20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診治現(xiàn)狀(編輯修改稿)
2024-11-15 13:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 療。,15,第十五頁，共三十四頁。,抗甲狀腺藥物不宜于周圍血白細(xì)胞持續(xù)(ch237。x249。)低于3.0*10E9/L，或?qū)υ撍幬镉羞^敏反應(yīng)的患者。,16,第十六頁，共三十四頁。,2.劑量及療程:本病的療程有明顯的個(gè)體差異，近年來有人報(bào)道采用單劑短程治療（平均僅3～5個(gè)月）而取得和長(zhǎng)程治療相似的效果。但長(zhǎng)程療法(li225。o fǎ)（2年或以上）的效果優(yōu)于短程。長(zhǎng)程療法應(yīng)用抗甲狀腺藥物可恢復(fù)抑制性T淋巴細(xì)胞功能，減少甲狀腺刺激抗體 (TSAb)產(chǎn)生，而短程療法復(fù)發(fā)率較高。用藥期間大致可分三個(gè)階段。,17,第十七頁，共三十四頁。,⑴初治階段：丙基硫氧嘧啶或甲巰咪唑每日用量相應(yīng)為300～400mg或30～40mg，病情較重者用量更大，3次分服，每8小時(shí)服藥一次，用藥2～3周后，臨床表現(xiàn)如無改善應(yīng)增大劑量，但一般不超過每日60mg。初治階段約需1～3個(gè)月，平均每日可降低BMR約1%。服藥3個(gè)月如癥狀仍明顯，應(yīng)檢查有無干擾(gānrǎo)因素，如不規(guī)則服藥，服用碘劑、精神或感染等因素。,18,第十八頁，共三十四頁。,⑵減藥階段：當(dāng)癥狀顯著減輕，體重增加，心率下降(xi224。ji224。ng)至每分鐘80～90次，T3或T4接近正常時(shí)，可根據(jù)病情每2～3周遞減藥量一次，每次減少5mg，在減藥過程中，應(yīng)定期隨訪臨床表現(xiàn)，基礎(chǔ)心率、體重、白細(xì)胞以及T4和必要時(shí)測(cè)TSH。遞減劑量不宜過快，盡量保持甲狀腺功能正常和穩(wěn)定性，逐步過渡至維持階段，一般約需2～3個(gè)月。,19,第十九頁，共三十四頁。,⑶維持階段：每日用量為5～10mg，在停藥前可再減至2.5～5.0mg，為期約1～1.5年，在不穩(wěn)定而不愿采用其他方案者，維持階段可延至2～3年或更長(zhǎng)。 在整個(gè)療程中，務(wù)求避免間斷服藥。在任何階段中，如有感染或精神因素等應(yīng)激，宜隨時(shí)酌增藥量，待穩(wěn)定后再進(jìn)行遞減。經(jīng)過(jīnggu242。)上述治療，本病患者約有50%可獲痊愈。,20,第二十頁，共三十四頁。,3.藥物反應(yīng) 各種抗甲狀腺藥物的毒性反應(yīng)種類和發(fā)生率基本相似。主要反應(yīng)有： ⑴白細(xì)胞減少：嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥，以甲硫咪唑最多，丙基硫氧嘧啶最小，常見于開始服藥2～3個(gè)月內(nèi)，但也可見于全程中的任何時(shí)間(sh237。jiān)。故在初治療階段中應(yīng)每1～2周隨訪白細(xì)胞總數(shù)和分類，減藥和維持階段中可每2～4周測(cè)一次。白細(xì)胞低于4.0*10E9/L時(shí)應(yīng)注意觀察，或應(yīng)用促白細(xì)胞生成藥物。,21,第二十一頁，共三十四頁。,⑵藥疹：多為輕型，極少出現(xiàn)嚴(yán)重的剝脫性皮炎。一般藥疹可給予抗組織胺藥物，或改用其他抗甲狀腺藥物。出現(xiàn)剝脫性皮炎趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)立即停藥并應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等。
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