ? 最后診斷：粟粒型肺結(jié)核、隨機(jī)分布結(jié)節(jié)。 粟粒狀真菌感染 男， 53歲。發(fā)熱、咳嗽 胸膜下結(jié)節(jié) 分析 解析 ? 結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周圍分布、隨機(jī)分布、小葉中心性分布？）：結(jié)節(jié)呈隨機(jī)性分布方式：肺外圍、葉裂胸膜下可見多發(fā)小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈彌漫性分布。 ? 疑似診斷：隨機(jī)性分布結(jié)節(jié)常見于： 粟粒型肺結(jié)核、粟粒狀真菌感染、血行多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤？ ? 最后診斷：粟粒狀真菌感染（粟粒狀球孢子菌?。?。 許多粟粒狀結(jié)節(jié)與真菌感染有關(guān)系，影像學(xué)不能與粟粒型肺結(jié)核區(qū)別。 多發(fā)血行轉(zhuǎn)移瘤 女， 51歲。乳癌肝轉(zhuǎn)移 胸膜下結(jié)節(jié) 分析 解析 ? 隨機(jī)分布結(jié)節(jié)：本例葉間裂、肺外圍胸膜下見多發(fā)結(jié)節(jié)影，彌漫分布，外圍占優(yōu)勢。結(jié)合乳腺癌病史，考慮多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。右上葉一個邊界不清的高密度影，反映了從最近的支氣管肺泡灌洗后改變。 ? 血行轉(zhuǎn)移瘤，在外圍、肺底，結(jié)節(jié)比粟粒狀的大。 ? 診斷：多發(fā)血行轉(zhuǎn)移瘤、 隨機(jī)分布。 多發(fā)血行轉(zhuǎn)移瘤 女， 57歲。乳癌史 胸膜下結(jié)節(jié) 分析 解析 ? 結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周圍分布、隨機(jī)分布、小葉中心性分布？） ? 結(jié)節(jié)呈隨機(jī)性分布方式：肺外圍、葉裂胸膜下可見多發(fā)小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈彌漫性分布。 ? 疑似診斷：隨機(jī)性分布結(jié)節(jié)常見于： 粟粒型肺結(jié)核、粟粒狀真菌感染、血行多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤？ ? 最后診斷：血行多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。 多發(fā)血行轉(zhuǎn)移瘤 男， 63歲。甲狀腺癌 結(jié)節(jié)彌漫性分布 , 外圍占優(yōu)勢，支持隨機(jī)分布 小葉間隔光滑、結(jié)節(jié)狀增厚，支持淋巴管周圍分布 分析 解析 ? 結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周圍分布、隨機(jī)分布、小葉中心性分布？） ? 結(jié)節(jié)呈隨機(jī)、淋巴管周圍分布方式：肺外圍、葉裂胸膜下可見多發(fā)小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈彌漫性分布，外圍占優(yōu)勢，支持隨機(jī)分布；小葉間隔光滑、結(jié)節(jié)狀增厚，支持淋巴管周圍分布。 ? 疑似診斷：隨機(jī)性分布結(jié)節(jié)常見于： 粟粒型肺結(jié)核、粟粒狀真菌感染、血行多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤？ ? 最后診斷：血行多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。 結(jié)節(jié)病 男， 43歲。 意大利牧師，咳嗽 胸膜下結(jié)節(jié) 分析 解析 ? 結(jié)節(jié)分布方式（淋巴管周圍分布、隨機(jī)分布、小葉中心性分布？） ? 結(jié)節(jié)呈隨機(jī)分布方式：肺外圍、葉裂胸膜下可見多發(fā)小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈彌漫性分布。 ? 疑似診斷：盡管鑒別診斷以結(jié)核、真菌感染粟粒狀、血行轉(zhuǎn)移瘤較多見，然而病理為結(jié)節(jié)病。 ? 最后診斷：結(jié)節(jié)病，結(jié)節(jié)呈隨機(jī)性分布。 小葉中心性分布結(jié)節(jié)